张聿青医案- 第48部分

卷十五
耳鸣
属性：沈（左）下则遗精，上则眩晕，甚致呕吐欲仆，耳鸣失聪。脉弦尺虚。此肾本空虚，木失涵养，致阳气化风，　
尽从上越。拟滋水潜阳法。　
炙龟板（六钱）　大生地（四钱）　酒炒杭白芍（一钱五分）　滁菊花（二钱）　生牡蛎（六钱）　
黑豆衣（三钱）　粉丹皮（二钱）　盐水炒潼沙苑（三钱）　磁朱丸（二钱先服）　
二诊　遗精眩晕，耳鸣渐聋，右目翳障。脉弦尺涩且数。阴虚火盛。拟滋水清肝。　
生龟板（四钱先煎）　羚羊片（一钱五分）　石决明（六钱）　甘菊花（二钱）　大生地（三钱）　
野黑豆（三钱）　黑山栀（三钱）　粉丹皮（二钱）　蛇蜕（七分）　白金丸（五分药后服）　
三诊　左耳稍聪，右耳仍闭，头胀眩晕，目翳障不化。水亏木旺。前法出入。　
炙熟地（四钱）　粉丹皮（二钱）　建泽泻（一钱五分）　酒蒸青葙子（三钱）　野黑豆（三钱）　
密蒙花（二钱）　炒萸肉（一钱五分）　山药（三钱）　蛇蜕（七分）　石决明（五钱）　
四诊　耳鸣窍闭，头胀眩晕，滋肾养肝。脉弦且带滑数。稠痰灰黑，目翳障不化。肾水不足，木火上腾，炼　
液成痰，痰随火生，清空之地，遂为痰火所占。急则治标，缓则治本，经训如此。　
黑山栀（三钱）　桑叶（一钱五分）　川雅连（三分）　广橘红（一钱）　粉丹皮（二钱）　淡黄芩（一钱五分）　
制半夏（二钱）　陈胆星（一钱二分）　晚蚕砂（四钱）　煨明天麻（一钱五分）　白蒺藜（去刺炒三钱）　竹沥　
（一两滴入姜汁少许）　
五诊　清火豁痰，脉弦滑转为细弱，浊火已退三舍。而眩晕呕吐，咽燥口干。经谓头痛巅疾，下虚上实。　
再填实其下，以治其本。　
炙龟板（一两）　生牡蛎（八钱）　黑豆衣（三钱）　酒炒杭白芍（一钱五分）　大熟地（五钱）　
粉丹皮（二钱）　甘杞子（三钱）　白茯苓（三钱）　磁朱丸（包入煎三钱）　
六诊　目障翳稍退，光明较开，耳鸣略定。然眩晕仍然不止。阴腻之药，并不碍胃，其下虚可以概见。效方扩充之。　
炙龟板（一两二钱）　甘杞子（三钱）　杭白芍（三钱）　酒蒸女贞子（三钱）　大熟地（五钱）　肥玉竹（三钱　
）生牡蛎（八钱）　元参（三钱）　黑豆衣（三钱）　磁朱丸（三钱）　炒萸肉（二钱）　陈关蛰（一两煎汤代水）　
七诊　滋水填阴，眩晕大退，耳鸣亦减。药既应手，再为扩充。　
炙龟板（一两）　炙熟地（五钱）　生牡蛎（五钱）　炙鳖甲（六钱）　甘杞子（三钱）　炒萸肉（一钱五分）　
盐水炒潼沙苑（三钱）　酒炒杭白芍（一钱五分）　酒炒青葙子（三钱）　密蒙花（二钱）　元参（三钱）　
洪（左）　耳鸣不止，耳窍闭塞。脉象弦滑。此肝风挟痰上逆，致浊邪阻塞清窍。病已经年，恐草木不能遽然奏效。　
桑叶（一钱五分）　丹皮（二钱）　山栀（三钱）　郁金（一钱五分）　枳壳（一钱）　制半夏（三钱）　
胆星（五分）　橘红（一钱）　白蒺藜（三钱）　茯苓（三钱）　僵蚕（一钱五分）　礞石滚痰丸（三钱）　
左　耳后牙床牵引头痛。此由脘痛之后，风阳窜入少阳阳明之络。　
粉丹皮　香橼皮　代赭石　钩钩　桑叶　旋复花　淡黄芩　滁菊花　枳壳　炒竹茹　
右　眩晕降序，而步履有时猗。斜上实下虚。再凉肝熄风。　
黑山栀（三钱）　滁菊花（二钱）　炒牛膝（三钱）　石决明（八钱）　野黑豆（三钱）　朱茯神（三钱）　
龙齿（三钱）　粉丹皮（二钱）　净双钩（四钱）　甘杞子（三钱）　酒炒女贞子（三钱）　
沈（右）　产后营血不足，血不养肝阳气不和。多梦少寐，头晕耳鸣，冲气不和，胸中窒闷。宜养血熄肝宁神。　
阿胶珠（二钱）　白归身（二钱酒炒）　茯神（三钱）　龙齿（三钱）　黑豆衣（三钱）　大生地（四钱）　
酒炒白芍（一钱五分）　炒枣仁（三钱）　生牡蛎（四钱）　干枇杷叶（三钱）　

卷十五
鼻渊
属性：范（左）　肝火熏蒸，上逼于脑，致鼻渊久漏不止，气味臭秽。脉细弦，左尺小涩。深恐脂液枯槁，而致难支。　
煨石膏　生薏仁　山栀仁　北沙参　炙升麻（二分）　西洋参　
肥知母　赤白苓　藿胆丸（以藿香末和胆汁为丸）　
张（左）　痰多脘痞，甚则呕吐，浊涕从脑而下。此脾胃气虚，生痰酿浊，难杜根株。　
制半夏　苍耳子　海蛤粉　干姜　川桂枝　旋复花　
煨石膏　云茯苓　葛花　松萝茶　炒竹茹　广皮　
杨（左）　浊涕从脑而下。脉象细弦。此阳明湿热，熏蒸于肺。姑导湿下行。　
苍耳子（一钱五分）　马兜铃（二钱）　苦桔梗（一钱）　松萝茶（一钱五分）　生米仁（四钱）　煨石膏（三钱）　
冬瓜子（四钱）　辛夷（三钱）　升麻（三分）　碧玉散（三钱）　
左　头胀作痛，浊涕自下。风邪湿热上攻也。　
川芎（一钱）　防风（一钱）　苍耳子（一钱五分）　辛夷（三钱）　炒菊花（一钱五分）　荆芥（一钱）　
白芷（一钱）　白僵蚕（一钱五分）　钩钩（二钱）　松萝茶叶（一钱五分）　
郑（左）　向有　杂脘痛，兹则浊涕自下，气带臭秽。此肝火湿热，上蒸于脑。驾轻就熟，难杜根株。　
苍耳子　赤猪苓　制半夏　辛夷　生薏仁　建泽泻　
松萝茶　上广皮　水炒竹二青　枇杷叶　山栀仁（姜汁炒以脘痛故也）　
左　鼻窍窒塞，而咳嗽却不甚盛。脉形滑大。此肺热内郁，浊火上蒸也。　
黑山栀　桔梗　香豆豉　郁金　嫩苏梗　光杏仁　枳壳　粉前胡　荆芥　葱白头　
卢（左）　火风已解，而平素动辄鼻塞。脉气口独大。此浊火上蒸于肺。宜清宜泄。　
赤白苓　郁金　生薏仁　桔梗　枇杷叶　碧玉散　盐水炒橘红　泽泻　冬瓜子　
金（左）　浊涕结聚，鼻窍不通。肺胃湿热熏蒸，浊气闭塞清窍，名曰鼻鼽，久必至衄。　
炒黑山栀仁（三钱）　桔梗（一钱）　马兜铃（一钱五分）　酒炒淡芩（一钱五分）　冬瓜子（三钱）　
广郁金（一钱五分）　生薏仁（四钱）　茯苓（三钱）　泽泻（二钱）　干枇杷叶（三片）　
二诊　浊涕稍减，鼻窍仍然窒塞。湿热熏蒸于上。上病而下取之。　
炒黑山栀仁（三钱）　冬瓜子（三钱）　生熟薏仁（各二钱）　煨石膏（四钱）　马兜铃（一钱五分）　
桔梗（七分）　木猪苓（二钱）　炙升麻（三分）　礞石滚痰丸（三钱开水先送下）　
三诊　湿热上攻，不克下达。再清泄其上。　
炒山栀仁（三钱）　苍耳子（一钱五分）　白茯苓（三钱）　淡黄芩（一钱五分）　冬瓜子（四钱）　生薏仁　
（四钱）　元参肉（三钱）　苦桔梗（一钱）　干枇杷叶（三钱）　藿胆丸（每日卧服八分开水先送下）　
龙井茶炭八分，橄榄核炭二钱，二味研细代鼻烟。　
陈（左）　鼻鼽年余，时作时止。浊火上占清位也。　
山栀仁　桔梗　苍耳子　北沙参　枇杷叶　冬瓜子　云苓　白蒺藜　盐水炒竹茹　

卷十六
肩臂背痛
属性：右　阳明脉络空虚，风阳窜络。背痛不止，偏右头痛。去年咯吐见红。亦属木火亢甚。平肝泄热勿望一蹴而几也。　
粉丹皮　黑山栀　白蒺藜　甘菊花　炒香玉竹　细子芩　乌贼骨　当归炭　地榆炭　
右　脘痛已止，腰背不舒。　
旋复花汤加　橘皮络　郁金　丝瓜络　香附　炒枳壳　
白蒺藜　缩砂仁　土炒白芍　川断肉　浓杜仲　
二诊　腰背作痛。其为痰湿热入络，确然可见。　
制半夏　赤白苓　炒枳实　川萆　建泽泻　上广皮　生熟薏仁　水炒竹茹　酒炒桑枝　丝瓜络　
胡（左）　背脊作痛，牵引腰膂不舒，不时寒热。此肝肾不足，络隧失和。　
川桂枝　炙绵　生于术　酒炒桑枝　左秦艽　木防己　全当归　泽泻　
孔（左）　背　牵掣不舒，不时眩晕。脉象细弦，舌红苔白而渴。阳明络虚，风阳上僭。宜通补阳明，参以熄肝。　
炙绵　（二钱）　酒炒当归（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　滁菊花（一钱五分）　石决明（四钱）　川石斛　
（四钱）　生甘草（五分）　酒炒女贞子（三钱）　钩钩（三钱）　黑豆衣（三钱）　
王（左）　膺肋作痛已止，然肩臂又复痛楚。络隧尚未宣和。再拟宣通，参以和络。　
川桂枝　秦艽　旋复花　桑寄生　酒炒桑枝　川萆　独活　真猩绛　丝瓜络　青葱管　
恽（左）　肝气偏旺，湿痰复盛，以致肝气挟痰入络，左肩臂酸痛。脉象弦滑。宜化痰以宣络隧。　
制半夏（二钱）　川桂枝（三分）　白僵蚕（一钱五分）　左秦艽（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　橘红络（　
各一钱）　茯苓（三钱）　酒炒木防己（一钱五分）　指迷茯苓丸（五钱分二次服）　
二诊　宣通络隧，搜逐湿痰，浊气下行，大便畅解，右肩臂酸痛大退。脉弦稍柔。药既应手，宜再扩充。　
炒于术（二钱）　海风藤（三钱）　白茯苓（三钱）　川独活（一钱）　秦艽（一钱五分）　橘红络（各一钱）　
制半夏（一钱五分）　木防己（一钱五分）　白僵蚕（一钱五分）　片姜黄（四分酒炒）　指迷茯苓丸（五钱分二次服）　
三诊　肩臂作痛渐定，而湿痰不能悉化，肺气为痰所阻，行动气觉短促。脉象沉弦。痰饮内盛，不流于　
彼，即聚于此，其病虽殊，其源则一。　
制半夏（一钱五分）　川桂枝（五分）　煨石膏（二钱）　炒于潜术（一钱五分）　广橘红（一钱）　白茯苓（　
三钱）　甜葶苈（四分）　淡干姜（四分）　桑寄生（三钱）　指迷茯苓丸（三钱先服）　
四诊　辛温寒以开饮降肺，肺肾之气，已得交通，肩臂作痛亦觉稍退。然肌肉有时跳动，内经谓风胜　
则动。河间谓曲直动摇，风之象也。丹溪谓治风先治血，血行风自灭。血本流行，所以不行者，痰阻之也。　
故治风必当治血，治血仍当化痰。　
制半夏（二钱）　广橘红（一钱）　桑寄生（三钱）　白茯苓（三钱）　炒于术（二钱）　白僵蚕（一钱五分）　
左秦艽（一钱五分）　川桂枝（三分）　酒炒桑枝（四钱）　指迷茯苓丸（三钱先服）　
程（左）　摄纳其下，行动仍然气逆痰多，左肩臂痛。肾水空虚于下，肾阴不收，痰气凭凌于上，流窜经络。　
摄下之中，参以化痰。　
制半夏　归身　茯苓　淮牛膝　都气丸　大生地　橘红　苏子　车前子　
二诊　肾脏封固失职，冬令收藏，气不收摄，遂至痰饮凭凌于上，肾气不收于下，络隧为痰所阻，肩臂　
为之作痛。再标本并顾。　
制半夏（一钱五分）　苏子（三钱）　海蛤粉（三钱）　盐水炒车前子（三钱）　橘红（一钱）　
茯苓（三钱）　猩绛（五分）　盐水炒牛膝（三钱）　旋复花（三钱）　青葱管（三茎）　都气丸（四钱分二次服）　
三诊　气逆咳嗽，尚属和平，左肩臂作痛未止。下虚上实，痰饮流入络中。仍标本并治。　
竹沥半夏（一钱五分）　白茯苓（三钱）　紫蛤壳（五钱）　炒萸肉（一钱五分）　盐水炒橘红（一钱）　
炒苏子（三钱）　酒炒牛膝（三钱）　巴戟肉（三钱）　盐水炒车前子（二钱）　都气丸（三钱空　
心服）　指迷茯苓丸（三钱下午服）　
四诊　向有肠红，此次兼肛门热痛。历投和阴泄热，肠红肛痛虽止，而天气骤寒，封藏不固，气不收藏，　
咳嗽气喘复发。肾阴不足于下，而痰气则有余于上，左肩臂作痛。上实下虚。宜虚实兼顾。　
奎党参（三两）　制半夏（一两）　炙生地（十两）　酒炒桑寄生（一两五钱）　于术（二两炒）　
紫蛤壳（五两）　炙甘草（四钱）　牛膝（盐水炒三两）　白茯苓（二两）　浓杜仲（三两）　萸肉（三两炒）　
全当归（酒炒一两）　制首乌（四两）　甘杞子（三两）　川贝母（一两）　东白芍（酒炒二两）　生山药（三两）　
苏子（二两炒）　海风藤（二两）　丝瓜络（酒炒七钱）　车前子（盐水炒二两）　橘红（八钱）　杏仁泥（一两　
五钱）　玉竹（一两五钱）　缩砂仁（七钱另煎汤收膏时冲入）　
加阿胶三两，龟板胶二两，鹿角胶二两，收膏。　

卷十六
腿膝痛
属性：杨（左）　平素每易呕痰，兹则腿股作痛牵掣，腰膂亦觉不舒。两关脉滑。此痰湿流入经络。　
制半夏　川桂枝　制南星　橘红　白僵蚕　炒枳实　威灵仙　煨天麻　云茯苓　指迷茯苓丸　
倪（右）　不时内热，热在腿股为甚，形神并不消瘦，此肝火挟湿，郁陷于下也。　
粉归身　泽泻　杭白芍　青防风　制香附　羌活　赤白苓　二妙丸　
孙（左）　热势降序，头痛仿佛止住，然右足作痛异常，色带赤肿。脉数细弦。肝火湿热袭入足三阳经，脚　
气情形。况从湿温传变而来，恐有冲心等患。　
川萆　粉丹皮　汉防己　宣木瓜　生薏仁　当归身　丝瓜络　赤白茯苓　盐水炒川柏　龟甲心（炙先服）　
左　肝火郁于足三阴经，足心作痛，按之愈甚。　
广郁金　杭白芍　阿胶　黑山栀　小青皮　龟甲心　
左　膝肿且痛，恐成鹤膝。　
左秦艽　生薏仁　独活　酒炒红花　汉防己　川桂枝　萆　建泽泻　威灵仙　赤白苓　当归　二妙丸　
荣（左）　左足膝仍然作痛。脉数滑，苔白质腻。风湿热袭入足三阳之络，为势尚盛。　
苍术　酒炒防己　萆　威灵仙　赤白茯苓　独活　
姜汁炒黄柏　秦艽　上广皮　木瓜　泽泻　制半夏　桂枝　
改方加桑寄生当归，活络丸一粒，陈酒化服。　
赵（左）　大便已实，咳嗽胸痛亦止。惟膝膑酸楚，足心刺痛，皆肾虚见象。　
生地炭（四钱）　白茯苓（三钱）　炒山药（三钱）　怀牛膝（三钱）　泽泻（二钱）　粉丹皮（一钱五分）　
扁豆衣（三钱炒）　川贝母（二钱）　海蛤粉（三钱）　虎潜丸（三钱分二次服）　
邵（左）　上春两膝作痛，几成鹤膝。今则外寒束缚里热，致风湿热袭入络隧。腿前廉两肩臂作痛，不能　
举动，痛后经络烙热，内经所谓脉痹，即热痹也。拟辛温寒以通络泄热。　
川桂枝（五分）　光杏仁（三钱）　左秦艽（一钱五分）　射干（五分）　生甘草（五分）　煨石膏（五钱）　
木防己（三钱）　酒炒丝瓜络（二钱）　桔梗（一钱）　
梁（左）　足心烙热，每至睡醒，辄腰府作痛，运动即定，两太阳亦时作痛。皆湿痰内阻，络隧不宣，甲木从　
而少降。宜化痰宣络。　
制半夏（二钱）　陈胆星（六分）　制香附（二钱）　上广皮（一钱）　茯苓（三钱）　川萆　（一钱）　
炊枳壳（八分）　白僵蚕（二钱）　丝瓜络（二钱酒炒）　清气化痰丸（三钱另服）　
毛（右）　左半腰腿仍痛，痛处自觉火热。风湿