世谓妄行，或吐瘀血，此名内伤。
东垣曰∶经云怒气逆甚则呕血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少阴肾
之脉，从肾上贯肝，入肺中，循喉咙。其病则饥不欲食，面黑如地色，咳唾则有血。夫气者，阳；
血者，阴也。气主行之，血主濡之。今血妄行，上出于鼻口者，皆气逆也。故经言阳明厥逆，
怒则气逆，暴瘅内逆者是也。
《玉机微义》云∶怒气劳气，皆能致血证。但怒气致血证者，则暴甚，故经云抑怒以存阴者
是矣。否则五志之火动甚，火载血上，错经妄行也。
卷之四十二血证门
病机
属性：丹溪曰∶经曰∶人年四十而阴气自半，起居衰矣。又曰∶男子六十四而精绝，女子四十九而
经断。夫以阴
气之成，止供给三十年之运用，已先亏矣。人之情欲无涯。此难成易亏之阴气，若之何而可以
纵欲也？
《玉机微义》云∶经曰∶荣者，水谷之精也。和调五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源
而来，生化于脾，充于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视，耳得之
而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气。是以出
入升降濡润宣通者，由此使然也。注之于脉，少则涩，充则实，常以饮食日滋，故能阳生阴长，
聚汁变化而赤为血也。生化旺则诸经恃此而长养，衰耗竭则百脉由此而虚，可不谨养哉？故曰∶
血者，神气也，持之则存，失之则亡。是知血盛则形盛，血弱则形衰。神静则阴生，形役则阳亢。
阳盛则阴必衰，又何言阳旺则生阴血也？盖谓血气之常，阴从乎阳，随气营运于内。苟无阴以羁
束，则气何以树立？故其致病也易，调治也难。以其比阳常亏而又损之，则阳易亢，阴易乏之
论可以见矣。《内经》有云∶阳道实，阴道虚，阴道常乏，阳常有余，阴常不足。以人之生也，
年至十四而经行，至四十九而经断，可见阴血之难成易亏如此。阴气一伤，所变之证妄行于上则
吐衄，衰涸于外则虚劳，忘反于下则便红，积热膀胱则癃闭、溺血，渗透肠间则为肠风。阴虚阳
搏则为崩中，湿蒸热瘀则为滞下，热极腐化则为脓血。火极似水，血色紫黑，热胜于阴，发为疮
疡。湿滞于血，则为痛痒瘾疹，皮肤则为冷痹。蓄之在上，则人喜忘；蓄之在下，则人害狂。堕
恐跌仆，则瘀恶内凝。若分部位，身半以上，同天之阳；身半以下，同地之阴，此特举其所显之
证者。
卷之四十二血证门
病机
属性：成无己云∶伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血则因致衄也。蓄血在下焦，结
聚而不行，蓄
积而不散者是也。血菀于上而吐血者，谓之薄厥；留于下而瘀者，谓之蓄血。此由太阳随经，
瘀热在里，血为热所搏结而不行，蓄于下焦之所致。经曰∶太阳病七八日，表证仍在，脉微而
沉，反不结胸。其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
（治法详见伤寒蓄血条下。）
阴结便血，非伤寒之比。邪在五脏，则阴脉不和。阴脉不和，则血留之。结阴之病，阴气
内结，不得外行，无所禀，渗入肠间，故便血也。外灸中脘、三里、气海；内服平胃地榆汤而愈。
卷之四十二血证门
脉候
属性：《内经》曰∶脉来如悬钩为衄血，常脉脉至而搏，衄血身热者死。
肠 下脓血，脉弦绝者死，滑大者生，血温身热者死。
《脉经》曰∶脉得诸涩濡弱为亡血。
脉来轻轻在肌肉，尺中自浮，目睛晕黄，衄血未止。
太阳脉大而浮，必衄吐血。太阴脉芤主下血。芤在左尺为小便血。
病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄血。
脉浮弱，手接之绝者，下血。烦咳者必吐血。
脉芤为失血，涩为少血。尺脉涩而疾为血虚。
脉弦而紧，胁痛，肝脏伤，主有瘀血。
脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
《巢氏病源》云∶寸口脉微而弱，血气俱虚则吐血，关上脉微而芤亦吐血，关下芤主下血。
脉沉细者生；喘咳上气，脉数浮大者死。
虞氏云∶吐血唾血，脉滑小弱者生，实大者死。
唾血脉滑濡者生，坚强者死。
卷之四十二血证门
治法
属性：凡血证上行，或唾、或咳、或呕、或吐，皆逆也。若变而下行为恶痢，顺也。上行为逆，
其治难；下行为顺，其治易。无病患忽然下痢，其病进。今病血证上行，而复下行恶痢，其邪
欲去，是知吉也。
《局方发挥》云∶口鼻出血，皆为阴虚阳盛，有升无降，血随气上，出上窍。法当补阴抑
阳降气，则血归经。
血证虽有上下各经之不同，同是热证，但以各经用药为是。
呕吐血，出于胃也。实者，犀鱼地黄汤。
衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地黄、紫参、丹参、阿胶之类主之。
咯唾血者，出于肾，痰中带出血丝是也。以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、
黄柏、远志、熟地黄之类主之。
痰涎血者，出于脾。干葛、黄 、当归、芍药、黄连、甘草、沉香之类主之。
吐血觉胸中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。
先吐红，后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，兼以痰药、火药。大都吐
痰，火载血上，错经妄行。炒栀子、童便、姜汁、竹沥。
溺血者，因心肾气结、房劳，致伤精气，肾脱阴虚，火入膀胱腑而为溺血也。
有暴吐紫成块者，是热伤，血结于中，吐出方好。用四物汤加清热药调之。《大全良方》
四生丸治吐血，亦
治衄血。炒山栀最能清胃脘之血。童便二分，酒一分，擂侧柏叶温饮之，大能止血。瘀血者，
须用韭汁。
咳血者，嗽出痰内有血是也，属心热痰盛。用栝蒌仁、青黛、贝母、海石、诃子、山栀子为
末，姜汁蜜丸噙化。嗽盛者，加杏仁后以八物汤加减调理。
凡诸见血，皆是阳盛阴虚。君相二火亢甚，煎逼其血，而出诸窍也。悉宜四物汤加知母、
黄柏补阴降火之剂为主。
衄吐咳血，及痰中血丝，皆是肺经火盛，宜四物加薄、酒芩、茅花、黄连、犀角等药以泻肺火。
呕血吐血，此胃火也。四物加石膏、知母，以泻胃火。
唾血咯血，及潮热咳血，此血从肾中来也。四物加盐酒炒栀柏，更加肉桂一分，以泻肾火。
小便血出于溺窍中，涩数盛淋作痛，或杂尿而出者，此膀胱火盛也。四物加山栀仁、
瞿麦、牛膝、滑石之类，以泻膀胱之火。如小便血出不痛者，此心移热于小肠，故曰∶血从精
窍中出也。四物加条芩、黄连、山栀以泻本经之火。
大便血，先血后粪为近血，来自大肠，四物加槐花、槟榔、枳实、条芩之类以泻大肠之火。
先粪后血为远血，来自小肠。四物加木通、栀子、黄连之类以泻小肠之火。
血出于口鼻及瘀血者，宜清之以犀角、芩连之类；消之以韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之
类；止之以茅花、藕节、棕榈灰、炒蒲黄之类。
血出于大便者，清之以槐花、柏叶、条芩之类；止之以地榆、茅根、荆芥、白芷、黑倍子，
白椿根皮之类。（详见肠风下血门。）
血出于小便，清之以栀子、麦门冬、车前子、瞿麦之类；止之以大小蓟、棕灰之类。（详见血淋门。）
舌上无故出血如线，用槐花炒为末，掺之。一方用蒲黄炒焦为末，敷之极妙。
大便下血有热，有虚热，用四物加条芩、栀子、秦艽；虚用四物加干姜、阿胶、升麻。
便血有风邪下陷者。盖风伤肝，肝主血故也，宜升提之。四物汤加防风、荆芥、升麻、
柴胡、秦艽、槐花、条芩、地榆、枳壳之类。
下血伤湿热者，宜行湿消热。用苍术、白术、黄连、黄柏、黄芩、生地黄膏为丸服。
妇人经血诸证。（并见《妇科心镜》。）
大凡血证，身热脉大者，难治；身凉脉静者，易治。
王节斋云∶凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄吐咳咯血等证，误服参 等甘
温之药，则病日增。世人不识，往往服之，致不救者多矣。噫，此亦一隅之说，非天下之通论。
甫谓节斋议论多长，而独短于此，何则？诸失血证，因为火盛妄行，而不宜于甘温，理固然也。
其有虚火，体气弱甚者，宁有不用参 者乎？葛可久治大吐血后，用独参汤一味服之，所以
治其虚也。经云∶虚者补之。是以 仙集之以为《十药神书》。今之治劳怯吐血，立有起死
回生之效，然则彼以独参汤者，何其神欤！又如丹溪治一人，年五十，劳嗽吐血，用人参、
黄、白术、茯苓、百合、阿胶、白芍药、桑白皮、杏仁、贝母、栝蒌、海石、五味、天门冬
而愈。又如《局方》人参饮专治胃弱吐血、衄血之证，然则彼皆非欤？大抵用药补泻，宜审
人之虚实，则无施而不当也，何甘温之必不可用哉？
卷之四十二血证门
药方
属性：四物汤为治血之总剂，而不能治气虚而不能生血者。若脾胃虚而血不生，当从仲景之补
以人参气分之药，阳旺则生阴血也。此以四物血药之性例之∶川芎，血中气药也，通治肝经，
性味辛散，能行血滞于气也。地黄，
血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也。当归味辛甘，血中之主药，随佐使而各治
其血分之病也；如佐以川芎能行血滞于气，佐以地黄能生阴分之血，佐以芍药能使脾阴生血，
和腹痛。芍药，阴分药也，性味酸寒，通脾经，调血脉，治腹痛。若四物者，独主血分受伤，
以气不虚而用之。辅佐之类如行血活血须桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮、茜草、丹参、醇
酒之属；如止血治崩须百草霜、棕榈灰、阿胶、地榆、藕节、茅根、黑墨之属；如和血止痛须
乳香、没药、五灵脂、凌霄花之属；补血养血须人参、枸杞子、肉苁蓉、牛膝、益母草、败龟
板之属；如治血燥须乳酪、酥油、蜂蜜、阿胶之属；如凉血须黄连、黄芩、生地黄、苦参之属；
如血寒须附子、干姜、肉桂、鹿茸之属。此血药之大法也。然则各证又当以方类求之。
卷之四十二血证门
药方
属性：（葛氏）x十灰散x 治一切失血，皆可止。
x花蕊石散x 止血如神，诸药不能，服此立效。（二方见痨瘵门。）
（《拔萃》）x 犀鱼地黄汤x 治一切失血、血热、三焦热血并治。
犀角（磨汁） 生地黄（各二钱） 黄连 黄芩（各一钱） 大黄（三钱）
上水二盏，煎一盏，去渣，入犀角汁和匀，食后温服。
x生地黄饮子x 治诸见血无寒。吐血、衄血，下血、溺血，皆属热。
生地黄 熟地黄 枸杞子 地骨皮 黄芩 芍药 天门冬 黄 甘草（各等分）
上咀，每服七钱，水二盏，煎八分，去渣，食远服。如脉微，身凉，恶风者，加桂
五分。吐血者，多如此。
（《和剂》）x必胜散x 治男妇血妄行流溢，或吐，或咳，或衄并治。
小蓟 人参 蒲黄（炒） 熟地黄（酒洗） 当归 乌梅 川芎（各一钱）
上咀，作一服，水二盏，煎一盏，不拘时服。
（《良方》）x四生丸x 治吐血衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药。
生薄荷叶 生艾叶 生侧柏叶 生地黄（各等分）
上烂捣如鸡子大丸。每服一丸，水二盏，煎一盏，滤去渣服。
（《济生》）x麦门冬汤x 治思虑伤心，吐血衄血。
麦门冬 天门冬 远志（各去心，甘草煮） 当归 白芍药 生地黄 人参 黄 蛤粉（炒）
阿胶 藕节 甘草（炙。各一钱）
上作二服，每服水二盏，姜一片、煎一盏，不拘时服。
（《三因》）x茯苓补心汤x 治心气虚耗，不能藏血，以致面色黄悴，五心烦热咳唾血及妇人
妊娠恶阻呕吐，亦宜服之。
白茯苓 人参 前胡 半夏（制） 陈皮 枳壳 紫苏 白芍药 桔梗 干葛 当归
熟地黄 川芎 甘草
上等分，每服五钱，水三盏，姜五片，枣一枚，煎一盏，食前去渣服。
（《和剂》）x龙脑鸡苏丸x 治咳嗽唾血，衄血，诸淋下血，胃热口臭，肺热喉腥，消烦渴，
凉膈，解酒毒，除邪热，脾疸口甜，胆疸口苦并治。
银柴胡（银州者二两，和木通以汤半升，浸二宿后，取汁入膏） 生地黄（六两，另为末）
人参 黄 （各一两） 麦门冬（去心，四两） 阿胶（炒） 蒲黄（炒。各二两） 木通（二两，同
柴胡浸） 甘草（炙，两半） 鸡苏薄荷叶（一斤）
上除别研药外，并捣为末，将好蜜二斤先炼一二沸，然后下生地黄末，不住手搅匀。取
木通、银柴胡汁，慢火熬成膏，勿令焦。然后将其余药末同和为丸，如豌豆大。每服二十丸，
嚼碎，熟水下。虚寒，烦热、消渴，惊悸，人参汤下；咳嗽，吐唾呕血，麦门冬汤下；惟诸淋，
车前子汤下，或茅花汤调百草霜末送下。
（《济生》）x大蓟散x 治食啖辛物伤于肺经，呕吐出血，名曰肺疽。
大蓟根（洗） 犀角（锉） 升麻 桑白皮（炒） 蒲黄（炒） 杏仁（去皮尖） 甘草（炙。各一钱）
桔梗（钱半）
上作一服，水二盏，姜五片，煎一盏，不拘时服。
x藕汁饮x 治吐血衄血不止。
生藕汁 生地黄汁 大蓟汁（各三合） 生蜜（一匙）
上和匀，每服一杯，不拘时。
x鸡苏散x 治劳伤肺经，唾内有血，咽喉不利。
鸡苏 黄 生地黄 阿胶 贝母（心不用） 白茅根（各一两） 桔梗 麦门冬 甘草（炙。各五钱）
上咀，每服四钱，水盏半，姜三片，煎七分，食远服。
x救脉散x 治吐血虚羸，脉虚而涩。
人参 黄 （蜜炒） 当归 芍药 熟地黄 苍术（制。各一钱） 陈皮 升麻 柴胡 苏木
甘草（炙。各五分）
上水二盏，煎八分，食远温服。
（《拔萃》）x麦门冬饮子x 治脾胃虚，气促，气弱，精神短少，衄血吐血。
麦门冬（一钱） 五味子（九粒） 人参 黄 （各八分） 当归 芍药 紫菀（各一钱）
甘草（五分）
上水二盏，煎一盏，食后服。
x黄芩芍药汤x 治虚热腹痛，不能食，衄吐血。
黄芩 芍药 甘草（各等分）
上水盏�