679-章次公医桉- 第6部分

＇按＇《金匮。人杂病脉证并治篇》说：〃妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。〃其证即现代医学所称之癔病。此病人虽较严重，亦癔病之表现。中医认为证属肝郁日入，化火生风。方用天麻、白芍、料豆衣、潼白蒺藜以平肝风；茯神、远志、红枣、炙草以养心安神；郁金、旋覆花、倪兰、生麦芽以理肝气。生麦芽可疏肝气，用代小麦，亦甘麦大枣汤之意。

4。女。咽中如有炙脔，经医院检查，排除实质性疾患。苔薄，脉弦滑，宗仲景法。制川朴9克，半夏9克，党参15克，山药15克，广木香9克，全当归9克，晚蚕沙12克（包），砂仁4。克，绿萼梅4。克。此脚气之重者，有冲心之虞。炮附块6克，杭白芍6克，连皮苓15克，生苍术6克，姜皮2。克，冬瓜子皮各9克，车前子12克，生苡仁12克，椒目30粒，陈葫芦瓢30克。＇按＇古人认为脚气虽在足，而其病根则在腹，故有〃不问足，须问腹〃之说。此病人腹胀、心悸、气急，病程较长，故当考虑为脚气冲心。方用真武汤加减，以温脾肾之阳；生姜易姜皮，有利于行水之功；白术易苍术，以增强燥湿作用。

5。男。两脚麻木，不良于行，心中懊侬，舌中剥少苔，此三者皆为脚气之的候。咳呛为并发症。全当归9克，大熟地12克，杭白芍9克，大川芎2。克，宣木瓜9克，怀牛膝9克，生米仁30克，杜赤豆30克，花槟榔9克，白苏子9克，旋覆花9克（包）。＇按＇此患者脚不肿，即为干脚气。方用四物汤养阴和血，牛膝、苡仁、槟榔、木瓜清利湿热；苏子、旋覆花为对症的降气止咳药。

6。女。两足痿软无力，起于足肿之后，此脚气之后遗症。舌苔斑剥，唇红，表示营养缺乏。干地黄18克，杭白芍9克，制首乌12克，淮山药9克，怀牛膝9克，杜赤豆18克，麦冬9克，菟丝子9克，女贞子9克。＇按＇脚气病后，正气受伤，肝肾不足；肝主筋、肾主骨，故两足痿软无力。舌苔斑剥，唇红，是阴虚，故处方重在养肝肾之阴。

胃病

1。女。舌苔半光剥，溃疡病多作此状。古人谓属之阴虚，香燥药不能用。叶天士治此种胃痛嘈杂，创养胃阴之法。可见胃病不尽是吴萸姜桂证也。白芍10克，煅瓦愣18克（打，先煎）北秫米10克，知母10克，麦冬9克，黄精12克，怀山药12克，云茯苓9克，川楝子9克。＇按＇舌苔半光剥，是胃阴伤之证。溃疡病见此象，多为气郁化火，灼伤胃阴，故不可再用香燥理气之药。叶天士对此证主张w忌刚用柔〃。处方师一贯煎意，用麦冬、山药、黄精、秫米养胃阴；知母、川楝子泄肝胃之热；瓦楞子制酸护膜；茯苓甘平淡渗健脾。知补者能知泻，方尽立方之妙。

2。陈女。胃痛多作于食后2小时许，迸硬固食物则其痛更甚，溃疡病之嫌疑最重。凡此等证过用香燥刺激之品，未有不偾事者。慎之！苦杏仁24克，全当归12克，白芍9克，玄胡索9克，桃仁泥9克，茯苓9克，米仁15克，飞滑石9克。另：鸡蛋壳置瓦上煅存性，每服2克，1日3次，饭前服。

＇按＇胃痛一般多用辛香理气之品，但用之过剂，是胃阴必伤。溃疡病患者易于动血，香燥刺激之品更应谨慎使用。此案用当归、桃仁、杏仁等行滞、化瘀、止痛，是先生多年经验，对渍疡病疼痛，确有良效。归、芍同用，可调营血，缓急止痛；玄胡索镇痛，亦具良效；煅鸡蛋壳能制酸，而且可促迸溃疡愈合；米仁古籍谓其具有〃补脾胃，通行水〃，〃排脓消肿讨的作用，对溃疡病灶的消失是有帮助的；用茯苓、滑石亦是取其健脾利湿的作用。

3。男。曾经呕吐黑水，大便亦黑。今吞酸嘈杂，作于食后三四小时，脐上自觉板硬而痛。颇疑是溃疡病，切忌辛辣刺激性食物；否则呕血便血，势所难免。杏仁泥30克，当归12克；生地榆9克，血余炭9克，玄胡索9克，煅瓦楞30克。另：琥珀粉、象牙屑、滑石各9克，为极细末，和匀，每饭后吞服2克。＇按＇此证多系现代医学所称之十二指肠溃疡病。方用杏仁泥、当归、延胡止痛；地榆、血余止血；瓦楞子制酸。另配散剂，意在护膜生肌，亦即修补溃疡面之意。

4。男。胃痛开始多作于饥饿时，得食则减；其痛由渐加剧，、乃至食前食后皆痛，曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火，切忌辛香燥烈药。凤凰衣9克，琥珀屑9克，炙马勃9克，柿霜18克，杏仁泥18克，象贝18克，野蔷薇花9克，花粉9克，血余炭9〃克。共研细末，每服1。克，1日3次。食前服。二诊：病势已减轻。今予益气健胃剂，与前方先后进服，以培其本。党参60克，怀山药60克，鸡内金60克，煅龙骨30克。共研为散，每服3克，1日3次。

＇按＇此为溃疡病，中医认为饥饿则痛，得食则减，为中虚。其痛由渐加剧，乃至食前食后皆痛，并曾呕吐紫黑色物，是久痛胃络受损，瘀血内停；嘈杂、饱闷、腹泻、为脾胃虚弱，水谷失运，进而生痰，即所谓〃古人属诸痰火〃。方用花粉、柿霜、杏仁泥、象贝以清痰火，护胃缓痛；血余炭、马勃、琥珀等，通络、活血、止血。凤凰衣即鸡蛋内膜，既可保护溃疡面，与马勃同用，且能制酸，这是先生独到的经验。野蔷薇花又名白残花，入胃、肝两经，能清热化浊、顺气和胃，对胃热郁结而络损吐血者有效。二诊增用益气健脾之品，以治其本。

5。男。胃痛已8年，多作于食后3小时许，得食可稍缓，曾有黑粪史。其为溃疡病，殆无疑义。凤凰衣30克，玉蝴蝶30克，轻马勃20克，象贝母20克，血余炭15克，琥珀粉15克。共研细末，每服2克，1日3次，食前服。

＇按＇此患者曾经钡餐造影确诊为复合溃疡，共服上方两料，复查龛影消失，而告痊愈。此特效之案，余至今记忆犹新。究其处方是一张治疗渍疡很别致的经验方，效果好，价廉，值得迸一步研究和推广。凤凰衣有养阴清肺之功，除善治久咳、咽痛失音外，还可用于颈淋巴结结核、溃疡不敛。它是先生治疗渍疡病的常用之药。玉蝴蝶功擅润肺、舒肝、和胃、生肌，除治咳嗽、音嗄外，又善治肝胃气痛，疮口不敛，还有补虚、宽中、促进食欲之功。其与凤凰衣同用，起协同作用。马勃长于清肺利咽、解毒止血，既能止血，又可疔疮。象贝母具有清热泄降、医疮散结之功，对于渍疡病之胃痛吞酸，尤为适宜。琥珀不仅为镇惊安神药，而且有化瘀止血、疗疮散痈作用。血余主要有消瘀止血作用，与琥珀同用，治渍疡病出血极佳。本方虽药仅六味，但从辨证与辨病相结合的角度出发，可谓老药新用，而又丝丝入扣，颇能启发后人。

6。男。西医诊断为消化道溃疡，久治无效。今心下空空然，欲得重压，时有隐痛，睡不好，舌淡，苔微腻。予小建中汤加味。当归9克，桂枝3克（后下）白芍10克，甘草5克，柏子仁9克，半夏9克，秫米9克，生姜1片，大枣7枚，饴糖12克。＇按＇此案为脾胃虚寒证型，故选用小建中汤温中补虚、绶急止痛。归、芍同用，能和营敛肝；半夏、秫米合柏子仁；能和胃安神。

7。男。往日胃脘痛，有发作性，数月来连续不休；近则呕吐黑水。此胃之粘膜有溃疡。杏仁泥24克，云苓9克，旋覆花12克（包），生地榆12克，全当归9克，怀山药12克，伏龙肝30克。另：鸡蛋壳煅研细末，每次服1。克，1日3次。二诊：进保护粘膜之药，呕吐黑水，其势大减，痛亦略定。杏仁泥24克，桑椹子12克，云茯苓9克，玄明粉9克，杭白芍12克，瓜蒌12克，延胡12克。

三诊：服药不得法，痛又作，盖经过溃疡面刺激故也。杏仁30克，当归9克，飞滑石12克，云苓12克，延胡12克，淮山药15克，杭白芍18克。四诊：溃疡性之胃痛，缓和包摄之药，只能暂缓所苦，根治纯在食养疗法。淮山药15克，杏仁泥45克，伏龙肝30克，云茯苓12克，当归9克，玄明粉12克，黑芝麻12克。

五诊：胃溃疡虽见平定，还须注意饮食，佐以散剂以巩固之。象牙屑6克，五灵脂18克，全当归18克，云茯苓18克，煅瓦楞18克。共研细末，1日3次，每次吞服2。克一3。克。＇按＇该患者初病时，异常好食，食后胃内觉舒适，否则即痛。先生最后诊断为胃溃疡，除用药外，并嘱注意饮食。患者遵守所嘱，后遂未再发作。

8。男。溃疡性之胃酸过多，徒用和中之品无益，消炎收敛类而有刺激者，亦无益。黄柏炭9克，五灵脂9克，杏仁泥30克，云茯苓9克，瓦楞子30克（煅），当归12克，柿饼霜12克（包）延胡索9克。＇按＇此方具有止痛、制酸、消炎、收敛的作用，而无刺激性，适用于溃疡病之胃酸过多。但煅瓦楞子最好研细末吞服，则制酸力量更为显著。

9。男。下血后，胃之左侧痛并未消失，可以测知溃疡并末收敛。仙鹤草30克，全当归9克，威喜丸9克（包），柿饼霜12克，阿胶珠24克。＇按＇此胃痛下血，以十二指肠球部溃疡为最可能。上方具有养血、止血，兼有保护粘膜的作用。先生遇胃痛下血者，常用此法治疗。若制成散剂，则效果更好。

10。男。舌中剥，其剥在舌根，大多胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒，病之主因也。此番因拂逆，上膈隐痛，似痉挛状，其痛彻背。加味金铃子散予之。金铃子9克，延胡索12克，台乌药6克，杏仁泥24克，旋覆花9克（包）云茯苓12克，全瓜蒌12克，五灵脂9克，谷麦芽各9克，佛手9克。

二诊：虽然食后定时作痛，有溃疡嫌疑，但往日从未有之，非深痼难治。金铃子9克，旋覆花12克（包），赤石脂15克，云茯苓9克，延胡索12克，象贝母9克，杏仁泥24克，杭白芍15克，五灵脂9克（包）佛手片9克。＇按＇本病例所用药物具止痛、制酸、解痉、保护胃枯膜的作用。因方药对症，随后复诊，稍予加减，果然服药20天左右而获痊愈。

11。男。胃脘痛，痛有定时：一为午后3时许，一为午夜2时许。十二指肠溃疡多有之。琥珀3克，瓦楞子9克，百草霜9克，杏仁泥12克，六轴子1，2克，云茯苓9克。共研细末，每次饭后1小时半服1。克。＇按＇此系护胃镇痛、化瘀生新之剂。百草霜一味主要取其收涩之性，对溃疡面之修复有所助益。六轴子为杜鹘花科植物羊踯躅的果实，性味苦、温，有毒。功能祛风、止痛、散瘀消肿。治风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒。用量：内服研末入丸散0。～0。克。

12。阳男。凡胃脘痛，得食能舒者多属胃酸过多，其痛多剧于黄昏时；由胃酸过多酿成十二指肠溃疡，亦属可能之事。煅瓦楞子30克，麦冬9克，赤石脂12克，全当归15克，云苓15克，龟板24克，五灵脂24克，生阿胶18克，鳖甲24克，淮山药15克，延胡索12克，杏仁30克，焦六曲12克，炒枳实9克，百草霜12克。共研细末，蜜丸如梧子大，每服二三十粒，日2次。

＇按＇因胃脘疼痛，故用延胡、杏仁以镇痛；因胃酸过多，故用瓦楞子以制酸；久痛多瘀，故用当归、灵脂以和营散瘀；痛易耗气，故用山药、茯苓、麦冬以养胃。一般胃痛忌用滋腻，可是先生于本方中用阿胶、龟板、鳖甲，颇有独到之处。盖此三味，含有胶质，具粘腻之性，既能滋阴养血，又能养胃护膜，促迸溃疡面之修复。赤石脂一味，据现代药理研究，有吸附作用，能吸附消化道内有毒物质，保护消化道粘膜，止胃肠道出血，先生尝用之。

13．张男。无论进食多少，皆胀满难忍。腹中雷鸣，大便难。此肠胃功能不健全，以此方缓图功效。升麻9克，制番木鳖3克，莪术3克，黄芪15克，广木香6克，明雄黄3克，怀山药12克，党参12克，生白术12克，鸡内金9克。共研细末，每服1．5克，1日2次。

＇按＇此方一面用升麻协助参、芪补气升提；鸡内金协助山药、白术健脾益气。盖脾得健运，则胀满自消，是治其本。一面用莪术、木香行气；明雄整肠；番木鳖即马钱子，除兴奋延髓中枢外，并为良好的苦味健胃药。是治其标。全方补泻同用，补而不滞，消而不损，将中西医理融汇于临床实际，确是先生医案的一个特色。

14．吴女。午后胃部隐痛，大便如栗状。其人体弱，神疲，当消补兼施。党参9克，鸡内金9克，白术9克，枳壳12克，青皮6克，绿萼梅3克，谷麦芽各9克，怀山药9克。二诊：近来以吞酸为苦，必欲探吐乃舒，其酸多作于食后2小时许，略进饮食可以缓解，当兼用制酸剂。党参12克，枳壳9克，厚朴9克，绿萼梅5克，鸡内金9克，白术12克，乌药9克，谷麦芽各9克。另：凤凰衣9克、炙马勃9克，二味研极细末，分作21包，每服1包，1日3次，食前服。

三诊：吞酸已止，胃痛亦瘥可。川朴6克，鸡内金12克，枳壳6克，山药12克，白术12克，绿萼梅5克，青皮6克，乌药9克，黄芪12克。另：凤凰衣9克，上紫桂9克，共研细末，分作21包，每服1包，1日3次。＇按＇初诊为脾失健运，故用枳术丸加味，消补兼施。二诊仍步原法，加凤凰衣、炙马勃以制酸。三诊吐酸止，痛亦瘥可，乃用黄芪补益中气；肉桂温中散寒；山药、白术健脾；青皮、枳、朴、台乌等辛通理气，以善其后。

15．解男。吐酸每发于冬令，进硬固食品时，其酸益甚，得吐乃舒。痛在少腹右下角，此不能肯定其为溃疡病。多酸之由来，疑是神经性而引起消化不良者。生黄芪9克，川桂枝5克，杭白芍9克，当归9克，吴萸2．4克，炮姜炭5克，生甘草3克，生姜2片，饴糖9克（冲服）。二诊：非溃疡性疾患以吐酸为主症者，附子粳米汤，吴茱萸汤皆其选也。炮附块9克，吴萸2．4克，半夏12克，党参9克，炙草2．4克，粳米1杯，生姜2片，大枣7枚。

＇按＇吐酸一症，有寒有热。属热者，当清泄肝火、降逆和胃。本案为脾胃虚寒，故初诊用黄芪建中合吴茱萸汤。二诊去黄芪、饴糖之甘，用附子温振中阳，吴萸温散肝郁，半夏、生姜降逆止呕，党参、甘草、粳米和胃。选药精当，步法井然。

16．王女。胃脘阵阵作痛，痛剧则呕，其苔白滑，寒象也。姜半夏9克，淡吴萸5克，官桂皮5克，台乌药9克，公丁香3克，荜茇6克，延胡索9克，生艾