《临证指南医案》

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临证指南医案- 第41部分


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又 照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己 
鲍(四四) 风湿客邪。留于经络。上下四肢流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。且数十年之 
久。岂区区汤散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜缓攻。 
蜣螂虫 全蝎 地龙 穿山甲 蜂房 川乌 麝香 乳香 
上药制末。以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。 
杜(三三) 温暖开泄。骤冷外加。风寒湿三气交伤为痹。游走上下为楚。邪入经隧。虽汗不解。贵乎宣 
通。 
桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆 汉防己 苡仁 通草 
又 经脉通而痛痹减。络中虚则痿弱无力。周身汗出。阳泄已多。岂可再用苦辛以伤阳泄气 
乎。内经以筋缓为阳明脉虚。当宗此旨。 
黄 防风 白术 茯苓 炙草 桂枝 当归 白芍 苡仁 
又 大凡邪中于经为痹。邪中于络为痿。今痹痛全止。行走痿弱无力。经脉受伤。阳气不为护 
持。法当温养通补。经旨春夏养阳。重在扶培生气耳。 
黄 (四两) 茯苓(三两) 生白术(三两) 炙草 淡苁蓉(二两) 当归(三两) 
牛膝(二两) 仙灵脾(二两) 虎骨胶 金毛狗脊(十二两无灰酒浸半日蒸熬膏) 胶膏为丸。 
刘(三一) 濒海飓风潮湿。着于经脉之中。此为周痹。痹则气血不通。阳明之阳不主司事。食腥腻遂 
不化为溏泻。病有六七年。正虚邪实。不可急攻。宜缓。 
生白术 生黄 海桐皮 川桂枝木 羌活 防风 
周 痛势流走而肿。后感外邪。参药不可与也。从行痹治。(行痹) 
羌活 木防己 石膏 生甘草 海桐皮 杏仁 
吴 寒入阴分。筋骨痛 。此为痹症。遗泄内虚。忌用表散劫真。 
当归 沙苑 北细辛 桂枝木 生白术 茯苓 
又 虎骨 当归 北细辛 生白术 茯苓 
又 行痹入左足。 
生虎骨 防己 萆 苡仁 半夏 茯苓 
某(氏) 风湿发热。萃于经脉。肿痛游走。病名行痹。世俗呼为历节风是也。 
桂枝 羌活 石膏 甘草 杏仁 防风 
又 行痹。腹中痛便难。不知饥。 
栝蒌皮 紫菀 杏仁 郁金 半夏 山栀 桑枝 
俞 肩胛连及臂指。走痛而肿。一年。乃肢痹也。络虚留邪。和正祛邪。(肢痹) 
黄 防风 海桐皮 生白术 归身 川羌活 片姜黄 白蒺藜 
李(三四) 脉小弱。当长夏四肢痹痛。一止之后筋骨不甚舒展。此卫阳单薄。三气易袭。先用阳明流 
畅气血方。 
黄 生白术 汉防己 川独活 苡仁 茯苓 
朱(三二) 肢痹痛频发。 
羚羊角 木防己 川桂枝尖 晚蚕砂 川萆 白通草 生苡仁 茯苓 
汪 冬月温暖。真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。初受风寒。已 
从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三邪合成为痹。不晓病随时 
变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。 
木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏仁 桑枝 
又 气中伏邪得宣。右肢痹痛已缓。血分留热壅着。左肢痛势未衰。足微肿。体质阴虚。仍以宣 
通轻剂。 
羚羊角 桂枝木 片姜黄 花粉 木防己 杏仁 桑皮 
顾 湿热流着。四肢痹痛。 
川桂枝 木防己 蚕砂 石膏 杏仁 威灵仙 
某 左脉如刃。右脉缓涩。阴亏本质。暑热为疟。水谷湿气下坠。肢末遂成挛痹。今已便泻减食 
畏冷。阳明气衰极矣。当缓调。勿使成疾。(寒湿) 
生白术 狗脊 独活 茯苓 木防己 仙灵脾 防风 威灵仙 
又 湿痹。脉络不通。用苦温渗湿小效。但汗出形寒泄泻。阳气大伤。难以湿甚生热例治。通阳 
宣行以通脉络。生气周流。亦却病之义也。 
生于术 附子 狗脊 苡仁 茯苓 萆 
徐(十九) 长夏湿胜气阻。不饥不食。四肢痹痛。痛甚于午后子前。乃阳气被阴湿之遏。色痿黄。脉小 
涩。以微通其阳。忌投劫汗。 
茯苓 萆 木防己 晚蚕砂 泽泻 金毛狗脊 
黎 肢腠麻痹。足膝为甚。 
当归 杞子 生虎骨 油松节(各二两) 川芎 狗脊 萆 淮牛膝 仙灵脾 檀香泥 
白茄根 沙苑(各一两) 
火酒醇酒各半。浸七日。 
某(三七) 寒湿滞于经络。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飞走。不能效。蠲痛丹。 
某 劳力感湿。腰痹酸痛。四肢乏力。 
生杜仲 生苡仁 沙苑子 茯苓 粗桂枝木 金毛狗脊 晚蚕砂 木防己 
某 十五年中。痹痛三发。述痛久流及肢节骨骱。屈曲之所皆肿赤。此寒湿变热为欲解。病在 
躯壳筋骨。无害命之理。但病深沉下甚。已属阴邪。小腹胀。小溲全无。 
川独活(八分) 汉防己(八分) 川熟附(八分) 粗桂枝木(一钱) 茯苓(五钱) 川萆 (一钱) 
木猪苓(一钱) 
又 生白术(三钱) 茯苓(三钱) 川熟附(一钱) 川独活(五分) 北细辛(一分) 汉防己(五分) 
猪苓(一钱半) 泽泻(一钱) 
又 阳虚湿痹。痹愈。下焦无力。用斡旋其阳。 
茯苓(四两) 生白术(二两) 泡淡生干姜(一两) 肉桂(五钱) 
以上四味。生研末。滚水泛丸。每早服三钱。开水下。 
何(三六) 脉沉。目黄舌肿。周身四肢疹发。胃痛。肢末皆肿强。遇冷冻饮料凉即病。此久伏湿邪。阳气伤 
损。议温气分以通周行之脉。 
川乌头 生白术 桂枝木 茯苓 半夏 姜汁 
唐(妪) 右后胁痛连腰胯。发必恶寒逆冷。暖护良久乃温。此脉络中气血不行。遂至凝塞为痛。乃 
脉络之痹症。从阳维阴维论病。 
鹿角霜 小茴香 当归 川桂枝 沙苑 茯苓 
王 努力。经气受伤。客邪乘卫阳之疏而入。风湿阻遏经隧。为肿为痛。大汗连出。痛仍不止。而 
大便反滑。其湿邪无有不伤阳气者。固卫阳以却邪。古人正治。以湿家忌汗耳。(风湿) 
生于术(三钱) 防风根(五分) 生黄 (三钱) 片姜黄(一钱) 桂枝木(五分) 海桐皮(一钱) 
羌活(五分) 独活(五分) 
又 人参(一钱) 生于术(二钱) 黄 (三钱) 炒当归(一钱半) 川桂枝(一钱) 炙甘草(五分) 
煨姜(七分) 南枣(二枚) 
又 风湿肿痹。举世皆以客邪宜散。愈治愈剧。不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑。其气必虚。 
参术益气。佐以风药。气壮托出其邪。痛斯止矣。病患自云。手足如堕如无。讵非阳微不及行 
乎四末乎。此皆误治。致参药过费耳。 
人参(一钱) 生于术(二钱) 黄 (二钱) 归身(一钱半) 肉桂(三分) 炙甘草(三分) 
煨姜(一钱) 南枣(一枚) 
又 遗泄阴伤。兼以敛摄。 
人参(一钱) 生于术(二钱) 黄 (三钱) 归身(一钱) 炙草(五分) 熟地(三钱) 
茯神(三钱) 五味(五分) 白芍(一钱) 
(丸方)人参(二两) 黄 (四两) 茯神(二两) 杞子(二两) 鹿角霜(二两) 鹿茸(二两) 
归身(三两) 炙草(一两) 菊花炭(二两) 炼蜜丸。 
王 风湿痹痛。 
防己 生于术 川独活 茯苓 炒黄柏 生苡仁 
又 痹在四肢。 
羚羊角 白蒺藜 海桐皮 滑石 大豆黄卷 苡仁 
又 照前方去蒺藜苡仁加连翘青菊叶花粉。 
又 羚羊角 犀角 连翘 海桐皮 大豆黄卷 花粉 姜黄 金银花 
金 风湿热走痛。二便不通。此痹症也。 
杏仁 木防己 寒水石 郁金 生石膏 木通 
李 风湿肌肿而痛。畏热。 
炒黄柏 茅术 制蒺藜 木防己 秦艽 钩藤 
又 黄柏 防己 茯苓 苡仁 萆 虎骨 
杨 四肢流走痹痛。风胜移走。湿凝为肿。下焦为甚。邪入阴分。蠲痛丹。 
蒋(氏) 便溏食少。腰腹以下骨骱肢节沉痛。 
人参 生于术 制白松香 茯苓 汉防己 北细辛 川独活 苡仁 
王 身半以上属阳。风湿雨露从上而受。流入经络。与气血交混。遂为痹痛。经月来。外邪已变 
火化。攻散诸法。不能取效。急宜宣通清解。毋使布及流注。 
防己 姜黄 蚕砂 杏仁 石膏 滑石 
毛(氏) 风湿相搏。一身肿痛。周行之气血为邪阻蔽。仿仲景木防己汤法。 
木防己 石膏 杏仁 川桂枝 威灵仙 羌活 
洪(四三) 湿盛生热生痰。渐有痿痹之状。乃阳明经隧为壅。不可拘执左属血右属气也。金匮云。经 
热则痹。络热则痿。今有痛处。治在气分。(湿热) 
生于术(三钱) 生黄 (三钱) 片姜黄(一钱) 川羌活(一钱) 半夏(一钱) 防风(五分) 
加桑枝(五钱) 
又 术固卫升阳。左肩胛痛未已。当治营中。以辛甘化风法。 
黄 当归 炙草 防风 桂枝 肉桂 
张 骨骱走注行痛。身体重着。不能转舒。此为湿痹。但阳虚之质。忌辛散苦寒药。 
桂枝木 木防己 苡仁 羚羊角 大豆黄卷 杏仁 橘红 
方 左脉弦大。面赤痰多。大便不爽。此劳怒动肝。令阳气不交于阴。阳维阳跷二脉无血营养。 
内风烁筋。跗HT 痹痛。暮夜为甚者。厥阴旺时也。病在脉络。 
金斛 晚蚕砂 汉防己 黄柏 半夏 萆 
大槟榔汁 
又 痛右缓。左痛。湿热未尽。液虚风动也。 
生地 阿胶 龟版 豆皮 茯苓 通草 
某(十九) 舌白目彩油光。腰痹痛。湿邪内蕴。尚未外达。必分利湿邪为主。 
杏仁 苏梗 木防己 浓朴 茯苓皮 花粉 晚蚕砂 茵陈 
吴(氏) 风湿化热。蒸于经络。周身痹痛。舌干咽燥。津液不得升降。营卫不肯宣通。怕延中痿。 
生石膏 杏仁 川桂枝 苡仁 木防己 
又 石膏 杏仁 木防己 炒半夏 橘红 黑山栀 姜汁 竹沥 
石 脉数右大。温渐化热。灼及经络。气血交阻。而为痹痛。阳邪主动。自为游走。阳动化风。肉腠 
浮肿。俗谚称为白虎历节之谓。 
川桂枝 木防己 杏仁 生石膏 花粉 郁金 
又 照前方去郁金加寒水石晚蚕砂通草。 
又 脉大已减。右数象未平。痛缓什七。肌肤甲错。发痒。腹微满。大便不通。阳明之气未化。热未 
尽去。阴已先虚。不可过剂。 
麻仁 鲜生地 川斛 丹皮 寒水石 钩藤 
某 久痹酿成历节。舌黄痰多。由湿邪阻着经脉。 
汉防己 嫩滑石 晚蚕砂 寒水石 杏仁 苡仁 茯苓 
宋 病者长夏霉天奔走。内踝重坠发斑。下焦痛起。继而筋掣。及于腰窝左臂。经云。伤于湿者。 
下先受之。夫下焦奇脉不流行。内踝重着。阴维受邪。久必化热烁血。风动内舍乎肝胆。所 
谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓。左脉实。湿热混处血络之中。搜逐甚难。此由湿痹之症失 
治。延为痿废沉 矣。三年病根。非仓猝迅攻。姑进先通营络。参之奇经为治。考古圣治痿痹。 
独取阳明。惟通则留邪可拔耳。(湿热入血络) 
鹿角霜 生白术 桂枝 茯苓 抚芎 归须 白蒺藜 黄菊花 
某 初病湿热在经。久则瘀热入络。脓疡日多未已。渐而筋骨疼痛。金匮云。经热则痹。络热则 
痿。数年宿病。勿事速攻。夜服蒺藜丸。 
(午服)犀角 元参 连翘心 野赤豆皮 细生地 丹参 姜黄 桑枝 
张(二九) 四肢经隧之中。遇天令阴晦。疼痛拘挛。痈疽疡溃脓。其病不发。疡愈病复至。抑且时常衄 
鼽。经以风寒湿三气合而为痹。然经年累月。外邪留着。气血皆伤。其化为败瘀凝痰。混处经 
络。盖有诸矣。倘失其治。年多气衰。延至废弃沉 。(痰血壅塞经络) 
当归须(四两) 干地龙(二两) 穿山甲(二两) 白芥子(一两) 小抚芎(一两) 生 
白蒺(二两) 
酒水各半法丸。 
沈 从来痹症。每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同。由乎暑 外加之湿热。水谷内蕴之 
湿热。外来之邪。着于经络。内受之邪。着于腑络。故辛解汗出。热痛不减。余以急清阳明而致 
小愈。病中复反者。口鼻复吸暑热也。是病后宜薄味。使阳明气爽。斯清阳流行不息。肢节脉 
络舒通。而痹痿之根尽拔。至若温补而图速效。又非壮盛所宜。(暑伤气湿热入络) 
人参 茯苓 半夏 广皮 生于术 枳实 川连 泽泻 竹沥姜汁法丸。 
暮服白蒺藜丸。 
某 冬月温舒。阳气疏豁。风邪由风池风府。流及四末。古为痹症。忽上忽下。以风为阳。阳主动 
也。诊视鼻明。阳明中虚可见。却邪之剂。在乎宣通经脉。(卫阳疏风邪入络) 
桂枝 羚羊角 杏仁 花粉 防己 桑枝 海桐皮 片姜黄 
又 症已渐安。脉络有流通意。仲景云。经热则痹。络热则痿。知风淫于内。治以甘寒。寒可去 
热。甘味不伤胃也。 
甜杏仁 连翘 元参 花粉 绿豆皮 梨汁 
又 余热尚留。下午足寒。晨餐颈汗。胃未调和。食不甘美。因大便微溏。不必过润。 
北沙参 麦冬 川贝 川斛 陈皮 谷芽 
沈(三七) 用养肝血熄风方。右指仍麻。行走则屈伸不舒。戌亥必心热烦蒸。想前法不效。杞归辛温。 
阳动风亦动矣。议去辛用咸。若疑虑途次疟邪未尽。致脉络留滞。兼以通逐缓攻亦妙。(肝阴虚疟邪入血络) 
熟地 龟胶 阿胶 秋石 天冬 麦冬 五味 茯神 蜜丸晨服。 
桃仁 穿山甲 干地龙 抚芎 归须 丹皮 红花 沙苑 香附汁丸。夜服。 
某 仲景以经热则痹。络热则痿。今痹痛多日。脉中筋急。热入阴分血中。致下焦为甚。所谓上 
焦属气。下焦属血耳。(热入下焦血分) 
柏子仁 当归 丹皮 钩藤 川斛 沙苑 
又 痹痛。右膝甚。 
生虎骨 柏子仁 牛膝 萆 苡仁 茯苓 
某(四八) 脉弦劲右足踝 肿痛。得暖得摩稍适。此风寒湿三气。混入经隧而为痹也。当用辛温。宣 
通经气为要。(风寒湿入下焦经隧) 
活络丹一丸。陈酒下。 
某 痹痛在外踝筋骨。妨于行走。邪留经络。须以搜剔动药。 
川乌 全蝎 地龙 山甲 大黑豆皮 
某 病后过食肥腻。气滞热郁。口腻粘涎。指节常有痹痛。当从气分宣通方法。(气滞热郁) 
苏梗 杏仁 蒌皮 郁金 半夏曲 橘红 
陈(五四) 劳动太过。阳气烦蒸。中年液衰风旋。周身痹痛。此非客邪。法宜两调阳明厥阴。(肝胃虚滞) 
黄 生白术 制首乌 当归 白蒺藜 黑 豆皮 
张(五三) 烦劳郁勃之阳。变现热气内风。内经以热淫风消。必用甘寒。前议谓酒客不喜甘味。且痰 
多食少。亦忌甘腻滋滞。用清少阳胆热者。酒气先入肝胆也。酒汁湿着。肠胃受之。理明以通 
胃。胃肠气机流行。食加。滑泄颇减。今者气热。当午上冒。经络痹痛亦减于平日。主以和阳甘 
寒。宣通经脉佐之。(肝胆风热) 
童桑 羚羊角 天门冬 枸杞子 白蒺藜 
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