《临证指南医案》

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临证指南医案- 第6部分


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津。柔剂养心脾之营液。或甘温气味。创建中宫。不使二 日偏。营卫得循行之义。又因纵 
欲伤精者。当治下而兼治八脉。又须知填补精血精气之分。益火滋阴之异。或静摄任 
阴。温理奇阳之妙处。若因他症失调。蔓延而致者。当认明原委。随其机势而调之。揣 
先生之用意。以分其体质之阴阳为要领。上中下见症为着想。传变至先后天为生死断 
诀。若逐节推求。一一有根 可考。非泛泛然而凑用几味补药。漫言为治也。(邵新甫) 
徐评 此老治虚劳之法。不外清肺养胃滋肾。虽无大害。而毫无意义。轻者可愈。重者病日增 
而已。至其所遵仲景之法。又大失先贤本旨。当时仲景之所谓虚劳者。乃虚寒之症。故其脉浮 
大芤迟。又方中用饴糖。乃因腹中痛而设。今日之所谓虚劳。乃阴竭而浮火上炎。脉皆细数。与 
建中汤正相反。乃亦以此为治。此所谓耳食之学也。余曾目睹此老治阴虚火升之人。与建中 
而变喉痹血冒者。不下数人。当时此老竟不悟也。故附记于此。 

卷二
咳嗽
属性:某(五三)寒伤卫阳。咳痰。(寒) 
川桂枝(五分) 杏仁(三钱) 苡仁(三钱) 炙草(四分) 生姜(一钱) 大枣(二枚) 
某(三九)劳伤阳气。形寒咳嗽。桂枝汤加杏仁。 
某(四四)寒热咳嗽。当以辛温治之。桂枝汤去芍加杏仁。 
某(五十)形寒。咳嗽。头痛。口渴。 桂枝汤去芍加杏仁花粉。 
某 咳嗽寒热。 
杏仁(三钱) 嫩苏梗(一钱) 桔梗(一钱) 桑皮(一钱) 象贝母(一钱) 生甘草(三分) 
王(三一)脉沉细。形寒咳。 
桂枝(一钱) 杏仁(三钱) 苡仁(三钱) 炙草(五分) 生姜(一钱) 大枣(二枚) 
吴(四一)咳嗽。声音渐窒。诊脉右寸独坚。此寒热客气。包裹肺俞。郁则热。先以麻杏石甘汤。(寒包热) 
又 苇茎汤。 
徐(四七)疟属外邪。疟止声音不扬。必是留邪干于肺系。故咳嗽不已。纳食起居如常。中下无病。但 
以搜逐上焦。勿令邪结。可望病已。 
麻黄 杏仁 生甘草 射干 苡仁 
某(二八)风邪阻于肺卫。咳嗽面浮。当辛散之。 
麻黄(先煎去沫五分) 杏仁(三钱) 生甘草(三分) 生石膏(三钱) 
某(三十)风袭肺卫。咳嗽鼻塞。当以辛凉解散。(风) 
杏仁 嫩苏梗 桑皮 象贝 桔梗 苡仁 
某(女)风热上痹。痰多咳嗽。 
杏仁 嫩苏梗 橘红 桑叶 白沙参 通草 
夏(五二)风郁。咳不止。 
薄荷 前胡 杏仁 桔梗 橘红 桑皮 连翘 枳壳 
方 烦劳卫疏。风邪上受。痰气交阻。清窍失和。鼻塞音低。咳嗽甚。皆是肺病。辛以散邪。佐微苦 
以降气为治。(风邪阻窍) 
杏仁 苏梗 辛荑 牛蒡子 苡仁 橘红 桔梗 枳壳 
项(二一)风温。脉虚。嗽。(风温) 
桑叶 薄荷 杏仁 象贝 大沙参 连翘 
沈 脉右搏数。风温呛咳。 
桑叶 杏仁 象贝 苡仁 栝蒌皮 白沙参 
某(女)风温发热。咳。 
薄荷 连翘 杏仁 桑皮 地骨皮 木通 黄芩 炒楂 
某(十岁)头胀。咳嗽。此风温上侵所致。 
连翘(一钱半) 薄荷(七分) 杏仁(一钱半) 桔梗(一钱) 生甘草(三分) 象贝(一钱) 
某(十二)风温上受。咳嗽。失音咽痛。 
杏仁 薄荷 连翘 桔梗 生甘草 射干 
邱 向来阳气不充。得温补每每奏效。近因劳烦。令阳气弛张。致风温过肺卫以扰心营。欲咳 
心中先痒。痰中偶带血点。不必过投沉降清散。以辛甘凉理上燥。清络热。蔬食安闲。旬日可安。(风温化燥) 
冬桑叶 玉竹 大沙参 甜杏仁 生甘草 苡仁 糯米汤煎。 
宋(二一)脉右浮数。风温干肺化燥。喉间痒。咳不爽。用辛甘凉润剂。 
桑叶 玉竹 大沙参 甜杏仁 生甘草 糯米汤煎 
某 积劳更受风温。咽干热咳。形脉不充。与甘缓柔方。 
桑叶(一钱) 玉竹(五钱) 南沙参(一钱) 生甘草(五分) 甜水梨皮(二两) 
又 风邪郁蒸化燥。发热后。咳嗽口干喉痒。先进清肺。 
杏仁 花粉 苏子 象贝 山栀 橘红 
薛(三六)风热咳。经月不止。 
活水芦根 桑叶 大沙参 生苡仁 地骨皮 象贝 滑石 橘红 
某 风温客邪化热。劫烁胃津。喉间燥痒。呛咳。用清养胃阴。是土旺生金意。(风温化燥伤胃阴)金匮麦门冬汤。 
陆(二三)阴虚体质。风温咳嗽。苦辛开泄肺气加病。今舌咽干燥。思得凉饮。药劫胃津。无以上供。先 
以甘凉。令其胃喜。仿经义虚则补其母。 
桑叶 玉竹 生甘草 麦冬(元米炒) 白沙参 蔗浆 
某 外受风温郁遏。内因肝胆阳升莫制。斯皆肺失清肃。咳痰不解。经月来。犹觉气壅不降。进 
食颇少。大便不爽。津液久已乏上供。腑中之气。亦不宣畅。议养胃阴以杜阳逆。不得泛泛治咳。 
麦冬 沙参 玉竹 生白芍 扁豆 茯苓 
某 温邪外袭。咳嗽头胀。当清上焦。(温邪) 
杏仁 桑皮 桔梗 象贝 通草 芦根 
某(二六)咳嗽痰黄。咽喉不利。此温邪上侵。肺气不清故耳。 
桑叶 川贝母 白沙参 杏仁 兜铃 鲜枇杷叶 
某(二八)阴亏。挟受温邪。咳嗽头胀。当以轻药。 
桑叶 杏仁 川贝 白沙参 生甘草 甜水梨皮 
某 脉细数。咳嗽痰黄。咽痛。当清温邪。 
桑叶 杏仁 川贝 苡仁 兜铃 鲜芦根 
又 照前方加白沙参冬瓜子。 
某(四一)脉右弦大。咳嗽痰多黄。此属温邪上伏之故。 
桑叶 杏仁 白沙参 南花粉 兜铃 甜水梨肉 
王(二六)脉小数。能食。干咳暮甚。冬藏失纳。水亏温伏。防其失血。用复脉法。复脉汤去参姜桂。 
张(十七)冬季温邪咳嗽。是水亏热气内侵。交惊蛰节嗽减。用六味加阿胶麦冬秋石金水同治。是 
泻阳益阴方法。为调体治病兼方。近旬日前。咳嗽复作。纳食不甘。询知夜坐劳形。当暮春 
地气主升。夜坐达旦。身中阳气。亦有升无降。最有失血之虞。况体丰肌柔。气易泄越。当暂停 
诵读。数日可愈。 
桑叶 甜杏仁 大沙参 生甘草 玉竹 青蔗浆 
杨(二四)形瘦色苍。体质偏热。而五液不充。冬月温暖。真气少藏。其少阴肾脏。先已习习风生。乃阳 
动之化。不以育阴驱热以却温气。泛泛乎辛散。为暴感风寒之治。过辛泄肺。肺气散。斯咳不 
已。苦味沉降。胃口戕。而肾关伤。致食减气怯。行动数武。气欲喘急。封藏纳固之司渐失。内损 
显然。非见病攻病矣。静养百日。犹冀其安。(阴虚感温邪) 
麦冬(米拌炒) 甜沙参 生甘草 南枣肉 
冲入青蔗浆一杯。 
王(二五)气分热炽。头胀痰嗽。(气分热) 
连翘 石膏 杏仁 郁金 薄荷 山栀 
又 照前方去山栀加蒌皮桔梗。 
范(四十)脉左弱。右寸独搏。久咳音嘶。寐则成噎阻咽。平昔嗜饮。胃热遗肺。酒客忌甜。微苦微辛之 
属。能开上痹。 
山栀 香淡豉 杏仁 栝蒌皮 郁金 石膏 
林(氏)宿病营卫两虚。兹当燥气上犯。暴凉外侮。气馁卫怯。肺先受邪。脉浮数。咳喘欲呕。上热下 
冷。宜先清化上气。有取微辛微苦之属。 
桑叶 杏仁 苏梗 山栀 象贝 苡仁 糯米汤煎 
王(十岁)嗽缓。潮热。稚年阴亏。气热所致。 
地骨皮(三钱) 青蒿(一钱) 知母(一钱) 生甘草(三分) 南沙参(一钱) 川斛(三钱) 
某 嗽已百日。脉右数大。从夏季伏暑内郁。治在气分。 
桑叶 生甘草 石膏 苡仁 杏仁 苏梗 
史(四十)湿郁温邪。总是阻遏肺气。呕咳脘痞。即病形篇中。诸呕喘满。皆属于肺。不明口鼻受侵阻 
气之理。清中疏导。乃过病所。伐其无病之地矣。(热郁成毒) 
鲜枇杷叶 杏仁 象贝 黑山栀 兜铃 马勃 
又 轻浮苦辛治肺。咳呛颇减。咽痛红肿。皆邪窒既久。壅而成毒。嗌干不喜饮。舌色淡不红。仍 
清气分。佐以解毒。 
鸡子白 麦冬 大沙参 金银花 绿豆皮 蔗浆 
陆 秋暑燥气上受。先干于肺。令人咳热。此为清邪中上。当以辛凉清润。不可表汗。以伤津液。(暑) 
青竹叶 连翘 花粉 杏仁 象贝 六一散 
又 脉右大。瘅热无寒。暑郁在肺。当清气热。佐以宣通营卫。 桂枝白虎汤加麦冬。 
又 热止。脉右数。咳不已。 
知母 生甘草 麦冬 沙参 炒川贝 竹叶 
汪(女)暑热入肺为咳。 
花粉 六一散 杏仁 橘红 大沙参 黑山栀皮 
某(二九)咳嗽。头胀口渴。此暑风袭于肺卫。(暑风) 
杏仁(三钱) 香薷(五分) 桔梗(一钱) 桑皮(一钱) 飞滑石(三钱) 丝瓜叶(三钱) 
倪(二三)两寸脉皆大。冷热上受。咳嗽无痰。是为清邪中上。从暑风法。 
竹叶 蒌皮 橘红 滑石 杏仁 沙参 
潘(氏)久咳不已。则三焦受之。是病不独在肺矣。况乎咳甚呕吐涎沫。喉痒咽痛。致咳之由。必冲 
脉之伤。犯胃扰肺。气蒸熏灼。凄凄燥痒。咳不能忍。近日昼暖夜凉。秋暑风。潮热溏泄。客气加 
临。营卫不和。经阻有诸。但食姜气味过辛致病。辛则泄肺气助肝之用。医者知此理否耶。夫 
诊脉右弦数。微寒热。渴饮。拟从温治上焦气分。以表暑风之邪。用桂枝白虎汤。 
王(三岁)暑风入肺。 热咳嗽。防惊。 
益元散 黄芩 竹叶 花粉 苡仁 地骨皮 
张(二五)形瘦脉数。骤凉暮热。肺失和为咳。小暑后得之。亦由时令暑湿之气。轻则治上。大忌发散。(暑湿) 
大竹叶 飞滑石 杏仁 花粉 桑叶 生甘草 
某 咳嗽喉痛。溺涩。 
西瓜翠衣(三钱) 杏仁(三钱) 六一散(三钱) 桔梗(一钱) 通草(一钱半) 桑叶(一钱) 川贝 
(一钱半) 连翘(一钱半) 
曹 水谷不运。湿聚气阻。先见喘咳。必延蔓肿胀。治在气分。(湿) 
杏仁 浓朴 苡仁 广皮白 苏梗 白通草 
陆(二二)湿必化热熏蒸为嗽。气隧未清。纳谷不旺。必薄味静养。壮盛不致延损。(湿热) 
飞滑石 南花粉 象贝 苡仁 绿豆皮 通草 
某 渴饮咳甚。大便不爽。 
石膏 花粉 通草 紫菀 木防己 杏仁 苡仁 
某 雨湿。寒热汗出。痰多咳嗽。大小便不爽。胸脘不饥。脐左窒塞。(湿痰阻气) 
杏仁 莱菔子 白芥子 苏子 郁金 蒌皮 通草 橘红 
朱(五十)中虚少运。湿痰多阻气分。咳嗽舌白。 
炒半夏 茯苓 桂枝木 炙草 苡仁 
冯 脉右弦大而缓。形瘦目黄。久嗽声嘶而浊。水谷气蕴之湿。再加时序之湿热。壅阻气分。咳 
不能已。久成老年痰火咳嗽。无性命之忧。有终年之累。(湿热痰火) 
芦根 马勃 苡仁 浙茯苓 川斛 通草 
陈 秋燥。痰嗽气促。(燥) 
桑叶 玉竹 沙参 嘉定花粉 苡仁 甘草 蔗浆 
又 用清燥法。 
桑叶 玉竹 沙参 苡仁 甘草 石膏 杏仁 
施 脉沉弦为饮。近加秋燥。上咳气逆。中焦似痞。姑以辛泄凉剂。暂解上燥。 
栝蒌皮 郁金 香豉 杏仁 苡仁 橘红 北沙参 山栀 
胡(六六)脉右劲。因疥疮。频以热汤沐浴。卫疏易伤冷热。皮毛内应乎肺。咳嗽气塞痰多。久则食不 
甘。便燥结。胃津日耗。不司供肺。况秋冬天降燥气上加。渐至老年痰火之象。此清气热以润 
燥。理势宜然。倘畏虚日投滞补。益就枯燥矣。 
霜桑叶 甜杏仁 麦冬 玉竹 白沙参 天花粉 甘蔗浆 甜梨汁 熬膏。 
某(四十)脉弦。胸膈痹痛。咳嗽头胀。此燥气上侵。肺气不宣使然。当用轻药。以清上焦。 
枇杷叶 桑叶 川贝 杏仁 冬瓜子 桔梗 
某(十九)舌白咳嗽。耳胀口干。此燥热上郁。肺气不宣使然。当用辛凉。宜薄滋味。 
鲜荷叶(二钱) 连翘壳(一钱半) 大杏仁(三钱) 白沙参(一钱) 飞滑石(三钱) 冬桑叶(一钱) 
某(二五)邪烁肺阴。咳嗽咽痛。晡甚。 
玉竹 南沙参 冬桑叶 川斛 元参 青蔗浆 
某(二四)鼻渊三载。药投辛散。如水投石。未能却除辛辣炙爆耳。近复咳嗽音嘶。燥气上逼肺卫使然。 
杏仁 连翘 象贝 白沙参 桑皮 兜铃 
僧(三十)脉右寸独大。气分咳。有一月。 
桑叶 杏仁 玉竹 苡仁 沙参 茯苓 
糯米汤煎。 
某 脉右大。寤咳寐安。病在气分。 
桑叶 川贝 知母 地骨皮 梨汁 蔗浆 熬膏 
朱(女)肝阴虚。燥气上薄。咳嗽夜热。 
桑叶 白沙参 杏仁 橘红 花粉 地骨皮 糯米汤煎。 
陆(女)燥风外侵。肺卫不宣。咳嗽痰多。不时身热。当用轻药。以清上焦。 
桑叶 杏仁 花粉 大沙参 川贝 绿豆皮 
戎 咽阻咳呛。两月来声音渐低。按脉右坚。是冷热伤肺。 
生鸡子白 桑叶 玉竹 沙参 麦冬 甜杏仁 
吴(七岁)燥气上逼咳呛。以甘寒治气分之燥。 
大沙参 桑叶 玉竹 生甘草 甜梨皮 
某(十二)燥热内伏。发热。咳嗽口渴。 
桑叶 杏仁 白沙参 连翘 囫囵滑石 鲜芦根 
费(十一)久疟伤阴。冬季温舒。阳不潜藏。春木升举。阳更泄越。入暮寒热。晨汗始解。而头痛口渴咳 
嗽。阴液损伤。阳愈炽。冬春温邪。最忌发散。谓非暴感。汗则重劫阴伤。迫成虚劳一途。况有汗 
不痊。岂是表病。诊得色消肉烁。脉独气口空搏。与脉左大属外感有别。更有见咳不已。谬为 
肺热。徒取清寒消痰降气之属。必致胃损变重。尝考圣训。仲景云凡元气已伤。而病不愈 
者。当与甘药。则知理阳气。当推建中。顾阴液。须投复脉。乃邪少虚多之治法。但幼科未读 
其书。焉得心究是理。然乎否乎。 
炙甘草 鲜生地 麦冬 火麻仁 阿胶 生白芍 青蔗浆 
又 由阴伤及胃。痿黄食少餐。法当补养胃阴。虚则补母之治也。见咳治肺。生气日惫矣。 金 
匮麦门冬汤。 
某(五一)脘痹咳嗽。 
鲜枇杷叶(三钱) 叭哒杏仁(三钱) 桔梗(一钱) 川贝(二钱) 冬瓜子(三钱) 蜜炙橘红(一钱) 
周(三二)秋燥从天而降。肾液无以上承。咳嗽吸不肯通。大便三四日一更衣。脉见细小。议治在脏阴。 
牛乳 紫衣胡桃 生白蜜 姜汁 
吴 久嗽因劳乏致伤。络血易瘀。长夜热灼。议养胃阴。(胃阴虚) 
北沙参 黄 皮 炒麦冬 生甘草 炒粳米 南枣 
某 喉痹咳呛。脉右大而长。 
生扁豆 麦冬 北沙参 川斛 青蔗浆 
毛 上年夏秋病伤。冬季不得复元。是春令地气阳升。寒热咳嗽。乃阴弱体质。不耐升泄所致。 
徒谓风伤
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