679-章次公医桉- 第19部分

30．周女。往日经过期不至，恒见崩中。今腹胀而腰酸，攻之不可；调整卵巢功能，斯可矣。全当归9克，补骨脂9克，炮姜炭3克，官桂皮4．5克，大川芎6克，巴戟天9克，淡吴萸4．5克，升麻4．5克，清炙草4．5克，来复丹6克（分2次吞）。二诊：强壮剂只能间接恢复卵巢功能，假使经之须通者，则其力缓。往日经后时，大崩，攻补兼施可矣。桃仁承气加参归法。党参9克，川桂枝3克，生枳实9克，制川朴3克，全当归9克，桃仁泥12克，生川军6克。＇按＇月经过期不至，有腰酸、腹胀之症，本可攻之，因有崩漏宿疾，攻之恐有崩变，则攻法又不可。初诊以暖宫升陷、活血调经之方，服后经未行。二诊乃用攻补兼施之法，以参、归补气养血，桂枝、桃仁、生军活血消瘀通经，枳、朴疏理气机。

31．贾女。经将行之一来复。即倦怠违和；既行，若断若续，色黑成块。此卵巢实质病。荆芥穗6克，刺蒺藜9克，秦艽9克，蚕沙9克（包），料豆衣12克，官桂皮3克，大川芎4．5克，白归身9克，紫丹参6克，粉甘草3克。＇按＇经行若断若续，色黑成块，为寒客胞宫、血瘀于内所致。治用理气散寒、活血化瘀之剂以调之。

32．黄女。病者所呈面容，经后期居多半。其经之将行，少腹痛。其痛处不类常人之痛经，自觉从少腹左侧有筋脉斜走人于少腹，隐隐作痛，数年来均如此。既然经色不正常，且经净后再行，赤白相间，少腹不痛而胀，此卵巢、子宫皆病者。少腹痛时，自觉冷感。生侧柏叶15克，炒丹皮9克，苦参片6克，小茴香6克，杭白芍9克，川黄柏4．5克，苍术9克，荜茇9克，炮姜炭3克，肉桂1．5克（研末分吞），粉萆薢9克。＇按＇少腹属厥阴，就其疼痛之部位与情态，可测知为厥阴经臃寒凝所致，故方中用肉桂、炮姜、小茴香等散寒解凝、镇痛；经净后再行，赤白相间，为子宫发炎所致，故方中用侧柏叶、丹皮、黄柏、苦参等凉血消炎。盖不温不足以镇其痛，不寒不足以消其炎，方药所以寒温并举。

33．胡女。经过期不至，少腹隐痛，得温罨则雷鸣，此寒与气相搏。台乌药9克，制香附9克，海南片9克，川楝子6克，官桂皮6克，淡吴萸2．4克，半硫丸4．5克，五灵脂9克，薤白头9克，佛手片6克。＇按＇寒与气相搏，经凝涩不行，必以散寒行气，疏通结滞治之。香附、乌药并用，乃《韩氏医通》之青囊丸为主体。案中均选用辛苦芳香之属，以温通经脉，理气行滞，恰合病机。

34．陆女。冲为血海，任主胞胎。经事久闭，冲任失职也。以汤剂调治之。当归9克，金毛脊9克，大川芎6克，巴戟天9克，菟丝子9克，杜仲9克，淮牛膝12克，川续断9克，肉桂末3克（分2次吞），吴茱萸4．5克，炮姜炭3克，炙甘草4．5克。＇按＇此种闭经，属虚证，乃营血亏耗，冲任失职，化源不足所引起。前人有〃八脉隶于肝肾〃之说，故从益肝肾、调冲任入手。据本草记载，案中当归、狗脊、川芎、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、川断、肉桂、吴萸均能入奇经，有调补奇经作用。

35．杨女。经愆期，甚则二三月一行。此番闭止，将及3个月；行而量少色淡，腰部酸楚特甚。此证法当温补。当归9克，川芎4．5克，粉丹皮9克，吴萸2．4克，肉桂末1．2克（分2次冲入），紫丹参9克，山萸肉9克，金毛脊9克，胡芦巴6克，炙乳没各2．4克。＇按＇经行量少色淡，虚寒之象；腰部酸楚，肾虚之征。用药一取温补肝肾以治其源，一取养血调经以理其流。36．王女。经恒2个月一行，有3个月一行者，且无所苦，头眩、目花而已。据其目光少神，可以测知内分泌之障碍。古人以肾开窍于目，亦有理由。生熟地各9克，淮牛膝9克，潼蒺藜9克，女贞子9克，料豆衣12克，菟丝子9克，仙鹤草12克，苎麻根12克，桑麻丸9克（分2次吞）。＇按＇肝肾虚弱，营阴亏损，导致月经2个月或3个月一行，故用甘润之剂以滋补肝肾。

37．柴女。经停将及两月，色脉皆现虚象，曾经两足肿，其肿在停经以后。通经药不可孟浪，寓养血于健脾之中。黄芪皮9克，潞党参9克，生白术9克，云苓12克，黑大豆18克，木瓜9克，杏仁泥9克，生熟苡仁各12克，杭芍9克，大枣9克，熟地黄12克（砂仁2．4克拌），连皮生姜2．4克。＇按＇虚人停经，宜补不宜攻。用参、芪、术补气健脾，以助生化；地、芍、枣养血和营，以调月经；余药渗湿利尿，以消足肿。熟地用砂仁拌，补中寓行，滋而不腻。

38．陈女。经居将及50日，少腹胀痛，洒然恶寒，予桂枝茯苓丸；苔白，食入则胀，复入平胃散。川桂枝4．5克（后下），粉丹皮9克，赤芍9克，云苓。9克，桃仁9克，生苍术6克，川朴2．4克（后下），陈皮6克，粉草3克。二诊：药后腹胀差减，而胸胁攻筑作痛。古人有治血先治气之说。制香附9克，苏梗9克，旋覆花9克（包）青皮6克，川楝子9克，香甘松9克，刺蒺藜9克，沉香曲9克，佛手6克，延胡索9克，娑罗子9克。

＇按＇初诊用桂枝茯苓丸祛瘀散结，以治经居而少腹胀痛；洒然恶寒；用平胃散燥湿健脾宽中，以治湿困苔白，食入则胀。二诊按〃治血先治气〃之法，用大队疏利气机之品，以治气郁不舒引起的胸胁攻筑作痛。古有血随气行、气滞则血瘀之说，经病用气药，即取此理。

39．罗女。经事不以时下，多能影响胃障碍，今拟加味越鞠丸予之。当归9克，川芎5．4克，苍术9克，制香附9克，神曲12克，黑山栀9克，陈皮6克，山楂12克，厚朴2．1克（后下），苏梗6克。＇按＇气血郁滞，月事不以时下，治必调气活血，解郁行滞，万用越鞠丸加味即是此意。所谓胃障碍，亦为气郁之征，气畅郁舒，则其障碍自除。

40．陈女。经后期已历多年，频年以体弱而更甚，既行腰酸特甚，腹亦胀，其量少，约5日而净。此卵巢实质病，可攻，但必复入营养药。全当归9克，泽兰叶9克，熟地18克，粉丹皮9克，制香附9克，杜仲9克，菟丝子9克，淮牛膝9克，独活6克，桑寄生12克。二诊：大致经先期量多；后期者量反少。上者卵巢黄体疾患，下者卵巢实质疾患。今少腹酸楚则经下少许，盖卵子无力分裂，催经药即使无力转为有力耳。全当归12克，粉丹皮9克，紫丹参9克，淡吴萸4．5克，桃仁泥12克，泽兰叶9克，淮牛膝12克，延胡9克，大川芎6克，苏木4．5克，阿胶24克（烊冲），潞党参9克，炙甘草3克，红枣5枚。

＇按＇经后期，腰酸楚，是体弱所致；经行量少，腹胀，为内有瘀阻。此系虚中夹实之证，徒补无益。一诊用归、地补血和营；杜仲、菟丝、独活、寄生强健腰膝；香附、牛膝、泽兰、丹皮理气行瘀。二诊用温经汤加减，参、草、枣、归、胶补虚，吴萸温经散寒，余药调经祛瘀。

41．张女。主症在神经衰弱，易恚怒，多齿痛，皆其候也。虽最近数月，经后期旬日，其色淡而量少；比日正值经行，不但量少，其色且黑，少腹胀满不舒。此当攻补兼施之法。当归9克，熟地15克，淮牛膝9克，泽兰叶9克，五灵脂12克，紫丹参9克，炒丹皮9克，卷柏9克，桃仁泥9克，制香附9克，炮姜炭3克，川芎4．5克。＇按＇因子素体虚，经后期色淡量少，故用归、地补血；因正值经行，量少色黑，故用灵脂、泽兰、桃仁，丹皮等攻瘀通经，因少腹胀满不舒，故用香附、川芎、炮姜理气散寒。

42．翟女。经事凌乱，将行先淋沥旬日。生阿胶12克（烊冲），生艾叶4．5克，菟丝子12克，熟地黄18克，牛角鳃9克，黑大豆18克，瞿麦9克，金樱子9克，潼沙苑9克。二诊：下列之属，皆有间接恢复卵巢之作用。山萸肉9克，杜仲9克，阿胶珠12克，枸杞子9克，金毛脊9克，熟地12克，菟丝饼9克，乌药9克，生艾叶4．5克，炮姜炭3克。＇按＇此经事凌乱，将行先淋沥旬日，为肝肾亏虚，累及冲任，故予益肝肾、调冲任之法。方中乌药，艾叶调气活血，乃取补中寓行之意。

43．陈女。经闭1年有余，体质日见丰腴，此卵巢功能退化，昨日曾见少量。全当归9克，土牛膝12克，川芎6克，卷柏9克，粉丹皮9克，制香附9克，泽兰9克，大黄廑虫丸15克（分2次吞月艮）。＇按＇因经闭而致体质丰腴，有〃血走脾经〃之说，正值经来，惟其量少，用活血通经药增加其经量。

44．王女。平素经多后期，但其量多，上月后期如故，而其量少。今又过期旬日以上，量较多而俄顷即止，自后头眩，饮食不消。考经不正常，恒能引起胃证候。香附9克，苍术9克，薤白头12克，黑山栀9克，谷麦芽．各9克，川芎6克，枳实9克，沉香曲9克，山楂肉15克＇按＇此用越鞠丸加枳实、薤白、谷麦芽、山楂肉等味，以舒气解郁健胃为主，是治疗经后头眩、饮食不消等胃证候的有效方剂。究其机制，一则胃健则经血有生化之源；二则气畅郁舒则月事自调。按先生经验，于此等症状，理气健胃即所以调经。

45．朱女。每月经多后期，将行每觉倦怠食减，既行色紫量多，少腹痛。今经期已届而来就诊。全当归9克，川芎6克，上肉桂末1．2克（分2次吞），制香附g克，淡吴萸2．4克，丹皮9克，丹参9克，山楂肉12克。二诊：投温经汤加减，经水届期而至，色转鲜红，精神亦较前为佳，惟少腹痛依然阵作。予前法再进。全当归9克，川芎9克，上肉桂1．2克（冲），郁金9克，制香附9克，白芍9克，山楂肉9克，丹皮9克，绿萼梅2．4克，艾叶9克。

46．陈女。两脉沉细欲绝，舌红苔斑剥，形日以瘠。此种舌脉，主气血俱虚，宜其经不以时下，自汗出，诸症蜂起矣。党参12克，生黄芪18克，全当归9克，白芍9克，生熟地各9克，麦冬9克，萸肉9克，枸杞9克，茯神9克，山药15克，清炙草4．5克，浮小麦15克，大枣10枚。

47．季女。据其证候十之八九是小产；少腹右侧作痛，凡痛多是子宫粘膜有胎盘残余瘀着，当排而去之。生蒲黄12克，粉丹皮9克，苏木9克，藏红花3克（另煎冲），五灵脂9克，赤芍9克，生茜草9克，制首乌9克，川芎6克，全当归9克，炙乳没各9克。二诊：再予胶红饮加味以通之。阿胶珠15克，藏红花3克，蒲黄（半生半炒）12克，小蓟12克，茜草9克，干地黄18克，当归6克，冬瓜仁30克，藕节12克。

＇按＇妇科首重调经，其辨证主要根据期、量、色、质来判断寒、热、虚、实（气滞、血瘀）证。寒则温之，但温而毋燥；热者清之，但须防过寒留瘀；虚则补之，但有补气血、补肝肾（冲任）之别；瘀则消之，但不可过于峻猛，以防络伤出血过多。总之，要严格掌握辨证论治的原则，不可拘于一方一法。

中医瑰宝苑
　章次公医案san
章次公

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倒经
1．谢女。经停4个月，代偿于口鼻而出。经来腹感胀痛，色、脉皆无虚象，可攻。泽兰叶9克，蓬莪术9克，赤芍9克，川芎6克，王不留行9克，紫丹参9克，桃仁泥12克，当归9克，丹皮9克，粉甘草3克，大黄廑虫丸12克。＇按1倒经病究其来由，乃系冲脉之气上扰，血随之逆行而致。治用攻下破血药，以降逆安冲，通其下行之路，引导月经循正道而出。

2．张女。漏红，见鼻出血而量多，病者自以经停4个月为妊娠，故不以鼻衄为倒经。生地榆9克，于地黄15克，仙鹤草9克，旱莲草9克，生侧柏叶12克，冬青子9克，栀子炭9克，干荷叶6克，白茅根1扎，蛤粉炒阿胶12克，石斛15克，黑木耳12克。

3．何女。月经愆期10日，鼻出血，此为代偿性月经。患者少腹胀痛，是为瘀阻，可用催经剂。丹皮9克，桃仁12克，当归9克，川芎6克，泽兰9克茜草6克，苏木6克，生蒲黄6克，台乌6克。＇按＇倒经即现代医学之代偿性月经，可由阴虚血热引起；张案即为其例。何案为瘀阻，血不循常道而致衄，故不用养阴泄热法，而用行瘀通经，俾经行而衄止。

痛经

1．宋女。麻黄之治痛经，以子宫痉挛为当，如炎症则无效。病者经后凝痛，在腹之右侧，按之亦痛。生麻黄2．4克，旋覆花9克（包），六轴子1．5克，丹皮9克，制香附9克，粉甘草3克，延胡索9克，羌活6克，香甘松6克，桃仁泥15克。＇按＇经后凝痛，为寒凝不散之象，麻黄、羌活之属有温经散寒、解凝止痛作用，故可拾之。

2．吴女。经不以时下，有一月再见者，有四五十日一行者，但行必痛，其痛与经相终始。全当归9克，粉丹皮9克，官桂皮6克，失笑散12克，大川芎6克，延胡索12克，小茴香4．5克，桃仁泥12克。＇按＇此方为王清任少腹逐瘀汤加减而成。王氏此方，为治疗妇女痛经之名方，且能调经种子。

3．胡女。经净后之痛，多属实质上变化，如内膜炎、附件炎等。有炎症，多有热，当归芍药散。当归9克，泽泻9克，生苍术9克，大川芎4．5克，炙乳没各4．5克，杭芍9克，柴胡6克，延胡索9克，粉甘草3克。＇按＇此案明确地提出痛经由于炎症所引起的特点，〃有炎症，多有热〃，可谓一语而扼其要。当归芍药散治疗月经不调、经期腹痛，有养血、调经、缓痛的作用。参用柴胡以疏肝，元胡活血、理气，乳没散瘀止痛。

4．陈女。经已行而少腹依然胀痛者，属诸瘀凝，故其色紫黑。凡瘀滞亦有虚实之分，虚者以温运为主，实者以攻瘀为主。今患者喜热按，两脉无力，当着重温运。淡吴萸4．5克，姜半夏9克，白芍9克，党参9克，全当归9克，阿胶珠15克，川芎4．5克，丹皮9克，肉桂末2．4克（分3次吞），清炙草3克。

5．郑女。经将行，腹必痛，痛甚剧，量多更痛。炮附块4．5克，全当归9克，川断肉9克，全毛脊9克，菟丝子9克，生艾叶g克，延胡索9克，生麻黄4．5克，全蝎3克。共研细末，每服3克，日服3次。

6．蔡女。正值经行，骤逢拂逆，从此经少而少腹胀痛。古人谓木不条达，正对此等证候而言。全当归9克，白芍9克，丹参9克，柴胡9克，云苓12克，薄荷尖3克（后下），甘草2．1克，生姜3片。五灵脂、香附、莪术、肉桂各6克，研末，每服1．5克