械医- 第516部分

今天这事事发突然，陈金洲情绪也不稳定，当时跟他谈话的时候苏弘文就已经动了帮他交住院费、手术费的念头，但那会他怕陈金洲不接受自己的帮助，所以他才没说，但苏弘文看得出来他是想为母亲做整形术的，于是他才决定来个先斩后奏，确实不和规矩，但苏弘文真的相信陈金洲不是那样的人。

其他几个人互相看了一眼然后又劝了苏弘文几句，大概意思跟杨福泉一样。劝苏弘文别做什么整形术，事后陈金洲真拿这事闹你苏弘文是要倒大霉的，可他们劝了几句看苏弘文不为所动也懒的在劝了，反正他们做得是仁至义尽了，你苏弘文要给自己找麻烦那是你的事，我们不管了，也管不了。

至于苏弘文能不能缝合这么严重的外伤在做个整形术的事他们也懒得操心，苏弘文不是医院里唯一一个全科医生嘛，那就让他折腾吧，做坏了也是他的事。跟他们没关系。

杨福泉等人一走苏弘文立刻让麻醉师给急诊打电话让庄莹跟靳郝立刻上来。苏弘文知道找他们上来也帮不上自己太大的忙，但这次手术对于他们来说是个长见识的机会，能学学整形缝合。

苏弘文刚把手术单铺好庄莹跟靳郝就进来了，庄莹口罩上露出两只充满担忧神色的眼睛。她走到苏弘文跟前扯了下他的衣角小声道：“苏老师患者家属可没签字。我看您还是别做整形术了。可能会给您惹麻烦的。”

苏弘文扭过头看着庄莹道：“这么快医院就传开了？”

庄莹点点头道：“我跟靳郝一进手术室就听那些医生在议论这件事，您还是别做了吧。”

苏弘文摇摇头道：“我是可以不做整形术，就单单给患者缝合。可你们想过没有？等过上几天拆线后患者看到自己的脸她会是什么心情？不管患者年纪多大，她到底是个女性，哪怕不是女性就是个男的，他也会接受不了的，爱美之心人皆有之这句话你听过吧，人总是喜欢追求美好的东西，也在意自己的相貌，当他突然变成一个人见人怕的丑八怪时有几个人能接受得了的？”

“我们医生不是单单治病就可以的，有的时候是需要治心的，如果你跟靳郝想成为一名好医生就记着我这句话，治病更要治心，在说了清创缝合术与面部整形术是可以一块进行的，如果二次手术在做整形的话患者会多受罪，并且会多花钱，好了，就说这么多，刷手、上台。”苏弘文说了这句话便扭头看向心电监护仪。

麻醉师这时候道：“苏院长患者舌头破损得很厉害，我们只能局麻，可他这伤太厉害了，利多卡因用多了的话心脏闹不好会出问题。”

苏弘文点点头道：“这情况我知道，这样给我20毫升利多卡因，用生理盐水稀释下，我亲自麻醉。”

麻醉师也知道患者的伤只能用利多卡因局麻，没别的办法，于是冲寻回护士点点头示意她去准备麻醉药品。

刚才杨福泉等人的清创其实就是清除伤口上的泥土与杂物并没缝合，现在苏弘文接手了他不但要进行缝合还要进行整容，所以不能贸然下手他得仔细观察患者的伤口设计出一套适合她的手术方案来，这个设计过程涉及到一些计算的问题，苏弘文跟器械护士要了个叩诊锤，叩诊锤的两根手柄上有刻度尺，现在这东西被苏弘文当成了尺子来用。

靳郝刷了手换了衣服来到台前看苏弘文在那测量个不停，忍不住问道：“苏老师您这是在干什么？”

苏弘文没抬头一边继续自己的活一边道：“设计一个缝合方案，其实这台手术不应该叫做清创缝合术或者整形术，应该叫做清创美容缝合术，我测量伤口的大小、深度还有皮缘的完整度就是在收集数据，然后根据数据设计出一个缝合方案来，你们懂吗？”

苏弘文抬起头看靳郝跟庄莹脑袋摇得跟拨浪鼓似的，知道他们不懂想了下措辞道：“这么说吧，现在患者的脸就是一块到处是口子、洞的破布，我们医生就是裁缝，要用针线修补这块布上的口子、洞，让它恢复以前的样子，这下懂了吧？”

器械护士扑哧一声笑了出来，随即道：“苏院长您这比喻还真是有趣，不过真贴切，这种手术可不就是医生是裁缝，患者是那块受到损坏的布麻。”

苏弘文笑着继续道：“不过常规的布就是一个平面，而这块‘布’可不是一个平面，你们可以把它想象成一块很厚的步，我们不光要把‘布’的表面用针线缝合好，里边也要缝合，靳郝如果你是主刀医生你先缝那块？”

靳郝站在那想伸手抓抓头，可一想自己现在穿着手术衣、带着手套可不能抓头，赶紧把抬起来的手放下想了下一指患者额头上的伤口道：“先缝这块。”

苏弘文摇摇头道：“不对，这块的伤口是很大，但你记住以后缝合这种脸部外伤的时候要从小往大缝，从内往外缝，脸部的皮肤有限，并且患者缺损了很多的皮肤，如果先缝大的伤口的话就像这样。”说到这苏弘文拿起注射器抽了五毫升稀释过的利多卡因开始麻醉。

苏弘文的麻醉很有意思，他不是跟其他医生似的那块有伤口就往那块打利多卡因，他是打利多卡因是选择几个点往里边打，这些点组成了一个扇形，打完后苏弘文开始揉捏这些点，他一边揉一边道：“患者的伤很严重由于舌头破损的地方很多所以没办法插管用全麻，只能用局麻，但伤口太多，要是一个个伤口打利多卡因的话那就要打很多、很多，利多卡因打多了会对患者的心脏带来很大负担，很有可能出现心脏骤停这种情况，所以我选择这种扇形的麻醉方式，我打的那几个点下边都是脸部主要神经所在，打麻醉说白了就是阻断患者的痛觉神经，这些主要神经被麻醉了自然患者也就不疼了，这样做可以减少利多卡因的入量，这种麻醉方法我回头会交给你们，现在我们继续伤口的问题。”

说到这苏弘文伸出手把患者额头上垂落下来的皮肤拉回远处，然后对靳郝道：“按照你说的额头的伤口已经缝合好了，现在你用手去拽左眼睑那的皮肤把它复位。”

靳郝伸出手把眼睑那垂下来的皮肤往回拉，可拉了下他就发现皮肤张利很大，很难拉回原处，他皱着眉头道：“苏老师我拉不回去了。”

苏弘文松开双手扯着的皮肤道：“现在你在拉。”

这次靳郝很轻松的就把那块垂下来的皮肤拉回了远处，苏弘文再次伸手又把额头垂下来的皮肤拉了过去，比第一次用的力量稍微大了一点，但也没大多少。

“现在明白我那句话了吗？”苏弘文说完又看了看庄莹。

庄莹这丫头很聪明，一拍手道：“我明白了，由于患者伤口比较多，很多地方皮肤缺损了，使得脸部原有皮肤的面积减少，先缝大伤口的话会增加现有皮肤使用率，造成小伤口皮肤使用率不足使得皮肤张力过大没办法缝合，但如果先缝合小伤口，因为大伤口皮肤占有率很高，所以不会产生很大的张力，这样就可以全都缝上了。”

苏弘文笑着点点头道：“大概意思就是这样，不过你废话太多，其实一句话就可以解释，伤口越大就越可以承受更大的力，伤口小则反之，先缝合小伤口可以从大伤口借力，但要是先缝小伤口这力可借不来了，这力是什么？”

靳郝这次抢在庄莹前边道：“缝合造成的牵引力。”

苏弘文点头道：“好了，缝合的先后顺序你们已经明白了，现在我问你们我们该怎么缝合？”

庄莹皱着眉头道：“先缝小伤口，在缝大伤口呗。”

第八把三十九章七个小时的手术

苏弘文脸一黑瞪了庄莹一眼道：“刚还想夸你的聪明那，现在一看你啊就是个笨蛋，这是美容缝合术按照你说就成了普通的清创缝合术了，得了，看我怎么缝，用点心，这样的机会可不多。”

苏弘文说完又开始忙活起来，他还是没急着动针，而是一会测量下一会用手扯一下某块伤口的皮缘，看得庄莹跟靳郝是一头雾水。

苏弘文鼓捣了大概10多分钟才停下来扭头对器械护士道：“一会我需要在患者臀部皮肤取一块皮还有点脂肪，你们准备下。”

苏弘文的这个要求没有让器械护士感觉到意外，因为患者要进行整形术的话肯定需要臀部的皮肤，她自己脸部的皮肤是不够用的。

苏弘文接过护士递过来的持针器开始缝合，原则就是他所说的由内往外，由小到大，他先从脸部边缘的一些伤口开始缝起，这次使用的针线自然是美容缝合线，针线一体，这样苏弘文就没办法用手打结了，只能选择持针器打结，一个经常上手术的医生双手打结的速度绝对比用持针器快，不过苏弘文用持针器打结速度不比其他医生用手打结来得慢。

庄莹跟靳郝看得都有点傻眼了，实在是苏弘文速度太快，就感觉一眨眼的功夫还没看清楚苏弘文的动作这个结就打完了，旁边的寻回护士看到这两学生目瞪口呆的样子忍不住道：“是不是很惊讶？”

庄莹跟靳郝连连连点头表示自己确实很惊讶，护士笑道：“你们好好学。以后当了医生手术做多了也能跟苏院长这样快速的打结。”

麻醉师看了看苏弘文的打结速度道：“不是我泼冷水，他们俩在练一百年也赶不上苏院长这打结速度，实在是太快了，咱们医院没一个人能比苏院长快。”

苏弘文可不想打击自己这俩学生的积极性：“熟能生巧，他们多练肯定能达到我这程度的。”苏弘文说是这么说，但他心里清楚自己的身体可不是一般人能比的，无论靳郝跟庄莹如何努力也不可能达到自己这速度。

苏弘文一条伤口里边缝了一层后就开始缝外边这层，但这次不是用的普通间断缝合法，而是皮内连续缝合，这种缝合法主要用于甲状腺手术切口。这种缝合法说白了也就是全在皮下缝合。皮肤上只有两个针眼，常规的间断缝合可会在皮肤上留下很多的针眼，缝一针就是两个针眼，皮内连续缝合的优点就是对合好、拆线早、愈合疤痕小。

但这种缝合法对于切口张利有很大的要求。张利必须尽可能的小。一旦张利比较大伤口就会裂开。而且脸部的皮肤因为笑、哭等表情动作经常运动，如果在脸部用这种缝合法很可能导致伤口裂开，所以皮内连续缝合是不常用在脸部的伤口缝合上的。

苏弘文之所以采用这种缝合法首要目的自然是不想在患者脸上留下太多的疤痕。在一个他为了防止伤口裂开对这种缝合法做了一定的改良，如果此时有人把伤口扒开会发现里边的丝线是一截扣着一截，形成了一个天然的结，这样一来伤口是很难裂开的。

苏弘文用了半个多小时处理了脸颊两侧边缘的伤口，紧接着就开始处理那些比较深、皮缘参差不齐的伤口，这些伤口处理起来可就没那么简单了，苏弘文需要观察伤口内部的深度，根据深度选择缝几层，然后用组织剪修理参差不齐的皮缘，把皮缘修得光滑成为一条直线，在修剪的过程中还要顾及临近伤口的皮肤张利，必要时还要做一下皮下游离，也就是用止血钳钝性分离皮肤与脂肪的粘连，使得皮肤张利变小。

这些活很杂，也很枯燥，但庄莹跟靳郝却看得津津有味，感觉世界上最美好的事就是看着自己的老师做这样的手术，他不停的忙碌着，用不了多久本是烂歪歪的伤口就变得整齐了，然后被缝合在一起，如果把中间的裂痕遮挡住没人会感觉这个部位受过很重、很恐怖的外伤。

此时苏弘文真的就是个裁缝，用止血钳、组织剪、持针器、美容缝合线、齿镊一点点修补着一块破破烂烂的布。

那些深可见骨让人一见就毛骨悚然的伤口在苏弘文的双手下一点点复原，一点点回归原状，很快患者半张脸的伤口就被缝合完了，要不是她脸肿胀得厉害，还真看不出来这张脸受过那样重的外伤。

苏弘文又用了两个多小时把对侧的脸缝合好，最后就是鼻子、下颌位置的修补术了，还有舌头也是需要缝合的，不过后者比前者容易得多。

苏弘文要来开口器撑开患者的嘴，看到里边那个如同一块烂肉般的舌头眉头就皱了起来（弱弱的说一句把舌头咬断了就死了的事纯粹是瞎掰），到不是舌头的伤不能缝，只是这伤缝起来太费劲了，可费劲也得缝。

由于口腔面积小，患者此时已经昏睡过去了也没办法配合，于是舌头的缝合变得非常难、非常费劲，苏弘文足足用了两个半点才把舌头给缝好。

到这会苏弘文累得是腰酸背痛，他已经猫腰缝合了五个多小时，他体力在好，但总弯着腰干活一干就是这么长时间也受不了。

但受不了也得受，还有鼻子跟下颌骨的伤等着他缝合，这两个位置的皮肤早就被搓没了，露出下边白森森的骨头茬，想缝合只能从臀部取皮肤放到这来。

苏弘文跟着护士开始搬远患者，把她翻转到手术台上后苏弘文在她的臀部取了下了两块皮，还有一定的脂肪，再次把患者翻过来，苏弘文看了看患者鼻子与下颌骨又看看那两块皮想了一下便拿起组织剪开始修剪。

庄莹用肩膀碰了一下靳郝的胳膊小声道：“你感觉苏老师是不是很残忍、很恐怖、很血腥？”

靳郝不解的摇摇头小声道：“没有啊，你怎么会这么想？”

庄莹翻了个白眼道：“你个木头，你看他在干嘛？在用剪子剪人皮啊，这一幕只有在恐怖电影里出现过，你不害怕？”

靳郝扭头看了看正在剪人皮的苏弘文又看看庄莹道：“可苏老师是在救人啊，跟你说的那些一点不挨边。”

两个人说话的声音虽然小，但苏弘文耳力很好，还是被他听到了，他头也不抬的道：“庄莹在私下议论我我就就罚你一个月的大夜班，急诊的护士可都停喜欢你，说你这孩子不怕脏、不怕累任劳任怨的给病人端屎端尿。”

庄莹脸瞬间就百了，赶紧道：“苏老师我错了，你大人有大量别跟我一般见识。”

苏弘文抬头瞪了她一眼然后把手里修剪好的一块皮贴在患者的鼻子上，感觉大小差不多，接下来便开始做植皮术，他先是把刚取出来的脂肪贴到鼻子上，然后又把鼻子两边刚游离出来的一条小动脉、小静脉与脂肪上的动静脉做了一个吻合术，这么做就是增加这块皮的