《650-医脉摘要》

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650-医脉摘要- 第5部分


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脉从阴阳,病易已;逆阴阳,病难已(原注:阳病见阳脉,阴病见阴脉,为顺;阳病见阴脉,阴病见阳脉,为逆)。春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大。或春得秋脉,夏得冬脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,命曰逆四时,病难已。风热而脉静,泄而脱血,脉实,病在中;脉虚,病在外;脉涩坚者,皆难治。春不沉,夏不弦,冬不涩,秋不数,是谓四塞。(原注:己虽专旺,而母气已绝。)

经脉为里(原注:直行经隧之里),支而横者为络,络之别者为孙。络经脉不可见其虚实也,以气口知之(原注:气口一名寸口,乃百脉之大要会也)。

饮食入胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺。肺朝百脉,输精于皮毛,通调水道,下输膀胱。

脉者血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大为病进。上(原注:寸口也)盛,则气高;下(原注:尺中也)盛,则气胀。代则气衰,细则气少,涩则心痛(原注:血少也)。脉至如涌泉,去如弦绝,均不治(原注:右气口急,脉大而数者,中下热而涌,为涌疝。越人)。

邪气盛则实,精气夺则虚。气热脉满是谓重实,滑则从,涩则逆也。尺寸皆虚,是谓重虚,滑则生,涩则死也。肠擗便血,身热则死,寒则生;肠辩下沫,脉沉则生,浮则死(原注:痢疾忌身热脉浮);肠澼下脓血,脉悬绝则死,滑大则生。癫疾之脉,大滑自已,小坚不治。消瘅病久,脉实大者可治,悬小坚者不治。

脉沉而坚者,病在中;浮而盛者,病在外。小弱以涩者,久病;浮滑而疾者,新病。脉急者,曰疝瘕。少腹痛,脉滑曰风,脉涩曰痹;缓而滑曰热中,盛而紧曰胀。脉一日一夜五十营(原注:昼行阳二十五度,夜行阴二十五度),以营五藏之精,五十动而不一代者,五藏皆受气也;四十动一代者,一藏无气;三十动一代者,二藏无气;二十动一代者,三藏无气;十动一代者,四藏无气;不满十动一代者,五藏无气,预之短期,

腹胀身热而脉大者,腹鸣而满、四肢清、泄而脉大者,衄不止而脉大者,咳且溲血脱形、脉小以劲者,咳且身热脱形、脉小以疾者,皆逆脉也,不过十五日而死。腹大胀、四末清、脱形、泄甚,一逆也;腹胀,便血,其脉大,时绝,二逆也;咳且溲血,形肉脱,脉搏三逆也;呕血,胸满引背,脉小而疾,四逆也;咳呕,腹胀,飧泄,其脉绝,五逆也。如是者,即死。

热病而脉静者,汗已出而脉盛躁者,病泄而脉洪大者,著痹、肉破身热、而脉偏绝者,淫而夺形、色白身热、下血衄者,寒热夺形、脉坚搏者,皆为逆脉。

内热甚而脉反不鼓,是阳盛格阴于外也;内寒而脉反鼓甚是阴盛格阳于外也,是谓脉证相反(原注:脉大而实,其来难者,是厥阴之动,疝气客于膀胱,小腹肿也。越人)。

诊候

诊法:常以平旦、饮食未进、气血未乱,乃可诊有过之脉。察之有纪,从阴阳始。始之有经,从五行生。生之有度,四时为宜。持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密。尺外以候肾,尺里以候腹(原注:左尺兼主小肠、膀胱、前阴之病,右尺兼主大肠、后阴之病。喻嘉言云:小肠当候于左尺,大肠、膀胱当候于右尺);左关以候肝膈,右关以候脾胃;左寸候心与膻中;右寸候肺与胸中(原注:寸主上焦,以候咽喉;关主中焦,以候膈中;尺主下焦,以候腹中)。

浮取之而脉沉,心腹有积也;沉取之而脉浮,身有热也(原注:沉之而大坚、浮之而大紧者,病主在肾)。上部盛而下无(原注:阳气升而不降也),腰足清也;下部盛而上无(原注:阳气降而不升也),头项痛也;按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

脉分三部(原注:寸关尺也),有九候(原注:浮中沉也),必先度其形之肥瘦(原注:肥人脉常沉,瘦人脉常浮),以调其气之虚实(原注:肥人血实气虚,瘦人气实血虚)。形盛、脉细、少气不足以息者,危;形瘦、脉大、胸中喘满者,死;形气相得者,生;三五不调者病,独小者病,独大者病,独疾者病,独热者病,独寒者病,独沉伏者病。九候皆沉细弦绝者,死;皆盛躁喘数者,死;乍疏乍数、乍迟乍疾者,死;九候虽调、形肉已脱者,死;目内陷者,死(原注:肾脉涩而不联属者,月事不下)。

脉浮而滑,谓之新病。脉小以涩,谓之久病。

尺肤热甚、脉盛躁者,病温也;盛而滑者,病且出也;尺肤寒、脉小者,泄、少气。

《难经》脉法

关以前者阳之动,浮过而直上鱼者,为溢。此阴乘阳位,为外关内格也。病主外热而液汗不通,内寒而腹满吐食。关以后者阴之动,沉过而直入尺者,为覆。此阳乘阴位,为内关外格也。病主内热而大小便闭,外寒而手足厥冷,均主死。

浮者、长者、滑者,阳也;沉者、短者、涩者,阴也。浮之损小、沈之实大者,阴盛阳虚也;沉之损小、浮之实大者,阳盛阴虚也。(原注:大概脉浮紧者表邪,脉沈实者里邪。)

至脉从下而上,损脉从上而下。一损皮毛,皮聚而毛落;二损血脉不荣脏腑;三损肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损于筋,筋缓不能自收持;五损于骨,骨痿不能起于床。损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。

一呼三至、一吸三至,为新病。前大后小、即头痛目眩。前小后大,即腹满气短。

一呼四至、一吸四至,为病甚。脉洪大者,苦烦满;沈细者,腹中痛;滑者,中热;涩者,中湿。

一呼五至、一吸五至,其人当困若;乍大乍小者,难治。

一呼一至、一吸一至,名曰损。人虽能行,犹当著床,血气皆不足故也。

一呼六至、一吸六至,及再呼一至、再吸一至,皆死脉也。

上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐者,死;上部无脉,下部有脉,犹有生机。

病积聚者,脉结若伏。假令脉结伏者内无积聚,脉浮结者外无痼疾,或有积聚而脉不结伏,有痼疾而脉不浮结,为脉不应病,难治。

脉居阴部而反阳脉见者,力阳乘阴脉。虽时沈涩而短,此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳脉。虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳也。

重阳者狂,重阴者癫,脱阳者见鬼,脱阴者目盲。

病若闭目不欲见人,当得肝脉强急而长,反得肺脉浮涩而短者,死也。

病若开目而渴、心下牢者,脉当紧实而数,反得沈濡而微者,死也。

病若吐血、鼽衄血者,脉当沈细而反浮大而牢者,死也。

病若谵语妄言,身当有热,脉当洪大而反手足厥冷、脉沈细而微者,死也。

病若大腹而泄,脉当微细而涩,反紧大而滑者,死也。(原注:此五条俱脉证相反。)

《金匮》脉法节录

病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后其病在里。若前后俱浮,则表里兼病也。(原注:关前为阳,表病主阳也。关后为阴,里病主阴也。)

风令脉浮,寒令脉急(原注:急即紧之象)。雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,风伤皮毛,热伤血脉,极寒伤经,极热伤络。

经脉动惕者,久而成痿。

夫脉当取太过不及。阳脉微,阴脉弦,即胸痹而痛。所以然者,上焦阳虚而阴邪乘之也。

趺阳脉微弦,法当腹满。不满者,必便难,两肤疼痛。此虚寒欲从下而上也,当以温药服之。(原注:此弦脉,寒从内生,阴邪不散,则阴窍不通,故便难。)

寸脉弦者,即胁下拘急而痛其人啬啬恶寒也。(原注:此弦脉,寒从外至。)

脉数而紧乃弦。状如弓弦,按之不移。脉数弦者,当下其寒。脉紧大而迟者,必心下坚痞;脉大而紧者,阳中有阴,可下之。(原注:下之当以温药。)

夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者,则悸;微者,短气;脉双弦者,寒也,皆大下后里虚。脉偏弦者,饮也。

脉得诸沈,当责有水。身体肿重、面目鲜泽、水病脉出者,死。

脉沈细而附骨者,积也,

脉诀歌

浮脉木漂水上如;迟风数热紧寒居。浮而有力为表实,无力而浮是表虚。水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀。沈迟寒痛沈数热,水蓄气凝是病因。迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒,是司脏病多冷痛,莫把涩虚一例看。数脉一息六至间,阴微阳盛必狂烦,浮为表热沈里热,惟有儿童作吉看。滑脉如珠替替然,往来流利却还前,浮滑多痰沈宿食,如脉调时有孕焉。涩脉短滞往来艰,散止依稀应指间,男主伤精而损血,女非胎病即经难。(原注:如雨沾沙,如刀刮竹,曰涩。)

虚脉无涯类谷空,举之迟大按之松,脉虚身热为伤暑,自汗惊悸又怔仲。实脉指间逼逼强,浮沉皆得大而长,或为阳毒或积食,谵语频频更发狂。长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳,若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。短脉惟寻尺寸中,两头缩缩气不松,浮为血涩沈为痞,寸主头疼尺腹痛。脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,病主阴虚阳热甚,若兼泻痢必难医。(原注:洪数俱大而洪有力,微细俱小而微无力。)

微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无,男为劳极气虚候,女作崩中带下医。举如转索切如绳,脉象因之得紧名,总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。缓脉四至最从容,柳梢袅袅飑轻风,浮缓伤风项背强,沈缓伤湿痿痹同。芤形外实中央空,软而浮大类如葱,火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤,弦迟寒痛弦数热,疟疾阴疝总难当。(原注:弦为阴为寒。)

革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚,女人半产并崩漏,男子营虚或梦遗。牢脉常居沉伏间,长而实大又微弦,此属寒凝多腹痛,革虚牢实本相悬。濡脉浮细按须轻,水面浮棉力不禁,或为血虚或受湿,急宜温补救真阴。弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮,阳陷入阴气血损,恶寒发热骨痿休。(原注:寸弱阳虚,关弱胃虚,尺弱阴虚。)

散似杨花散漫飞,去来无力至难齐;产为生兆胎为坠,久病逢之不必医。细脉如丝应指来,多因劳损卫荣衰,虚人虚证原为顺,吐衄得之生可回。伏脉推筋著骨寻,指下裁动隐然深;伤寒欲汗阳将解,厥逆脐疼证属阴。动脉摇摇数在关,无头无尾豆形圆;阳动汗多阴动热,为痛为惊不得安。促脉数而时一止,此为阳热欲亡阴,三焦郁火炎炎盛,急服清凉脉自平。结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳,浮为气滞沈为积,汗下分明在主张。动而中止不能还,复动因而作代观。此是脏衰难应指,休将促结一例看。(原注:促结之止无定数,代则如期而止。)

七绝脉歌

雀啄连来三五啄(肝绝),屋漏半日一点落(胃绝),弹石硬来寻即散(肾绝),搭指散乱如解索(脾绝),鱼翔似有亦似无(心绝),虾游静中一跳跃(大肠绝),更有釜沸涌如羹(肺绝),旦占夕死不须药。

妇人脉法

(原注:女子左关弦长而出鱼际者,血盛、思男之候也)。

妇人两尺盛于两寸,常也。若肾脉沉涩,或肝脉沉紧者,经闭不调也。尺脉微迟,为居经,月事三月一下,血气不足也。尺大而旺、搏指有力者,孕也。三部浮沉相等、无他病而经停者,亦孕也(原注:两寸浮大、两关滑利、两尺滑实而带数,此胎脉也)。左寸动滑,左尺实大,为男;右寸动滑,有尺实大,为女(原注:寸动男,尺动女。寸口滑实为男,尺中滑实为女。两寸俱滑实,为双男。两尺俱滑实,为双女。左寸右尺俱滑实,为一男一女)。若体弱之妇,尺内按之不绝,便是有子。月断病多,六脉不病,亦为有子。妇人不月,脉滑而代者,两月胎息也;滑疾而散者,胎已三月也;重手按之滑疾不散者,五月也;妊娠脉实大者,吉;沉细者,难产;脉革者,坠胎;离经者,产期。

小儿脉法

小儿五岁以下,气血未盛,经脉未充,无以别其脉象,故以食指络脉之形于外者察之。食指第一节寅位,为风关;第二节卯位,为气关;第三节辰位,为命关。以男左女有为则。纹色紫曰热,红曰伤寒,青曰惊风,白曰疳疾,淡黄隐隐为无病,黑色曰危。在风关为轻,气关为重,命关为危。脉纹入掌为内钩纹,弯内为风寒,弯外为食积。及五岁以上
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