沙参12g，制川军6g，知母12g，瓜蒌皮9g，大腹皮9g，青陈皮各9g，佛手6g，6剂。
二诊：1月30日。大便已润，略有泛恶，人暮升火，手心汗出而凉， 口微苦。再守原意。原方去北沙参，制川军改为4．5g，加地骨皮12g，6剂。
三诊：2月6日。面部升火烘热已减，盗汗已少，胃纳渐香，午餐可进三两，但大便于结不爽。苔薄腻，脉细。阴液渐复，内热渐清，肠燥未润。再子滋阴降火润腑之法。元参12小北沙参12g，制川军6g，知母12小瓜蒌皮9g，大腹皮9小地骨皮＇2小白薇12小青陈皮各9g，7剂。
（上海中医学院附属龙华医院．黄文东医案？盗汗．上海人民出版社．1977）
＇文献摘要＇
《素问？宣明五气》：“五脏化液，心为汗。”
《灵枢？决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是渭津。”
《灵枢？营卫生会》：“夺血者无汗，夺汗者无血。”
《素问？脏气法寸论》：“肾病者……寝汗出，憎风。”
《素问？脉要精微论》：“肺脉，……其软而散者，当病灌汗。”
《金匮要略？血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”
《济生方？渚汗门》： “人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗。又况伤风，中暑，伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳，历节，肠痈、痰饮，产褥等病，皆能致之：”
《医学正传？汗证》： “若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也，其自汗者，无时而溅溅然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳凋卫，盗汗宜补阴降火。”
《景岳全书？汗证》： “收汗止汗之剂，如麻黄根、浮小麦、乌梅、北五味、小黑豆，龙骨，牡蛎之属，皆可随宜择用。”
《医宗必读？汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。”
《证治汇补？汗病》：“火热自汗必燥热；伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚……伤风自汗，头疼身热，咳嗽，烦闷，鼻流清涕；伤暑自汗，身热口渴，烦躁面垢；痰证自汗，头眩，呕逆，胸满吐痰。”
《医碥？汗》：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”
第六节 内伤发热
第六章 气血津液病讣
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气，血、阴，阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。
早在《内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。《金匮要略？血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。《太平圣惠方？第二十九卷》治疗虚劳热的柴胡散，生地黄散、地骨皮散等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。宋？钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上，提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气九化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。金元李东垣对气虚发热的辨证及治疗做出了重要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化：李氏在《内外伤辨惑论》里，对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述。朱廾溪对阴虚发热有较多的沦述，强调保养阴精的重要性。《景岳全书？寒热》对内伤发热的病因作了比较详细的论述，张景岳对阳虚发热的认识，足以补前人之所未及，其用右归饮，埋中汤、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂，值得参考。明？秦景明《症因脉冶？内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，拟定的气虚柴胡汤及血虚柴胡汤，可供治疗气虚发热及血虚发热参考。清？李用粹《证治汇补？发热》将外感发热以外的发热分为郁火发热、阳郁发热，骨蒸发热，内伤发热（主要指气虚发热）、阳虚发热、阴虚发热，血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热，疮毒发热共11种，对发热的类型进行了详细的归纳。《医林改错》及《血证论》二书对瘀血发热的辨证及治疗做出了重要贡献。
凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。西医学所称的功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的发热，和某些原因
不明的发热，具有内伤发热的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
＇病因病机＇
引起内伤发热的病因主要是久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血血，阴、阳亏虚，以及气、血、湿等郁结壅遏而致发热两类。
一、病因
其病机主要为
Ⅱ．久病体虚由于久病或原本体虚，失于调理，以致机体的气，血、阴，阳亏虚，阴阳失衡而引起发
热。若中气不足，阴火内生，可引起气虚发热；久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚阴伤，无以敛阳，导致血虚发热；素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或治病过程中误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，而导致阴虚发中医内科学
热。寒证日久，或久病气虚，气损及阳，睥肾阳气亏虚，虚阳外浮，导致阳虚发热。
2．饮食劳倦
由于饮食失调，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生，或啤虚不能化生阴血，而引起发热。若脾胃受损，运化失职，以致痰湿内生，郁而化热，进而引起湿郁发热。
3．情志失调
情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火，或恼怒过度，肝火内盛，导致气郁发热。《丹溪心法？火》所概括的“凡气有余便是火”。情志失调亦是导致瘀血发热的原因之—在气机郁滞的基础上， 日久不愈，则使血行瘀滞而导致血瘀发热。
4．外伤出血
外伤以及出血等原因导致发热主要有两个方面：一是外伤以及出血使血循不畅，瘀血阻滞经络，气血壅遏不通，因而引起瘀血发热。二是外伤以及血证时出血过多，或长期慢性失血，以致阴血不足，无以敛阳而引起血虚发热。
二、病机
上述病因引起内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。由气郁化火，瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气，血，湿等郁结，壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。其基本病机是气，血、阴，阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。总属脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。
本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同寸引起发热，如气郁血瘀，气阴两虚、气血两虚等。久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气，血、阴、阳，分别兼见气虚，血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。其它如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁阴虚之发热；气虚发热口久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热。
内伤发热的预后，与起病的原因，患者的身体状况有密切关系。据临床观察，大部分内伤发热，经过适当的治疗及护理，均可治愈。少数患者病情缠绵，病程较长，需经一定时间的治疗方能获得明显疗效。而兼夹多种病证，病情复杂，以及体质极度亏虚的患者，则其疗效及预后均较差。脉诊对病情的判断有较大的意义，如《张氏医通？热》说：“热而脉静者难治，脉盛汗出不解者死，脉虚热不止者死，脉弱四肢厥，不欲见人，利下不止者死。”
＇诊查要点＇
一、诊断依据
1．内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
2．一般有气，血，阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。下篇 各沦 第六章 气血津液病证
无感受外邪所致的头身疼痛，鼻塞，流涕，脉浮等症。
二、病证鉴别
内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。
三、相关检查
发热，尤其是较长时间的慢性发热涉及多个病种，必要时可作有关的实验室检查，以进一步协助诊断。血、尿、粪三项常规检查，血沉测定，心电图以及x线胸部透视或摄片应作为慢性发热时必须进行的检查。怀疑结缔组织疾病时，作链球菌溶血素“O”效价测定、血中狼疮细胞检查以及有关血清免疫学检查。怀疑肝脏疾病时，作常规肝功能检查。怀疑甲
状腺疾病时，作基础代谢检查。有未能解释原因的严重贫血时，须作骨髓象检查。
＇辨证论治＇
一、辨证要点
1．辨证候虚实
应依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实，这对治疗原则的确定具有重要意义。由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热属实；由气虚，血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。若邪实伤正及因虚致实，表现虚实夹杂证候者，应分析其主次。
病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹证多，均为病情较重的表现。反之病情较轻。若内脏无实质性病变，仅属一般体虚所致者，病情亦轻。
二、治疗原则
根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，治宜解郁、活血，除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。正如《景岳全书？火证》说：“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清；……若实中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补。”
三、证治分类
1．阴虚发热证午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥中医内科学
质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。
证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽。
治法：滋阴清热。
代表方：清骨散加减。本方具有清虚热，退骨蒸的功效，为治疗阴虚发热的常用方剂。常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳；盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎，浮小麦，糯稻根固表敛汗；阴虚较甚者，加玄参、生制首乌滋养阴精；失眠者，加酸枣仁，柏子仁、夜交藤养心安神；兼有气虚而见头晕气体倦乏力者，加太子参，麦冬，五味子益气养阴。
2．血虚发热证发热，热势多为低热脉细弱。证机概要：血虚失养治法：益气养血。代表方：归脾汤加减
头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质
阴不配阳。
本方具有补气生血，健脾养心的功效，适用于心脾气血不足之发
常用药：黄芪、党参，茯苓、白术、甘草益气健脾；当归，龙眼肉补血养血；酸枣仁，
远志养心安神；木香健脾理气。
血虚较甚者，加熟地，枸杞子、制首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热；由慢性失血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉，仙鹤草、茜草，棕榈炭等止血；脾虚失健，纳差腹胀者，去黄芪、龙眼肉，加陈皮、神曲、谷麦芽等健脾助运。
3．气虚发热证
发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。
证机概要：中气不足，阴火内生。
治法：益气健脾，甘温除热。
代表方：补中益气汤加减。本方具有益气升阳，是甘温除热的代表方剂。
倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感
调补脾胃的功效，适用于气虚发热证，
常用药：黄芪、党参、白术，甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、
胡既能升举清阳，又能透泄热邪。
自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；药调和营卫；脾虚夹湿，而见胸闷脘痞，舌苔白腻者，
4．阳虚发热证
发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，色咣白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
证机概要：肾阳亏虚，火不归原。
治法：温补阳气，引火归原。
寸冷寸热，汗出恶风者，加桂枝、加苍术、茯苓，厚朴健脾燥湿。
头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏
代表方：金匮肾气丸加减。本方具有温补肾阳的功效，适用于阳虚发热证。本方虽为温F篇 各论 第六章 气血津液病证
阳剂，但方中却配伍了养阴药，其意义在于阴阳相济：
常用药：附子、桂枝温补阳气；山茱萸。地黄补养肝肾；山药、茯苓补肾健脾；丹皮、泽泻清泄肝肾？
短气甚者，加人参补益元气；阳虚较甚者加仙茅，仙灵睥温肾助阳；便溏腹泻者，加白术、炮干姜温运中焦。
5．气郁发热证
发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口
干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。
证机慨要：气郁日久，化火生热：
治法：疏肝理气，解郁泻热。
代表方：丹栀逍遥散加减。本方由逍遥散加丹皮的功效，适用于气郁发热证。
栀子而成，具有疏肝解郁，清热泻火
常用药：丹皮、栀子清肝泻热；柴胡、薄荷疏肝解热；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草培补脾土。
气郁较甚，可加郁金，