《临证指南医案》

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临证指南医案- 第43部分


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阴却热为稳。 
生鳖甲 鲜生地 生白芍 知母 山栀 橘红 
张 未病先有惊恐。先寒战。后发热。心中极热。干呕烦躁。渴饮冷。仍不解渴。诊脉小弦。舌白无 
胎。曾肢冷如冰。此热邪已入厥阴肝经。所谓热深厥深也。病全入里。极为棘手。议用紫雪丹。 
开深伏之热结。取其芳香宣窍。冀得躁扰势缓。方有转机。紫雪丹二钱。 
王 心中疼热。耳聋自利。热邪已入厥阴。三日不厥。方有好音。 
郁金 川连 秦皮 黄芩 连翘心 石菖蒲汁 
某 先发水痘。已感冬温。小愈不忌荤腥。余邪复炽。热不可遏。入夜昏烦。辄云头痛。邪深走厥 
阴。所以发厥。诊脉两手俱细。是阳极似阴。鼻煤舌干。目 黄。多属邪闭坏败。谅难挽回。用凉 
膈散。 
伍(女) 室女经来。冲脉自动。动则阳升。内风绕旋不息。为薄厥煎厥。阳明虚。胃失降。厥阴热。肝愈 
横。风阳上冒。清空神迷。诸窍似阻。皆入夏大地发泄之征。本虚表实。先理其实。议用局方龙 
荟丸。纯苦直降。非汤饮留连肠胃之比。每服三钱。不拘二三次分服。接用复脉法。去参姜桂。(肝风烁阴) 
施(氏) 诸厥属肝。肝病犯胃。为呕逆腹痛。乃定例也。诊脉虚小。望色 白。据述怀妊。病竟不发。思 
中流砥柱。斯肝木凝然。则知培植胃土。乃治病法程矣。(肝逆胃虚) 六君子去术皮加芍药木瓜 
煨姜南枣。 
某(氏) 厥属肝病。几番病发。都因经水适来。夫血海贮聚既下。斯冲脉空乏。而风阳交动。厥之暴 
至之因由也。咸寒濡润。亦和阳泄内风之义。治之未应。下焦独冷。喉呛胸痹。思冲脉乃阳明 
所属。阳明虚则失阖。厥气上犯莫遏。内经治肝不应。当取阳明。制其侮也。暂用通补入腑。取 
乎腑以通为补。小半夏汤加白糯米。 
龚(三一) 诸厥皆隶厥阴。疝瘕。心热胁胀。中消便难。乃肝阳内风。妄动消烁。犯及阳明矣。经言治肝 
不应。当取阳明。肝胃一脏一腑相对。不耐温补者。是肝用太过。肝体不及也。 
九孔石决明 淮小麦 清阿胶 细生地 天冬 茯神 
陈 嗔怒微厥。肝阳升举。宜益胃阴以制伏。(怒) 
人参(冷冲) 麦冬 茯神 鲜莲子 竹叶心 生甘草 微温服 
叶(氏) 脉右大。热升风动。郁冒为厥。宗陈无择羚羊角散方。(奇脉虚风阳动) 
羚羊角 小生地 元参 丹参 连翘 黑豆皮 
又 厥后惊惕汗泄。阳风无制。都缘阴枯不主恋阳。议用六味益阴和阳。炒六味去山药加人 
参秋石。 
又 渴不欲饮。阴不上乘。况寐醒神识不静。易惊汗出。法当敛补。 
人参 萸肉炭 熟地 五味 茯神 远志 
又 半月经水两至。痛自下焦冲突而厥。病由阴维冲任。盖八脉所司也。此养营仅到中宫。所 
以无效。 
苁蓉 鹿角霜 当归 柏子霜 桂枝木 茯苓 
又 前法已中病情。须从奇经治义。照前方去桂枝木加鹿角胶。 
又 病去八九。仅以温补下元为法。不必穷治。 
淡苁蓉 炒杞子 当归 柏子仁 茯苓 小茴香 
陶(氏) 脉数。厥止。热在营中。(心营热) 
犀角 元参 丹皮 连翘心 胆星 橘红 
王 口鼻触入异气。胃伤呕吐。土衰则木克。肝风内横。三虫扰动为痛。从蛔厥论治。(蛔厥呕吐) 
川椒 干姜 桂枝木 川楝子 人参 川连 乌梅 生白芍 
黄(二十) 据述十一年前夏秋间。多用井水盐梅。因此昏厥。以后三五日一发。病愈虽醒。日瘦日减。 
间有语言不自接续。想其至理。水盐梅酸。大泄肝肾脏阴。厥者。阳气逆乱。冒神愦愦。势成沉 
痼。非痫厥门治痰治火清窍者。是脏阴受病。脏主乎藏蓄。医偏搜逐劫烁。凡阴涸欲绝。譬诸 
油尽。灯焰忽明忽昏。扑然息矣。先圣先贤从无成法。未敢凑药欺人。(阴涸欲绝)常用人乳一杯。 
某 脉左动如数。右小濡弱。病起嗔怒。即寒热汗出心悸。继而神魂自觉散越。夫肝脏藏魂。因 
怒则诸阳皆动。所见病源。无非阳动变化内风而为厥。故凡属厥症。多隶厥阴肝病。考内经 
治肝。不外辛以理用。酸以治体。甘以缓急。今精彩散失。镇固收摄。犹虑弗及。而方书泄肝平 
肝抑肝方法尽多。至于补法。多以子母相生为治。此病全以肝肾下焦主法为正。所服医药。 
并无师古之方。未识何见。 
阿胶(一钱半) 鸡子黄(一枚) 人参(一钱) 生地(三钱) 金箔(五片) 
某 冷自足上贯于心。初起周身麻木。今则口鼻皆有冷气。病起惊恐。内伤肝肾为厥。冲脉隶 
于肝肾。二脏失藏。冲气沸乱。其脉由至阴而上。故多冷耳。(肝肾虚冲气逆) 
淡苁蓉 熟地炭 五味子 紫石英 茯苓 牛膝 
汪 胃阳伤残。浊气上攻。将为痛厥。当治阳明之阳。(痛厥) 
吴茱萸 姜汁 半夏 茯苓 粳米 
又 照前方去吴萸加广皮。 
某 热甚而厥。其热邪必在阴分。古称热深厥深。病中遗泄。阴伤邪陷。发表攻里。断难施用。和 
正托邪。是为正法。(疟厥) 
草果 知母 人参 半夏 姜汁 乌梅 
厥者。从下逆上之病也。痉者。明其风强之状也。所以二字每每并言。原与伤寒门所载者 
有间。想是症总。由气血日偏。阴阳一并而成。譬如风雷之猛烈。郁极而发也。若发而渐复 
者。犹可转危为安。若发而转逆者。必至直拔根 乃已。斯存亡之机。在乎命脏之盈亏耳。 
考方书之名目不一。致病之因由亦繁。大抵可吐者。如痰食填塞于胸中。用瓜蒂散之类。 
及烧盐探引方法。可清可折者。如厥阳壮火升逆而莫制。用玉女煎。及宣明龙荟丸法。可 
开可降者如气厥。薄厥。而形气暴绝。有五磨饮子。及蒲黄酒法。秽浊蒙神。而昏乱无知。有 
牛黄至宝。及苏合香丸之两法。飞尸卒厥。先宜酒醴以引导。并可按穴而施针法及灸法。 
若从虚而论者。如内夺而厥。则为喑痱。有地黄饮子之通摄下焦法。烦劳阳张。令人煎厥 
有人参固本。加入金箔方诸水。为壮水制火法。血厥而阳腾络沸。参乎从阴从阳法。色厥 
而精脱于下。急与大剂挽元法。肾厥宗许学士之椒附以通阳。蛔厥有仲景之安蛔法。阳 
极用救阴峻剂。阴极有扶阳方法。种种规模已为全备。及参案中。先生于是症独重在肝。 
盖肝者。将军之官。善干他脏者也。要知肝气一逆。则诸气皆逆。气逆则痰生。遂火沸风旋 
神迷魂荡。无所不至矣。若犯于上者。不免凌金烁液。有门冬汤。及琼玉膏之补金柔制法。 
若犯于中。而为呕为胀者。用六君去术。加木瓜姜芍之类。及附子粳米汤加人参。为补胃 
凝肝法。若震及心脾。而为悸为消者。用甘麦大枣汤。合龙蛎之属。为缓急重镇法。若挟少 
阳之威而乘巅摇络者。用羚羊钩藤元参连翘之剂。为熄风清络法。若本脏自病。而体用 
失和者。以椒梅桂芍之类。为益体宣用法。若因母脏之虚。而扰及子脏之位者。用三才配 
合龟甲磁朱。及复脉减辛味。复入鸡黄之属。为安摄其子母法。至于痿厥之治。尤觉神奇。 
取血肉介类。改汤为膏。谓其力味重实。填隙止厥最速。此岂非补前人之未备。开后学之 
法门者乎。参是案者。幸毋忽诸。(邵新甫) 
徐评 案中所载甚杂。或有痫症。或有痉症。或有怔忡症。或有火郁症。或有惊恐症。或有痰迷 
症。皆谓之厥。此编书者之过也。至于当用人参。则厥症十不得一者。乃居其三四。恐留邪之害。 
必有受之者矣。 

卷七

属性:某 惊则气逆。阳泄为汗。用重镇压惊。(气逆阳泄) 
川桂枝木(五分) 黄 (去心二钱) 人参(一钱) 龙骨( 一钱半) 左顾牡蛎( 一钱半) 
某 惊恐伤神。不语。(痰火阻窍) 
建兰根汁 姜汁 金汁 
共和一处。隔汤炖。徐徐服。 
某 因惊外触。见症神怯欲迷。已经肢厥冷汗怕动。仿镇怯理虚。(脏燥阳浮) 
人参 茯神 枣仁 生龙骨 石菖蒲 炙草 南枣 陈淮小麦 早上服 
杨(氏) 经血期至。骤加惊恐。即病寒热。心悸不寐。此惊则动肝。恐则伤肾。最虑久延脏燥。即有肝 
厥之患。 
淮小麦 天冬 龙骨 牡蛎 白芍 茯神 
陈(二九) 心中若烟雾。嗳则气散。少顷即聚。易惊恐畏惧。呕逆不渴。自述难鸣苦况。泻后亡阴。热药 
劫阴。前议和胃不应。主以镇之摄之。 
炙甘草 淮小麦 大枣 枣仁 青龙骨 
某 骤惊。阳逆暴厥。为肝胆病。昼则心悸是阳动。夜则气坠属阴亏。用收固肾肝可效。(肝肾阴虚阳浮) 
生地(五钱) 萸肉(一钱) 龙骨(三钱) 牡蛎(三钱) 五味(一钱) 真金箔(三张) 
经云。惊则伤胆。恐则伤肾。大凡可畏之事。猝然而至者谓之惊。若从容而至。可以宛转 
思维者。谓之恐。是惊急而恐缓也。夫惊症。大人亦有之。小儿最多。因其神志未坚。胆气未 
充。故每遇稍异之形声。即陡然而惊矣。惊之所伤。由心猝及乎胆。由胆即及乎肝。遂致心 
主君火。兼肝胆中相火风木。骤然而起。症现搐搦 。神昏谵妄。肢冷厥逆。吐乳身热。目 
窜口噤。种种所患。无非心肝胆之现症。而实毫无外感之风邪。此因外受之惊。而动内之 
木火风也。故但当以一惊字。立为病名。斯乃切当。因其内风沸起。遂加一风字。因病来迅 
速又加一急字故遂有急惊风之病名。此已属牵强附会矣。至于今之混称为急惊风 
者。更属背谬。总因小儿阴气未充。外感之风温风热风火。以及寒邪化热。并燥火诸症。最 
易伤阴。阴伤则血不营筋。液伤则脉络滞涩。热盛。亦能使内之木火风相继而起。所现之 
症。与受惊者类亦相同。然实非因受惊而起。其所治之法。大有区别。如果因惊者。治宜安 
养心神。镇惊定怯。甘凉清内热。柔润熄肝风。或少佐芳香。通其窍络。舒其结闭。至于刚热 
燥涩。表散之药。概不可用。若无惊而但感外邪者。有宜于凉散。有宜于温散。有宜于苦寒 
清火。有宜于甘温扶阳。或补或泻。自当按六淫之邪而施治。与惊字毫无关涉。奈今之医 
者。每遇非惊之症。因不能辨明六气中所伤何气。却定不出病名。遂强将一惊字混入。藉 
口漫称为急惊风症。掩饰欺人。病家亦酷信之。以为小儿防范难周。焉有无惊之理。其 
所订之方错杂游移不知治惊总以心肝胆为主。若治时邪。须兼肺胃脾肾。三焦营卫经 
络而论。大不相同也。更有一种称慢惊风之病名者。尤属怪诞不经。必当亟为驳正。有论 
在幼科吐泻之后。宜合观之。(华岫云) 
徐评 风字最妙。凡肝胆之疾。无不因风。肝为风脏。经云风者百病之长也。不但外风名风。即 
内风亦名风。故大人口眼歪斜。神昏厥冒。亦名中风。与小儿亦相类。何独小儿之病不得名风也。 

卷七
癫痫
属性:孙(十八) 神呆脉沉。因惊恐以致痫疾。语言不甚明了。此痰火阻其灵窍。深戒酒肉浓味。静室善调。 
经年可愈。(惊恐痰火升) 
黄连 黄芩 山栀 枳实 橘红 胆星 菖蒲 远志 
陈 动怒惊触。乃外加扰内。致五志阳越莫制。古人集癫痫狂辨。以阳并于阴。阴并于阳。互异。 
今以阳逆狂乱。非苦药之降。未能清爽其神识也。当归龙荟丸三钱。 
倪 骤然惊惕。阳气上逆。遂神呆不寐。倏尔叫喊。不食不饥不便。有癫痫之象。龙荟丸二服。 
卢(十四) 痰病已成痫疾。难愈。 
竹节白附子 天竺黄 陈胆星 石菖蒲 川连 郁金 茯神 橘红 
汪 惊恐。阳升风动。宿痫遂发。吐痰呕逆不言。络脉失利也。(阳气郁窍络阻) 
羚羊角 石菖蒲 胆星 远志 连翘 钩藤 天麻 橘红 
曹(十四) 春病及长夏。痫厥屡发。前用龙荟丸意。苦泄肝胆。初服即泻。此久病阴分已虚。议理阴 
和阳。入酸以约束之。 
生鸡子黄 阿胶 川连 黄柏 生白芍 米醋 
金(二十) 痫厥。神呆肢强。 
犀角 羚羊角 元参 菖蒲 炒半夏 炒远志 郁金 橘红 
吴 惊狂。乃木火扰动。虽得平静。仍心悸怔忡。夜卧不寐。诊脉虚细如丝。已非痰火有余。议补 
心丹。以理心之用。(木火动心神虚) 
人参 茯神 枣仁 元参 丹参 天冬 
麦冬 生地 川连 柏子仁 菖蒲 桔梗 远志 
叶(氏) 每遇经来紫黑。痫疾必发。暮夜惊呼声震。昼则神呆。面青多笑。火风由肝而至。泄胆热以 
清神。再商后法。(木火郁血滞) 
丹皮 丹参 细生地 黑山栀 茺蔚子 胡黄连 调入琥珀末 
张(二二) 入冬不寐。痫疾遂发。此阳不潜藏。治在肝肾。(肝肾阳升) 用虎潜法。 
某 癫疾。脉不鼓指。议交心肾。益神志。(火郁心肾不交) 
生地 龟甲 黄柏 川连(酒炒) 菖蒲 茯神 远志 山栀 竹叶 
叶(二九) 五志阳升。神识迷惑。忽清忽甚者。非有形质之邪。乃热气化风上巅。致于竟夜不寐。攻痰 
疏利。决不效验。先以极苦之药。冀其亢阳潜降。(风阳阳亢) 
生地 龙胆草 丹参 木通 山栀 芦荟 青黛 薄荷 
某 平昔操持。身心皆动。悲忧惊恐。情志内伤。渐渐神志恍惚。有似癫痫。其病不在一脏矣。医 
药中七情致损。二千年来。从未有一方包罗者。然约旨总以阴阳迭偏为定评。凡动皆阳。当 
宗静以生阴是议。阳乘于络脏阴不安。敛摄镇固。久进可效。家务见闻。必宜屏绝。百日为期。 
(劳心太过) 
人参 廉珠 茯神 枣仁 炙草 生龙骨 萸肉 五味 金箔 
天地。一阴阳也。阴阳和则天清地宁。一有偏胜。遂有非常之变。人身亦一阴阳也。阴阳和 
则神清气定。一有偏胜。自致不测之 。故内经曰。重阳者狂。重阴者癫。痫与癫。其原则同 
也。古人集癫痫狂辨。以为阳并于阴。阴并于阳。此诚不刊之论。言乎现症。狂则少卧不饥。 
妄言妄笑。甚则上屋逾垣。其候多躁而常醒。癫则或歌或哭。如醉如痴。甚至不知秽洁。其 
候多静而常昏。痫则发作无时。卒然昏仆。筋螈 。口中作声。后人因其声似。分马痫牛 
痫猪痫羊痫鸡痫五名。其候经时而必止。推其病因。狂由大惊大怒。病在肝胆胃经。三阳 
并而上升。故火炽则痰涌。心窍为之闭塞。癫由积忧积郁。病在心脾胞络。三阴蔽而不宣。 
故气郁则痰迷。
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