《临证指南医案》

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临证指南医案- 第7部分


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生扁豆 麦冬 北沙参 川斛 青蔗浆 
毛 上年夏秋病伤。冬季不得复元。是春令地气阳升。寒热咳嗽。乃阴弱体质。不耐升泄所致。 
徒谓风伤。是不知阴阳之义。 
北参 炒麦冬 炙甘草 白粳米 南枣 
某(二六)病后咳呛。当清养肺胃之阴。 
生扁豆 麦冬 玉竹 炒黄川贝 川斛 白粳米汤煎。 
徐(二七)形寒畏风冷。食减久嗽。是卫外二气已怯。内应乎胃。阳脉不用。用药莫偏治寒热。以甘药 
调。宗仲景麦门冬汤法。 
张(十七)入夏嗽缓。神倦食减。渴饮。此温邪延久。津液受伤。夏令暴暖泄气。胃汁暗亏。筋骨不束。两 
足酸痛。法以甘缓。益胃中之阴。仿金匮麦门冬汤制膏。 
参须(二两) 北沙参(一两) 生甘草(五钱) 生扁豆(二两) 麦冬(二两) 南枣(二两) 
熬膏。 
汤(二四)脉左坚数促。冬温咳嗽。是水亏热升。治不中 。胃阴受伤。秽浊气味。直上咽喉。即清肺冀 
缓其嗽。亦致气泄。而嗽仍未罢。先议甘凉益胃阴以制龙相。胃阴自立。可商填下。 
生扁豆 米炒麦冬 北沙参 生甘草 冬桑叶 青蔗浆水 
钱(氏)脉右数。咳两月。咽中干。鼻气热。早暮甚。此右降不及。胃津虚。厥阳来扰。 
金匮麦门冬汤去半夏加北沙参。 
某(十四)咳。早甚。属胃虚。 
生扁豆 炒麦冬 大沙参 苡仁 橘红 
陈 秋冬形体日损。咳嗽吐痰。诊脉两寸促数。大便通而不爽。此有年烦劳动阳。不得天地收 
藏之令。日就其消。乃虚症也。因少纳胃衰。未可重进滋腻。议用甘味养胃阴一法。金匮麦门冬汤。 
钱 久咳三年。痰多食少。身动必息鸣如喘。诊脉左搏数。右小数。自觉内火燔燎。乃五液内耗。 
阳少制伏。非实火也。常以琼玉膏滋水益气。暂用汤药。总以勿损胃为上。治嗽肺药。谅无益于体病。 
北沙参 白扁豆 炒麦冬 茯神 川石斛 花粉 
范(氏)两寸脉大。咳甚。脘闷头胀。耳鼻窍闭。此少阳郁热。上逆犯肺。肺燥喉痒。先拟解木火之郁。(胆火犯肺) 
羚羊角 连翘 栀皮 薄荷梗 苦丁茶 杏仁 蒌皮 菊花叶 
陆(妪)脉小久咳。背寒骨热。知饥不食。厌恶食物气味。此忧思悒郁。皆属内损。阅方药。都以清寒 
治肺不应。议益土泄木法。(郁火伤胃) 
炙甘草 茯神 冬桑叶 炒丹皮 炒白芍 南枣 
尤(氏)寡居烦劳。脉右搏左涩。气燥在上。血液暗亏。由思郁致五志烦煎。固非温热补涩之症。晨 
咳吐涎。姑从胃治。以血海亦隶阳明耳。 
生白扁豆 玉竹 大沙参 茯神 经霜桑叶 苡仁 
用白糯米半升。淘滤清入滚水泡一沸。取清汤煎药。 
又 本虚在下。情怀悒郁。则五志之阳。上熏为咳。固非实火。但久郁必气结血涸。延成干血劳 
病。经候涩少愆期。已属明征。当培肝肾之阴以治本。清养肺胃气热以理标。刚热之补。畏其劫阴。非法也。 
生扁豆(一两) 北沙参(三钱) 茯神(三钱) 炙草(五分) 南枣肉(三钱) 
(丸方) 熟地(砂仁末拌炒四两) 鹿角霜(另研一两) 当归(小茴香拌炒二两) 淮牛膝(盐水炒炭二两) 
云茯苓(二两) 紫石英(醋 水飞一两) 青盐(五钱) 
另熬生羊肉胶和丸。早服四钱。开水送。 
章(二五)自服八味鹿角胶以温补。反咳嗽吐痰。形瘦减食。皆一偏之害。宜清营热。勿事苦寒。(营热) 
鲜生地 麦冬 元参心 甘草 苦百合 竹叶心 
某(二七)脉数。冲气咳逆。当用摄纳肾阴。滋养柔金。为金水同治之法。(劳嗽) 
熟地(四钱) 白扁豆(五钱) 北沙参(三钱) 麦冬(二钱) 川斛(三钱) 茯神(三钱) 
王(三八)脉左尺坚。久嗽失音。入夏见红。天明咳甚。而纳谷减损。此劳损之症。急宜静养者。 
麦冬 大沙参 玉竹 川斛 生白扁豆 鸡子白 
某 久嗽。咽痛。入暮形寒。虽属阴亏。形痿脉 。未宜夯补。 
麦冬 南沙参 川斛 生甘草 糯稻根须 
某 气急。咳频欲呕。下午火升。此上有燥热。下焦阴亏也。 
早都气丸 晚威喜丸 
张 今年春季时疫。大半皆有咳嗽咽喉之患。乃邪自上干。肺气先伤耳。近日身动气喘。声音 
渐不扬。着左眠卧。左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏。冲气上触。冬藏失司。渐有侧眠音哑至 
矣。劳伤致损。非清邪治咳之病。 
六味丸加阳秋石阿胶麦冬。蜜丸。 
顾 真阴不旺。先后天皆亏。以填精实下为主。若清热冀图治嗽。必胃损减谷。 
熟地 萸肉 山药 茯苓 湖莲 芡实 五味 人乳粉 金樱膏丸 
汤(三三)脉左弱右搏。久有虚损。交春不复。夜卧着枕。气冲咳甚。即行走亦气短喘促。此乃下元根 
蒂已薄。冬藏不固。春升生气浅少。急当固纳摄下。世俗每以辛凉理嗽。每致不救矣。 
水制熟地 五味 湖莲 芡实 茯神 青盐 羊内肾 
某(二七)气冲咳逆。行动头胀。下体自汗。都气丸。 
乐(二九)热病两三反复。真阴必伤。当戌亥时厥昏汗出者。乃虚阳上冒。肝肾根蒂不牢。冲脉震动。 
则诸脉俱逆。阳泄为汗耳。此咳嗽乃下焦阴不上承。非肺病也。急当收摄固纳。阅医苏子钩 
藤。皆泄气锋芒之药。施于阴阳两损之体。最宜斟酌。都气加青铅。 
朱(五三)吸气息音。行动气喘。此咳嗽是肾虚气不收摄。形寒怯冷。护卫阳微。肾气丸颇通。形气不 
足。加人参河车。 
王(五十)气急嗽逆。足冷。当用摄纳。水中藏火法。薛氏加减八味丸三钱。淡盐汤送下。 
郭(二八)形瘦。脉垂尺泽。久嗽呕逆。半年不愈。是肾虚厥气上干。医药清寒治肺者不少。误人匪浅。 
坎 人乳粉 杞子 五味 胡桃肉 茯神 巴戟肉 萸肉 山药浆丸。 
某(六二)冬季咳嗽吐痰。渐至卧则气冲。喘急起坐。今三载矣。经以肺肾为俯仰之脏。是肺主出气。 
肾主纳气。老年患此。按脉右弦左沉。为肾气不收主治。不必因痔患而畏辛热。 肾气丸去牛膝肉桂加沉香蜜丸。 
张(三十)冬季喘嗽。似属外因。表散沓进反致失音。不得着枕卧眠。今戌亥时浊阴上干而喘急 
气逆为甚。仍议引导纳气归肾。 
六味加附子车前补骨脂胡桃沉香。 
朱 虚劳。食减便泻。已无清肺治嗽之法。必使胃口旺。冀其久延。此非药饵可效之病。 
人参(秋石泡汤拌烘) 茯神 山药 建莲 芡实 苡仁 诃子皮 
用糯稻根须煎汤。煎药。 
沈(十九)劳嗽食减便泻。汗出。阴损已及阳腑。中宜扶胃。下固肾阴为治。大忌清肺寒凉。希冀治嗽。 
熟地 熟冬术 五味 芡实 湖莲 山药 
某 气弱。久嗽痰多。午前为甚。 
早服都气丸三钱 午服异功散。 
某 久咳。损及中州。脾失输化。食减神倦。肺无所资。至咳不已。诊得两手脉弦细数。精气内损。 
非泛常治咳消痰所可投。 
熟地 阿胶 燕窝 海参 天冬 茯苓 紫石英 紫衣胡桃肉 
孙 脉搏大。阳不下伏。咳频喉痹。暮夜为甚。先从上治。(阴虚火炎) 
生鸡子白 生扁豆皮 玉竹 白沙参 麦冬 地骨皮 
周(四八)脉来虚芤。形色衰夺。久患漏疡。阴不固摄。经营劳动。阳气再伤。冬月客邪致咳。都是本体 
先虚。春深入夏。天地气泄。身中无藏。日加委顿。理固当然。此岂治咳治血者。议补三阴脏阴方法。 
人参(秋石汤拌) 熟地 麦冬 扁豆 茯神 白粳米 
施(氏)脉细数。干咳咽燥。脊酸痿弱。此本病欲损。 
阿胶 鸡子黄 北沙参 麦冬 茯神 小黑 豆皮 
某 左脉弦数。遗泄。久嗽痰黄。当用填补。 
炒熟地 芡实 扁豆 女贞 茯神 糯稻根须 
丁(六三)秋令。天气下降。上焦先受燥化。其咳症最多。屡进肺药无功。按经云。久咳不已。则三焦受 
之。是不专于理肺可知矣。六旬又三。形体虽充。而真气渐衰。古人于有年久嗽。都从脾肾子 
母相生主治。更有咳久。气多发泄。亦必益气。甘补敛摄。实至理也。兹议摄纳下焦于早服。而 
纯甘清燥暮进。填实在下。清肃在上。凡药味苦辛宜忌。为伤胃泄气预防也。(肾阴胃阴兼虚) 
早服水制熟地(八两) 白云苓(乳蒸四两) 五味子(去核蒸烘三两) 建莲(去心衣三两) 
淮山药(乳蒸四两) 车前子(三两) 淮牛膝(盐水拌蒸烘三两) 柴衣胡桃肉霜(连紫皮研三两) 
上为末。用蒸熟猪脊髓去膜捣丸。服二三钱。开水送。 
晚用益胃土以生金方法。 
真北沙参(有根有须者四两) 生黄 薄皮(三两) 麦冬(去心二两) 生白扁豆(囫囵连皮四两) 
生细甘草(一两) 南枣肉(四两) 
淡水煎汁。滤清收膏。临成加真柿霜二两收。晚上开水化服五钱。 
徐(四八)色萎脉濡。心悸。呛痰咳逆。劳心经营。气馁阳虚。中年向衰病加。治法中宫理胃。下固肾真。 
务以加谷为安。缕治非宜。煎药用大半夏汤。早服附都气丸。(中气虚) 
某 色白肌柔。气分不足。风温上受而咳。病固轻浅。无如羌防辛温。膏知沉寒。药重已过病所。 
阳伤背寒。胃伤减谷。病恙仍若。身体先惫。问谁之过欤。 小建中汤。 
又 苦辛泄肺损胃。进建中得安。宗内经辛走气。以甘缓其急。然风温客气。皆从火化。是清 
养胃阴。使津液得以上供。斯燥痒咳呛自缓。土旺生金。虚则补母。古有然矣。 金匮麦门冬汤。 
王 乱药杂投。胃口先伤。已经减食便溏。何暇纷纷治嗽。急急照顾身体。久病宜调寝食。 异 
功去白术加炒白芍炒山药。 
高 甘药应验。非治嗽而嗽减。病根不在上。腹鸣便忽溏。阴中之阳损伤。 
人参 冬白术 云茯苓 炙甘草 炒白芍 南枣 
徐(二六)劳损咳嗽。用建中法得效。乃无形之气受伤。故益气之药。气醇味甘。中土宁。金受益。然必 
安谷加餐。庶几可御长夏湿热蒸逼。真气致泄反复。 异功加归 姜枣。 
某 内损虚症。经年不复。色消夺。畏风怯冷。营卫二气已乏。纳谷不肯充长肌肉。法当创建中 
宫。大忌清寒理肺。希冀止嗽。嗽不能止。必致胃败减食致剧。黄 建中汤去姜。 
陈(二七)脉细促。久嗽寒热。身痛汗出。由精伤及胃。黄 建中汤去姜。 
许(二七)久嗽不已。则三焦受之。一年来病。咳而气急。脉得虚数。不是外寒束肺。内热迫肺之喘急 
矣。盖馁弱无以自立。短气少气。皆气机不相接续。既曰虚症。虚则补其母。黄 建中汤。 
李(三四)久嗽经年。背寒足跗常冷。汗多。色白。嗽甚不得卧。此阳微卫薄。外邪易触。而浊阴挟饮上 
犯。议和营卫。兼护其阳。黄 建中汤去饴糖加附子茯苓。 
任(五六)劳力伤阳。自春至夏病加。烦倦神羸不食。岂是嗽药可医。内经有劳者温之之训。东垣有 
甘温益气之方。堪为定法。归 建中汤。 
张(二九)馆课诵读。动心耗气。凡心营肺卫受伤。上病延中。必渐减食。当世治咳。无非散邪清热。皆 
非内损主治法。黄 建中汤去姜。 
吕 脉左细。右空搏。久咳吸短如喘。肌热日瘦。为内损怯症。但食纳已少。大便亦溏。寒凉滋润。 
未能治嗽。徒令伤脾妨胃。昔越人谓上损过脾。下损及胃。皆属难治之例。自云背寒忽热。且 
理心营肺卫。仲景所云元气受损。甘药调之。二十日议建中法。 黄 建中去姜。 
马 虚损脉弦。久嗽食减。 小建中去姜。 
郑(二七)脉来虚弱。久嗽。形瘦食减。汗出吸短。久虚不复谓之损。宗内经形不足。温养其气。 黄 
建中汤去姜加人参五味。 
某(二四)脉弦右大。久嗽。背寒盗汗 小建中去姜加茯神。 
朱(三九)五年咳嗽。遇风冷咳甚。是肌表卫阳疏豁。议固剂缓其急。黄 建中汤。 
吴(三六) 劳力神疲。遇风则咳。此乃卫阳受伤。宜和经脉之气。勿用逐瘀攻伤之药。 当归桂枝汤合玉屏风散。 
某 久咳神衰肉消。是因劳内伤。医投苦寒沉降。致气泄汗淋。液耗夜热。胃口伤残。食物顿减。 
黄建中去姜。 
某 脾胃脉部独大。饮食少进。不喜饮水。痰多咳频。是土衰不生金气。 建中去饴加茯神接服四君子汤。 
某 风温咳嗽。多劳。气分不充。戊己汤。 
人参 茯苓 于术 炙草 广皮 炒白芍 
某 劳嗽。喜得辛暖之物。异功加煨姜南枣。 
吴(妪)病去五六。当调寝食于医药之先。此平素体质。不可不论。自来纳谷恒少。大便三日一行。 
胃气最薄。而滋腻味浓药慎商。从来久病。后天脾胃为要。咳嗽久非客症。治脾胃者。土旺以 
生金。不必穷究其嗽。 
人参 鲜莲子 新会皮 茯神 炒麦冬 生谷芽 
某 脉虚。久嗽减食。四君子加南枣。 
汪 初咳不得卧。今左眠咳甚。并不口渴欲饮。周身 汗出。此积劳内伤。木反乘金。不饥不 
纳。滋腻难投。惟以培中土。制木生金。合乎内伤治法。(劳倦阳虚) 
川桂枝 茯苓 淡干姜 五味子 生甘草 大枣 
某(二一)咳逆欲呕。是胃咳也。当用甘药。(胃咳) 
生扁豆(一两) 北沙参(一钱半) 麦冬(米拌炒一钱半) 茯神(三钱) 南枣(三钱) 
糯稻根须(五钱) 
某 伏邪久咳。胃虚呕食。殆内经所谓胃咳之状耶。 
麻黄 杏仁 甘草 石膏 半夏 苡仁 
王(二七)脉沉短气。咳甚。呕吐饮食。便溏泄。乃寒湿郁痹渍阳明胃。营卫不和。胸痹如 。无非阳不 
旋运。夜阴用事。浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气。治肺论咳。不思内经胃咳之状。咳逆而呕耶。小半夏汤加姜汁。 
石 气左升。腹膨。呕吐涎沫黄水。吞酸。暴咳不已。是肝逆乘胃射肺。致坐不得卧。(肝犯胃肺)安胃丸三钱。 
范(妪)久咳涎沫。欲呕。长夏反加寒热。不思食。病起嗔怒。气塞上冲。不能着枕。显然肝逆犯胃冲 
肺。此皆疏泄失司。为郁劳之症。故滋腻甘药。下咽欲呕矣。小青龙去麻辛甘加石膏。 
颜(氏)久有痛经。气血不甚流畅。骤加暴怒。肝阳逆行。乘肺则咳。病家云。少腹冲气上干。其咳乃 
作。则知清润肺药。非中 之法。今寒热之余。咳不声扬。但胁中拘急。不饥不纳。乃左升右降 
不司旋转。而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝病易于犯胃。然则肝用宜泄。胃腑宜通。为定例矣。 
桑叶 丹皮 钩藤 茯苓 半夏 广皮 威喜丸(三钱) 
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