《临证指南医案》

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临证指南医案- 第54部分


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为络方。日来春升。略有衄血。然无清寒可投。加咸味佐其入阴。从产后下焦先伤耳。原方减 
鹿霜归身。亦恐升阳也。加枸杞桂圆。以痛在左。故养肝是议。 
虞(三二) 背寒心热。天明汗出乃凉。产后两三月若此。此属下焦真阴已亏。渐扰阳位。二气交乘。 
并非客症。头晕耳鸣心悸。寒热后必泻。内风震动。当与静药。(阴虚风阳动,六月二十日) 
人参 炙草 白芍 麦冬 炒生地 炒乌梅 
又 前法酸甘。益阴和阳。诸病皆减。然此恙。是产后下焦百脉空乏。谓之蓐损。填隙固髓为正 
治。缘谷食未加。沉腻恐妨胃口。加餐可用丸药。(七月初三) 
人参 炙草 阿胶 生地 麦冬 
又 照前方加桂枝木茯苓南枣(八月初七) 
又 产后都属下焦先损。百脉空隙。时序夏秋。天暖发泄加病。此扶阳益阴得效。今诸症向愈。 
寝食已安。独经水未至。其冲任奇脉不振。须脏阴充旺。脉中得以游溢耳。(九月初一) 
熟地(水制) 人参 阿胶 萸肉 远志炭 山药 茯神 建莲 乌骨鸡膏丸。 
吴 坐蓐过劳。惊恐交迫。真阴既伤。经年不复。目暗昏花。烦动热升。皆肾阴不得自充。何以涵 
养肝木。厥仆眩晕。阳挟肝风直上无制。则当静药填阴。佐酸以收摄。 
熟地 阿胶 五味 萸肉 北沙参 茯神 黑 豆皮 秋石(二分调入) 
陈(二八) 寒热时作。经岁不痊。且产后病起。阳维为病明矣。(阳维病寒热) 归桂枝汤。 
郭(二四) 产后下元阴分先伤。而奇经八脉。皆丽于下。肝肾怯不固。八脉咸失职司。经旨谓阳维脉 
痛。苦寒热。阴维脉病。苦心痛。下损及胃。食物日减。然产伤先伤真阴。忌用桂附之刚。温煦阴 
中之阳。能入奇经者宜之。(下损及胃奇脉虚) 
人参 鹿茸 紫石英 当归 补骨脂 茯苓 
陈(四一) 产后四月。腰痛牵引少腹。冷汗不食。(营络虚寒腰腹痛) 
当归 羊肉 小茴 桂枝木 茯苓 紫石英 
沈 产后动怒。气血皆逆。痛呕不卧。俯不能仰。面冷肢冷。口鼻气寒。痛必自下冲上。此属疝瘕 
厥痛。(气血寒滞结瘕) 
淡吴萸 韭白 两头尖 川楝子 桂枝木 茯苓 
吴(二六) 产后百日内。右胁下少腹痛坚膨。络空无血。气乘于中。有结聚 瘕之累。延及变成胀满。 
经水不转。成大病矣。 
当归 桂心 生桃仁 牛膝 山楂 炒黑小茴 
陆 产后邪深入阴。气血胶结。遂有瘕疝之形。身体伛偻。乃奇脉纲维不用。充形通络可效。仿 
仲景当归羊肉汤意。 
归身 苁蓉 杞子 小茴 茯苓 紫石英 羊肉胶丸 
某 产后胞损溺淋。筋脉牵掣。治当摄下。(胞损) 
桑螵蛸 生沙苑 萸肉炭 炒黄柏 茯神 
冯(四二) 产后两月。汗出身痛。(营卫兼虚) 归 建中汤。 
余 产后不复。心悸欲呕。遇寒腹痛。先议进和营卫。继当补摄。归桂枝汤加茯苓。 
吴(三八) 胃痛三月不止。茹素面黄。产后吞酸少食。中焦阳惫。岂宜再加攻泄。与辛补血络方。 
(阳虚胃痛血络瘀滞) 
桃仁 归须 公丁香皮 川桂枝 半夏 茯苓 
某 产虚。下焦起病。久则延胃。不饥不食。乃阴损及阳。阳明脉空。厥阴风动掀旋。而头痛面浮。 
肢冷指麻。皆亡血家见象。(阴损及阳肝风犯胃) 
人参(一钱) 杞子(炒焦三钱) 归身(一钱) 牛膝(盐水炒焦一钱) 巴戟天(一钱) 
浙江黄甘菊花炭(五分) 茯苓(一钱半) 
(丸方)人参(二两另研) 茯苓(二两蒸) 萸肉(二两炒焦) 
五味(一两半) 杞子(二两炒) 桑螵蛸谷(盐水煮烘一两) 生白龙骨(一两) 浙江黄菊花 
(一两炙炭) 
蜜丸。早服四钱。开水送。 
杨(三一) 自幼作劳。即患头眩。加之刮痧。一月之内。必发数次。前岁产后。体甚不健。右耳 
日夜响鸣。鸣即头眩。神色衰夺。唇黄舌白。带下手冷脚肿。脉右大是阳明空。气泄不固。暖下温中 
主之。(胃虚下焦虚寒) 
人参(二两) 桑螵蛸(三两制) 鹿角霜(一两半) 淡苁蓉(一两半) 炒杞子(二两) 
柏子霜(一两半) 茯苓(一两半) 紫石英(一两半醋 飞) 白龙骨(一两半) 
红枣四两。蕲艾五钱。水煮捣丸。服四钱。 
某 胃痛欲呕肢冷。痛引腰背。产后病发更甚。 
当归 炒沙苑 炒黑杞子 炒黑小茴 鹿角霜 生精羊肉煎服。 
(丸方)人参 鹿茸 生杜仲 炒杞子 当归 鹿角霜 
茯苓 沙苑 小茴 羊腰子蒸熟捣丸。 
邹(三二) 阳不入阴。不寐汗出。产伤。阴先受损。继而损至奇经。前主温养柔补。谓阴伤不受桂附刚 
猛。阅开列病情。全是阴虚阳浮。漏经几一月。尤为急治。夜进局方震灵丹五十粒。前方复入 
凉肝。益阴配阳。是两固法则。(阴虚阳浮经漏) 
人参 麋茸 枸杞 天冬 茯神 沙苑 
某 产后淋带。都是冲任奇脉内怯。最有崩漏劳损淹缠之虑。但固补实下。须通奇经者宜之。 
(奇脉虚淋滞) 
桑螵蛸 人参 茯苓 生杜仲 沙苑 芡实 湖莲 
陈 产后百脉空隙。腰脊痛漏淋。 
桑螵蛸 鹿角霜 龙骨 淡苁蓉 炒杞子 沙苑 茯苓 
吴 阅病原。产后阴虚液亏。加以平时嗔怒。阳气暴升。络血不宁。奇空冲任少贮。带淋暗泄等 
症。 
阿胶 天冬 当归 白芍 淡黄芩 青蒿膏 女贞子 茯神 乌骨鸡炙 蜜丸。 
赵 蓐损八脉。经水不来。带下频频颇多。产后下焦先虚。继及中宫。乃血液脂膏之涸。桂附热 
燥。更助劫烁。此温药。是温养之义。非温热之谓。 
人参 河车 麋茸 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英 
杨 瘕泄起于产后。三年方愈。下损已极。经水几月一至。来必衰颓如病。奇经冲任交空。下焦 
畏冷。食冷则泻。心中疼热。暖下温经主之。(虚寒瘕泄) 
人参 鹿角霜 炒菟丝 生杜仲 炒杞子 熟白术 淡骨脂 茯苓 蒸饼丸。 
金(三八) 经后即背寒不热。逾月不愈。嗽痰有血。自秋令产蓐。屡屡若伤风咳嗽。正月至谷减。思产 
后不复是下虚。形寒减食。先调脾胃。即和营卫法。(中虚) 人参建中汤。 
某 易饥易怒。腹溏气坠。知饥不进食。自胎前至今。两月不愈。并非客邪。用固摄升阳。(督任虚寒) 
鹿茸 鹿角霜 熟地炭 当归 桂枝 五味 
茯苓 
某 产后十年有余。病发必头垂脊痛。椎尻气坠。心痛冷汗。此督任气乖。跷维皆不用。是五 
液全涸。草木药饵。总属无情。不能治精血之惫。故无效当以血肉充养。取其通补奇经。 
鹿茸 鹿角霜 鹿角胶 当归 茯苓 杞子 柏子仁 沙苑 生杜仲 川断 
潘 胎前水溢浮肿。喘满不得卧。余用开太阳膀胱获效。既产浮肿自然渐退。女科不明产后 
下虚。专以破气宽胀。百日来腹大且满。按之则痛。此皆气散弥漫。丸药又补涩守中。益助其 
钝气血凝涩。经候不来。为难治之病。议肾气汤。 药成炭。取其气之通。勿令味浊。兼调琥 
珀末以调其血涩。仿古法中之所有。非杜撰也。(阳虚肿胀) 
桂七味加车前牛膝。炒炭。水洗煎。临服调入琥珀末。 
徐(三六) 产后九年。心中胀甚则泻甚。肌浮足肿。食减过半。凡胀必有喘。产后先伤在下。用薛氏 
济生丸三钱。十服。 
某 产后血去过多。下焦冲任空虚。跗肿腹膨。形寒面黄。脉濡。当用温养。 
鹿角霜(三钱) 补骨脂(一钱) 紫石英(三钱) 茯苓(三钱) 桂心(四分) 炒黑小茴 
(七分) 
方(三二) 脉沉濡。产虚寒入。痛胀。腹鸣晨泄。病患述心痛呕逆。其实治下为是。 
熟附子 胡芦巴 良姜 炒黑茴香 茯苓 广木香 
朱(四六) 脉微弱。形无华色。据说病起产后。食减吐泻。是下焦不复。中焦又伤。渐加浮肿胀满。倏甚 
忽平。皆下焦厥逆上冲也。下虚于产后。刚剂难以专任。是病之不易取效者在此。 
淡苁蓉 炒黑杞子 当归 小茴 茯苓 沙苑 
又 济生肾气丸(一两二钱) 
某(四五) 产后未满百日。胸胁骨节收引。四肢肌肉麻木。浮肿腹胀。早轻夜重。食减。畏寒便溏。 
脉得右迟左弦。先与理中。健阳驱浊。 
人参 炮姜 淡附子 焦白术 枳实 茯苓 
范 病胀起于产后。下焦先伤。浊阴犯中。不可以胀满为实症。夫腑阳不通。肾气散漫。吸气不 
入。息音如喘。此身动便喘。非外客之邪干肺。春半温气外侵。面肿颈项结核。曾以夏枯菊叶 
辛解得效。乃一时暴邪治法。至于本病之腹满洞泄跗肿。未经调理。且胀势侵晨至午颇减。 
日暮黄昏胀形渐甚。中焦阳微。已见一斑。愚见胀满在中。而病根在下。仲景于产后失调。都 
从下虚起见。阅女科汤药一方。殊属不解。思平居咽干喉痹牙宣。肝肾真阴下亏。不敢刚药 
宣通。仿薛氏肾气法。减泄肝如牛膝肉桂之辛。不致劫阴。仍可通阳为法。 
六味去萸加芍药附子牡蛎炒炭煎。 
又 小满节。古云痛随利减。今便利仍痛。非是实症。肝失调畅。当理用以益水母。不取芍 
药之和阴。加当归小茴香拌炒焦黑。以通肝脏脉络之阳。又辛散益肾也。照前方去芍。加茴香拌 
炒当归。 
某 产后肿胀不愈。显系下虚。肝肾气不收摄。形寒痞闷。食少痰多。脉细肉消。治从阴分。非 
分和攻消者。 
济生肾气丸沉香汁冲开水送 接服金匮肾气丸。 
王 胀满六年。产后小愈。今胀势复甚。兼脱肛淋症。大腿热如滚水滚泼。食入脐中作痛。议治 
其腑。(温热肿胀) 
小温中丸(三钱) 六服。 
傅 风胜为肿。湿甚生热。乃经脉为病。但产后百日。精神未复。不可过劫。(风湿) 
羚羊角 木防己 片姜黄 川桂枝 大杏仁 苡仁 
方 产后腹大。半年不愈。近日有形冲突。肠如刀搅。据述坐蓐艰产。血去盈斗。而腹形即已 
胀满。想八脉不用。肾气散越不收。非瘀血积气为病。议用大全方乌鸡煎丸。(奇脉 
虚肾气不摄肿胀) 
乌骨鸡 人参 苍术 附子 乌药 肉桂 陈皮 草果 红花 海桐皮 黄 白术 
蓬术 川乌 延胡 白芍 木香 肉果 琥珀 丹皮 
即以鸡 去毛头嘴爪肠杂。将药放鸡肚内。贮砂锅中。以好酒一斗同煮。令干。去鸡骨。以 
油单盛焙令干。为末。蜜丸。 
范 冲任伤。督带损。皆由产时劳怖。理难复元。固摄下真。兼理奇脉。治非背谬。但腹满膨痛。若 
徒固补。不以通调。恐滋胀肿。大意阳宜通。阴宜固。包举形骸。和养脉络。乃正治方法。病样多 
端。纷纭缕治。难以立方矣。 
人参 鲜河车胶 淡苁蓉 砂仁制熟地 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英 小茴香 羊腰子 
某 产后下虚。血病为多。今脘中痞胀。减食不适。全是气分之恙。但调气宽中。勿动下焦为稳。 
(气滞脘痞胀) 
香附 神曲 苏梗 白蔻仁 茯苓 桔梗 
朱(四十) 产后冬月。右腿浮肿。按之自冷。若论败血。半年已成痈疡。针刺泄气。其痛反加。此乃冲 
任先虚。跷维脉不为用。温养下元。须通络脉。然取效甚迟。恪守可望却病。(下焦脉络寒滞肿痛) 
苁蓉 鹿角霜 当归 肉桂 小茴 牛膝 茯苓 鹿角胶溶酒蜜丸。 
某 产后必病。阴虚可知。两足跗中筋掣瘀痛。不耐走趋。当温养肝肾。以壮筋骨。但食后脘中 
痞阻。按之漉漉有声。手麻胁痛。心烦。耳目昏眩。宛是阳气不主流行。痰饮内聚之象。处方难 
以兼摄。议用分治法。(肝肾虚兼痰饮) 
中焦药。日中服。桂苓六君子。竹沥姜汁法丸。 
下焦药。侵晨服。从四斤丸金刚丸参写。 
苁蓉 牛膝 虎骨 生杜仲粉 天麻 木瓜 萆 蜜丸。 
程 脉沉。喘咳浮肿。鼻窍黑。唇舌赤。渴饮则胀急。大便解而不爽。此秋风燥化。上伤肺气。气壅 
不降。水谷汤饮之湿。痹阻经隧。最多坐不得卧之虑。法宜开通太阳之里。用仲景越婢小青 
龙合方。若畏产后久虚。以补温暖。斯客气散漫。三焦皆累。闭塞告危矣。(燥伤肺气水气痹阻) 
桂枝木 杏仁 生白芍 石膏 茯苓 炙草 干姜 五味 
陈(三十) 夏季坐蓐。秋月热病。半年来不寐不便。无皮毛焦落之象。是痰饮为气所阻。以 
致升降失常。乃痹之基也。议宣肺以通肠。(痰饮阻气不寐不便) 
紫菀(八钱) 杏仁(三钱) 枳壳(一钱) 桔梗(一钱) 栝蒌皮(一钱) 郁金(一钱) 
陆 背寒。夜卧气冲欲坐。乃下元虚乏。厥浊饮邪皆令上泛。胎前仅仅支撑。产后变症蜂起。奈 
何庸庸者流。泄肺冀其嗽缓。宜乎药增病势矣。(下虚饮浊上逆) 
桂枝 茯苓 炙草 五味 淡干姜 
许 实喘属肺。虚喘属肾。产后下虚最多。痰饮易于上泛。喘嗽食减。有浮肿胀满。不得卧之忧。 
不可小视。 
茯苓 生白芍 干姜 五味 
王 产后未复。风温入肺。舌白面肿喘咳。泄泻。小水渐少。必加肿满。不易治之症。(风温客肺 
饮邪上逆) 
芦根 苡仁 通草 大豆黄卷 
又 淡渗通泄气分。肺壅得开而卧。再宗前议。 
通草 芦根 苡仁 大豆黄卷 木防己 茯苓 
又 过投绝产凝寒重药。致湿聚阻痰。两投通泄气分已效。再用暖胃涤饮法。 
半夏 姜汁 黍米 茯苓 
又 支饮未尽。溏泻不渴。神气已虚。用泽术汤。 
生于术 建泽泻 茯苓 苡仁 
某 脉小左弦。咳逆脘闷。小便不利。大便溏泻。不思纳谷。嗳气臭秽。此皆胎前气上逆冲。浊得 
盘踞膈间。肺失清肃降令。上窍痹。致下窍不利。汤食聚湿。气不宣行。怕延出浮肿腹满。喘急 
不卧诸款。不独以产后通瘀为事。(湿浊踞膈肺不肃降) 
郁金汁 杏仁 通草 桔梗 茯苓皮 苡仁 
沈 产后未复。加以暑热上干。暑必伤气。上焦先受。头胀。微微呕恶。脘闷不晓饥饱。暮热早凉。 
汗泄不已。经水连至。热迫血络妄动。盖阴虚是本病。而暑热系客气。清上勿得碍下。便是理 
邪。勿混乱首鼠。致延蓐损不复矣。(暑伤上焦气分) 
卷心竹叶 生地 炒川贝 连翘心 元参 地骨皮 
袁(二一) 神识不甚灵慧。陡然狂乱入井。夫暴病痰火风为多。今诊视色脉。产后未满百日。多惊怕。 
五味皆变。厥阴肝木。顺乘阳明。古称一阴一阳变乱为痫。先以清心胞解营热。食进便通。再 
酌调理。(木火盛心营热) 
犀角 生地 菖蒲 元参心 羚羊角 郁金 竹叶心 连翘心 
又 复脉汤去参
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