伤脾胃，不能克化饮食，水谷完出而成飧泄也。
卷之三十五泻泄门
病机
属性：《机要》云∶夫脾胃同湿土之化，主腐熟水谷。胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾土，
归于肺，行于百脉，而成荣卫。若饮食一伤，起居不时，伤其脾胃，则不输化上升，精华之
气反下降，是为飧泄，久则太阴传于少阴而为肠 。
卷之三十五泻泄门
病机
属性：脏腑泻利，其证多端，大抵从风湿热论，是知寒少热多，寒则不能久也。故曰暴泻非阴，
久泻非阳。大便完谷而下，有寒有热。如热者脉疾，身多动，声响亮，暴注下迫，此阳也；
寒者脉沉而细，身不动，目睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。若身重四肢
不举，木附汤主之。
《原病式》曰∶泻白为寒，青红黄赤黑为热。大抵泻利小便清利不涩为寒，赤涩者为
热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，
寒也。谷虽不化，而色变非白，烦渴，小便赤涩者，热也。凡谷消化，无问色及他证，
便为热也。寒泻而谷消化者，未之有也。或火性急速，传化失常，谷虽不化而飧泄者亦有之
矣。仲景云∶邪热不杀谷，然热得湿则飧泄也。
卷之三十五泻泄门
病机
属性：陈氏《三因》云∶泻泄一证，经中所谓洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄。所因有内外
不内外之殊。经云∶
春伤于风，夏必飧泄，此外因也。又云∶湿胜则濡泄，寒甚则为泄，暑热亦为泄。至于七
情感动，脏气不平，亦致溏泄，此内因也。其余饮食不节，过食生冷而成泻泄者，乃脾胃有
伤，此不内外因也。但停滞泻泄一证，直须积滞已消，然后用以断下药，今人往往便固止
之，多成滞下。治法宜先理中焦，次分水道；治中不效，然后断下。
卷之三十五泻泄门
病机
属性：《难经》云∶凡泻有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，
名曰后重。
胃泄者，饮食不化，色黄。脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。大肠泄者，食已窘
迫，大便色白，肠鸣切痛。小肠泄者，溲而便脓血，小腹痛。大瘕泄者，里急后重，数至圊而
不能便，茎中痛。此五泄之要也。
卷之三十五泻泄门
病机
属性：肾泄者由肾虚，每于五更时溏泄一二次，而连月经年勿止者是，此多肾经湿注，饮酒
之人多有之。
泻者，少腹生寒而为此证。盖阴中之至阴，脾也。脾胃虚弱，为风寒所胜，则阴气
太盛，阴盛则脏寒，脏寒则糟粕不化，大便黑，状似 溏者是也。大肠有寒，证亦如之。
水泻者，脏腑虚寒，四肢厥冷，暴顿洞下者是也。有伤暑热霍乱，倾泻如水者有之。
洞泄者，手足厥冷，心腹痛，脚转筋而洞泻者是也。
其余伤食泄泻，失饥伤饱，胃不能消则胀满，所下酸臭可验，此证当疏利消导。
大抵诸泻泄证各宜以类推求，必先分利，后实脾土，益元气，无不万全。
卷之三十五泻泄门
病机
属性：丹溪曰∶泻有气虚，有火，有痰，有食积。戴氏云∶泻水而腹不痛者，湿也。饮食
入胃不住，完谷不化者，气虚也。腹痛泻水肠鸣，痛一阵泻一阵者，火也。或泻或不泻，或
多或少者，痰也。腹痛甚而泻，泻后痛减者，食积也。水谷不化而完出者，湿兼风也。（即
飧泄是也。）渐下污积粘垢者，湿兼热也。（即溏泄是也。）所下澄澈清冷，小便清白，
湿兼寒也。（即 泄也。）体重软弱，泻下多水，湿自甚也。（即濡泄是也。）久下不能
禁固，湿胜气脱也。（即滑泄也。）泻证病机不同，有如此，岂可不察所因而能治哉？
卷之三十五泻泄门
脉候
属性：《内经》曰∶脉细，皮寒，少气，泄利前后，饮食不入，是谓五虚，死。其浆粥入
胃，泄注止，则虚者活。
《脉经》曰∶泄注脉缓时小结者生，浮大数者死。又洞泄食不化，不得留，下脓血，
脉微小流连者生，紧急者死。
凡泻而脉沉细者为虚为寒，疾而数者为热为积。心脉歇至者惊泻。泻久而脉洪大急
数，皆难治。
卷之三十五泻泄门
治法
属性：丹溪曰∶世俗例用涩药治泻。若泻而虚者，或可行之；初得之者，必变他证，为
祸不小。殊不知泻多因湿，惟分利小水，最为上策。
卷之三十五泻泄门
治法
属性：张子和云∶夫暴注水泻不已，即《内经》所谓注下者也。注下，水利也。暴速甚者属
火，宜冷水调桂苓甘露饮、五苓益元散，或以长流水煎放冷服凉膈通圣散亦能治之，慎不可骤
用罂粟壳、干姜、豆蔻之类，纵泻止亦转生他疾。只可分阴阳，利水道而已。
卷之三十五泻泄门
治法
属性：经曰∶下者举之。久泻下陷者，用升阳益胃不效，当用吐法以提之也。经曰∶春
伤于风，夏生飧泻。此则完谷不化，宜发汗而愈，则当用麻黄桂枝汤，仲景柴苓汤之类是
也。经曰∶通因通用，则因食积湿热，然须因其泻而泻之，使积滞去尽而泻自止矣。若拘之以
三法兼施，则执一也，而可乎哉？
子和治一僧，脏腑不调，三年不效，此洞泄也，以谋虑不决而成。肝主谋虑，甚则乘脾，
脾湿不流，乃上涌痰半盆，又以舟车丸、浚川散下数行，仍使澡浴出汗。自尔日胜一日，常以
胃风汤、白术散调养之。若斯疾斯治，惟子和能之。其宜三法并用者，万百一二耳。知者审之。
卷之三十五泻泄门
治法
属性：东垣案云∶予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳。加之气短精神不足，此由脉弦令虚，
多言之过。阳气衰弱，不能舒伸，伏匿于阴中耳。又值淫雨阴寒，时人多病泄利。此湿多成五
泄故也。一曰体重肢节痛，大便泻并下者三，时小便秘涩，思其治法。按经云∶大小便不利，
无问标本，先利大小便。又云∶在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云∶诸泻痢小便不
利，先分利之。又云∶治湿不利小便，非其治也。皆当利其小便，多用淡味
渗泄之剂利之，是其法也。
噫！圣人之法，虽布在方册，其不尽者，可以求责耳。今客邪寒湿之淫，从外而入里，
以暴加之。若从以上法度，用淡渗之剂，病虽即已，是降之又降，是益其阴而重竭其阳，是
阳愈削而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰，反助其邪也。故必用升阳风药，以羌活、独活、
柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草根截半钱煎服大法云∶寒湿之胜，助风以平之。又曰∶
下者举之，得阳气升腾而去矣。又云∶客者除之，是因曲而为之直也。夫圣人之法可以类推，
举一而知百也。若不达升降浮沉之理，而概施治，其愈者幸也。
卷之三十五泻泄门
治法
属性：王节斋云∶泄本属湿，然多因饮食不节致伤脾胃而作，须看时令，分寒热新久而施治。
治法补脾消食，燥湿利小便，亦有升提下陷之气，用风药以胜湿。亦有久泄肠胃虚滑不禁者，
宜收涩之。脾泻已久，大肠不禁者，此脾脱也，宜急涩之。
泻宜汗解者，经云∶久风为飧泄，若《保命集》用苍术、麻黄、防风之属是也。
泻宜吐痰而愈者，《格致余论》云∶夏月患泄，百方不效，久病而神不瘁，小便赤，脉
滑而颇弦，膈闷食减。此久积为所郁成湿痰，留于肺中，宜大肠之不固也。导其源则流自清，
以茱萸等作汤，温服碗许，探喉中吐痰半升，利减半，再吐而安。
泻宜逐下而安者，若长沙太守言下痢脉滑而数者，有宿食也，当下之。痢已瘥，至其
时复发者，此为下未尽，更下之。
泻宜补益而愈者，若东垣《脾胃论》言脉弦气弱自汗，四肢发热，大便泻泄，宜黄
建中汤。
泻宜调理脾胃而止春，若洁古老言四肢懒倦，小便不利，大便走泄，沉困，饮食减少，
以白术、茯苓、芍药治之。
有宜升举而安者，若《试效方》脾湿胃弱，不能营运，食下即泄，助甲胆风胜以克之，
以升阳之药，羌活、
独活、升麻、防风、炙甘草之属。
泻宜燥湿而后愈者，若《脾胃论》言湿土有余，脉缓而怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，
从平胃散合二陈汤。
泻用寒凉而愈者，若张长沙言协热自利，黄芩、芍药主之。
泻宜温补而愈者，若长沙言下利脉迟紧，痛未止，当温之。下利心痛，急当救里；下利
清白，水液澄澈清冷，可与理中、四逆辈主之。
泻以分利而愈者，若刘河间言湿胜则濡泻，小便不利者，五苓散、益元散分导之。
泻以收涩而愈者，若东垣谓寒滑气泄不固，诃子散以涩之之类。湿胜而泻，四苓散加二术
。甚者二术炒为末，米饮调服。
气虚者，用参、术、升麻、芍药，或以四君子汤加芍药、升麻。
火宜伐火，利小便，四苓散加黄芩、活石、栀子、木通。
痰宜豁痰，二陈汤加海石、音黛、黄芩、神曲、蛤粉，或用吐法。
食积宜消导之，疏涤之，用神曲、大黄、枳实，或保和丸。
泄泻水多者，必用五苓散，或用苍术、浓朴、陈皮、炒曲、泽泻、地榆、甘草等分，
冬加干姜。夏月水泻，桂苓甘露饮。
脾胃不和伤食者，胃苓汤。
凡治泻药宜作丸散服。
泄泻注下如水，用生料五苓散加苍术、车前子倍白术，为末，米汤调服。
湿热甚者泻下如热汤，四苓散加滑石、黄芩、栀子、木通之类。腹中疼痛，泻下清冷，
喜热手荡熨，口不燥
渴，乃寒泻也，五苓散倍桂加肉豆蔻。有气加木香，病甚者更加木香、附子作丸，服之效。
久泻谷道不合，或脱肛，此元气下陷及大肠不行收令而然，用白术、芍药、神曲、陈皮、
肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅为丸，以四君子汤加防风、升麻煎汤送下。
食积时常腹痛泄泻，先以木香槟榔丸，或束垣枳实导滞丸推逐之，而后以四苓散加浓
朴、苍术、神曲、麦芽之类作丸服之，以安胃气。
泻水而腹不痛者，属气虚，宜四君子汤倍白术加黄 、升麻、柴胡、防风之类，补以提之
而愈。
卷之三十五泻泄门
治案
属性：沧州翁治一人，病下利完谷，众以洞泄中寒，服理中、四逆辈，转剧。脉两尺寸俱弦长，
右关浮于左关一倍，自外皆如草滋，知肝风传脾，因成飧泄，非脏寒也，以小续命汤损麻黄加
白术，服三五升利止。续命非止利之药，饮不终剂而利止者，以从本治故也。
又治一夫人，病飧泄弥年，医以休息利治之以苦坚卒燥之剂，弗效。时秋半，脉弦而浮。
曰∶夫人之病盖病惊风，非饮食劳倦所致也。肝主惊，故虚风自甚，因乘脾而成泄。今者金气
正隆，尚未至明春，则病将益加，法官平木之太过，扶土之不及，而泻自止。夫人曰∶侬寓南
闽时，平章燕公以铜符密授，因失心惧，由是疾作。公言信然。以黄 牛肝，和以攻风健脾
之药愈。
张子和治一人，泻利不止如倾。众以为寒，治近二十载。脉之，两寸皆滑，予不以为寒，
所以寒者，水也。以茶调散涌寒水五七升，又以无忧散泻水数十行，次以淡剂利水道，后愈。
此通因通用法也。
丹溪治一老人，右手风挛，泻泄，百方不效。左脉洪滑，此太阴经有积，肺气壅遏，不
能下降，大肠虚而作泻，当治上焦，用萝卜子擂和浆水，密探吐大块胶痰碗许，随愈。
一老人浓味伤脾，常常泻泄，亦是脾泻，用白芍酒炒白术各二两、神曲、山楂各一两、
黄芩半两、炒半夏
一两为末，荷叶煨饭为丸服。
一老人禀浓形瘦，夏未患泻利，至秋深治不愈。神不瘁，溺涩少不赤，脉涩颇弦，膈微
满闷食减。因悟曰∶必多年陈积，僻在肠胃。询知嗜鲤鱼，三年无一日缺。予曰∶此痰积在肺，
肺为大肠之脏，宜大肠之不固也。当澄其源而流自清，以茱萸、陈皮、青葱、鹿苜根、生姜浓煎
和砂糖，饮一碗，探吐痰半升加胶，利减半，再饮而利止。与平胃散加白术、黄连调理。
治一富儿，面黄善啖易饥，非肉不食，泻泄一月，脉大。以为湿热，当脾困而食少；今
反形健而多食不渴，此必疳虫也。验其大便，果有蛔，治虫而愈。次年夏初，复泻，不痛而口干。
予曰∶昔治虫而不治疳故也。以去疳热之药白术汤下，三日而愈。后用白术为君，芍药为臣，
川芎、陈皮、黄连、胡黄连入芦荟为丸，白术汤下，禁肉防再举。
卷之三十五泻泄门
药方
属性：x术茯车前子汤x 治一切泻泄，用此为主。
白术 茯苓 车前子 泽泻 芍药 陈皮 炙甘草（各等分）
上咀，每服七钱，水盏半加姜三片、枣一枚，灯心煎七分服。伤食泄黄或食积，加神曲、
麦芽、山楂子（各八分），黄连七分以消之。腹中窄狭饱闷，再加浓朴、枳实、木香（各五分）。
小便赤涩短少，加猪苓、木通、山栀（各五钱）、湿泻者，加茵陈、苍术（各一钱）。若夏秋
之间，湿热大行，暴注水泻，加炒黄连、苍术、升麻、木通（各五分）。发热燥渴，加干葛、
石膏（各一钱）。口渴引饮，加葛根、人参、麦门冬（各一钱）、廾麻、乌梅肉（各一分）。
暑月泻泄，加香薷、浓朴。寒月溏泻清冷，腹痛或伤冷食，加神曲、麦芽、干姜（煨，各一钱）、
砂仁、木香、益智（各五分）。胜湿须
加防风、羌活、白芷、苍术、半夏。胃气下陷，加人参、黄 、升麻、柴胡，以升清气。
久泻肠胃虚滑不禁，加肉蔻（煨）、石脂（ ）、诃子（煨）、木香、炒干姜各五分。清
晨溏泄，加破故纸（炒）、茴香（炒）、肉蔻（煨）。
（《局方》）x胃苓汤x 治男妇暑湿停饮泄泻，不服水土等证。
苍术（制） 浓朴（制） 陈皮 甘草（减半） 白术 茯苓 猪苓 泽泻（各等分）
上咀，每服五钱，水盏半、姜三片、枣二枚煎七分，食远服。
（《局方》）x平胃散x 治伤湿泄泻，姜枣煎成为末，米调皆可。
（《良方�