按此症湿温胸闷，始起即有 语。张骧云先诊，以其高年神志不清，案有防其内闭痉厥之语。首方用青蒿橘
络猩绛之类，继用豆卷牛蒡赤芍前胡竺黄朱翘茯神玉雪救苦丹之类，不效续请巢崇山，案载咳不爽，渴欲
饮热由气分内陷厥少， 语风动之险象。方用豆卷蝉衣生薏前胡光杏郁金青蒿桔梗翘心至宝丹。既而热
势仍炽，案有邪火内窜心胞之势，倘其势甚防动内风。改用羚羊芦根紫雪之属，仍不效。乃请师去。诊其脉糊
数苔白腻，审其神，则沉迷，投开展气，化轻描淡写，服一剂后，即有松机。窃观此案，何以沪上诸名家于湿温一
症，尚亦茫然，无怪偏僻之区，悉以清蒿黄芩鲜斛等一派阴柔之品，为自保声名唯一之妙术也。不竟为之怃
然三叹。（清儒附志）
蒋（右） 流化湿痰，以开郁结，热势大减，烦懊亦定，神识亦得爽慧。脉较缓和，舌红转淡，边尖转润，惟中
心仍属干燥，而又觉甜腻。邪退三舍，湿痰有欲化不化之意，而气机遏伏，津液犹难流布。稍稍经行，治当兼顾。
制半夏（三钱） 郁金（五分磨冲） 栝蒌仁（一钱五分） 橘红（一钱） 陈胆星（五分） 石菖蒲（一钱五
分） 黑山栀（三钱） 杏仁泥（三钱） 滑石（三钱） 泽兰（一钱五分） 枇杷叶（三片） 风化硝（六分）
青礞石（五分） 明矾（一分五厘） 血珀（三分上四味研匀调服）
改方去栝蒌仁风化硝泽兰，加川贝炒黄一钱五分，竹沥五钱。
二诊 昨晚热势又起，湿被热蒸，胸中为之弥漫，神情不如昨日之爽慧。脉数糊滑。清空之地，悉皆秽
浊所占。泄化之中参以芳化。
光杏仁 方通草 淡黄芩 广郁金（白明矾三分化水磨冲） 炒竹茹
白蔻仁 滑石块 赤白苓 晚蚕砂 佛手 至宝丹
改方去至宝丹，加制雄丹一分五厘，用通草汤调下徐徐服之。
杨（右） 症属两候有余热势并不甚重。夫病至半月邪，虽不化为火，断无不化热之理，亦断无化热而
热不甚之理，其所以淹淹者，邪轻于湿，湿重于邪也。湿蕴肺胃，胃气不降，所以饮汤入口，似有噎塞之
状，并作恶心。热蒸则口渴，而湿究内踞，所以仍不欲饮。湿为水属，得暖则开，所以喜进热饮。大便一日
数次，皆是稀水，内经所谓湿胜则泄也。湿郁之极，阴阳不通，以致振寒而战。郁极而通，得以汗泄，肌表
之风，随湿外越，发为白疹，虽属邪湿之出路，然肌肤分肉之事，于三焦之熏蒸，依然无益耳窍不聪，浊
邪之害清也。鼻起烟霉，是熏蒸之炎，有诸内形诸外也。刻下神情呆钝，时带错语，若以热扰神明，灵机
被塞，自必有一种昏愦情形。今似糊非糊，似爽非爽，皆是无形之邪，与有形之湿，蒸腾弥漫，其胸中清
旷之地，遂成烟雾之区，大有蒙闭之虞。脉象沉细不爽，舌苔淡黄 腻，尤为湿郁热蒸之确据。兹拟辛
以开，苦以泄，芳香以破浊，淡渗以引湿下行。
川雅连（姜汁炒五分） 制半夏（三钱） 郁金（磨冲六分） 九节石菖蒲（八分） 陈橘皮（一钱五分）
赤白苓（各二钱） 淡干姜（五分） 竹茹（一钱五分姜汁炒） 香豉（三钱） 白蔻仁（入煎四粒） 生薏
仁（四钱） 通草（一钱）
改方去川连干姜，加滑石块三钱，广藿香三钱，石菖蒲减二分。
二诊 投药之后，神情大为灵爽，耳窍略聪，便泄亦减，湿之如雾迷蒙者，得化稍开而蕴蓄之热，亦于
此勃发，所以午后甚为烦热，不若日前之沉迷罔觉也。脉象较爽，苔亦略化，然中心黄 。脐下作痛拒
按，频转矢气，口渴欲饮。良由湿积交蒸，不能泄化，还恐昏燥等变。
制半夏（一钱五分） 黄芩（酒炒一钱） 石菖蒲（五分） 竹二青（一钱五分姜汁炒） 广郁金（磨冲六分
）白蔻仁（入煎四粒） 赤猪苓（各二钱） 光杏仁（勿研三钱） 滑石块（三钱） 方通草（一钱） 香豆豉
（三钱） 木香槟榔丸（三钱先服）
改方去木香槟榔丸，加芦根一两，滑石加重二钱。
三诊 丸药缓下，便泄已止，而腹中依然满痛，频转矢气。热势叠次轻退，而胸次不舒，格格欲嗳，屡涌
酸涎。其为湿积交阻了然可见。所可异者，口渴欲饮，不能稍缓，若系津枯，则内既燥涸，其酸涎何由而
至，所以然者，都由积阻于下，湿郁于上，清气不能上行，则虽有清津无从流布，所以愈燥则愈饮，愈饮
而更燥也。再拟疏化三焦，参以导滞。
香豆豉（三钱） 广郁金（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 淡干姜（炒松三分） 通草（一钱） 生薏
仁（四钱） 川朴（五分） 石菖蒲（五分） 上湘军（三钱后下） 杏仁泥（三钱） 猪苓（二钱）
枳实（磨冲五分）
改方去川朴上湘军，加滑石块三钱，白蔻仁入煎两粒，西血珀研先服五分，上沉香三分磨先服。
四诊 以燥治燥，津液果回，其为气湿郁遏，清津无以上供，固无疑义。复下数，次腹胀已松，少腹偏左
之痛已退，偏右按之仍痛。脉细沉数，舌心干毛。幸边道已润。良由郁蒸渐解，气机渐得施化，津液渐得
通行，而余滞积湿，犹未尽达。将及三候，元气支离，未便叠次峻攻，暂为退守待稍能安谷，再商续下可耳。
川雅连（一分） 香豆豉（三钱） 杏仁泥（三钱） 赤猪苓（各三钱） 泽泻（一钱五分） 白蔻仁（入煎三粒）
广郁金（一钱五分） 淡干姜（四分） 枳实（炒成炭一钱） 制香附（二钱） 通草（一钱） 枇杷叶（去毛四片）
方有白 ，以燥治燥，津回而舌心干毛，肺胃之津液已亏，宜于此际酌用甘凉，后案统宜删削。此先生检点
存案自批于后者也。先生于湿温一门，具有心得，以燥化燥生平之效果，历历不爽。独于此案不自满意，记此
数语。先生之虚心如此，详慎如此。从可知症变万端，毫厘千里，断不可坚于自信，而孟浪投方也。（文涵志）
张（右） 病经一候，形寒已罢，热势不解，汗出不及下体，膈间烦闷特甚，呕恶时作，卧寐不安，小溲赤少，
大便不爽。寸关沉按弦数，左更上溢寸外，舌尖赤燥，近根黄腻带浊。此皆湿热之邪，心肝之火，搏结于
胸膈之间，阳明之分，气机被阻，阴液暗耗，其所以渴不喜饮者，挟痰湿故也。势恐肝阳化风，有痉厥昏
蒙之变。议泻胸膈之邪热，清心肝之火。冀得躁平安寐，庶免变端。录方明裁。
羚羊片（先煎七分） 郁金（一钱五分） 囫囵连翘（二钱） 制半夏（一钱五分） 木通（八分） 细川连（姜
汁炒五分） 香豉（三钱） 薄荷（八分） 栝蒌仁（三钱打） 枳实（五分元明粉八分化水磨冲） 丹皮（酒炒一钱
五分） 竹茹（一钱） 芦根（去节八钱）
蒋（左） 神识已清，热亦大减，然频频呃忒，胸脘不舒。舌苔炱黑，脉数糊滑。内闭之热已开，而痰湿滞交
阻不化，虽略转机，尚不足恃也商进。
郁金（磨冲五分） 川雅连（姜汁炒四分） 杏仁泥（三钱） 刀豆子（磨冲五分） 制半夏（一钱五分）
滑石块（四钱） 冬瓜子（四钱打） 炒竹茹（一钱五分） 方通草（一钱） 九节石菖蒲（五分） 新会皮（一
钱） 青芦管（一两） 竹沥达痰丸（三钱开水先送下）
杨（左） 外感风寒，卫阳被郁，先发微寒，阳郁暴伸，遂发壮热，汗出邪泄，阴阳洽和，得以脉静身凉。惟热
气一蒸，里湿悉动，邪虽外达，蕴湿未清，所以胃纳不复，舌苔未化。宜理湿和中。至于头痛昏眩。腹满心
悸，乃平素肝阳之偏亢，由于血虚不能养肝而来。当置缓议。
制半夏（一钱五分） 赤茯苓神（各二钱） 生薏仁（四钱） 大豆卷（三钱） 川朴（一钱） 猪苓（一钱五
分） 白蒺藜（去刺炒三钱） 建泽泻（一钱五分） 广皮（一钱） 佛手（一钱五分）
某 呕吐已止，而气湿不化，烦热仍然不退，耳聋不聪，时带 语。脉糊数不扬。此湿邪弥漫，清窍被阻。
有神昏发痉之虞。拟方即请商正。
光杏仁 郁金 桔梗 赤茯苓 蔻仁 制半夏
香豆豉 橘红 枳壳 晚蚕砂 九节菖蒲
万氏牛黄清心丸（七分灯心汤先送下）
夏（左） 大邪已退，余蕴宿积未清，便不行而频转矢气，病已多日，本不敢浪用重药，叠为推荡。然以姑
息为心，实蹈引虎自卫之弊，不可不察也。
豆卷 广皮 杏仁泥 生薏仁 通草 郁金
苦桔梗 赤猪苓 制半夏 枳实导滞丸（佛手通草汤下）
二诊 流畅三焦，气机宣通，内蕴之浊，得以上越，呕出痰涎甚多。里气既通，表当自达，随后尚有微汗
而热解也。
制半夏 南星 豆卷 泽泻 桔梗 通草 橘红 枳实 广郁
金杏仁 薏仁 淡黄芩
薛金楣 湿痰素盛，复感时邪，邪与湿蒸，发热不解湿邪相持于内，表气不能外通，旬日已来，未经畅
汗，邪势正炽之际，更兼误食面包，胃口为之壅实，湿痰因而弥漫，清津被抑不能上供，以致神识迷糊。
舌干无津，苔黑而舌质淡白。斑点隐约不透，大便不行。脉形滑数。邪湿化燥，弥漫神机，内窜昏厥，指顾
间事也。与子范仁兄大人同议宣通郁遏。以望神机通灵，清津流布，然恐难得也。
枳实（六分磨） 广郁金（二钱） 滑石块（四钱） 天竺黄（三钱） 陈胆星（八分） 川雅连（五分炒）
光杏仁（去尖打三钱） 栝蒌仁（七钱打） 鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱） 白萝卜汁（一两冲） 陈关
蛰（洗淡二两） 活水芦根（二两）
二诊 昨进开通蕴遏，流湿润燥舌干转润，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏较开。清津得以上供，所以舌燥
转润。表气渐得外通，斑点略为透露。然仍大便不行，迷蒙如睡。脉象糊滑，舌苔灰滞垢腻。胃中之浊邪，
闭郁尚盛，胃脉通心，还恐昏痉。与子范兄同议苦辛泄化，参以劫痰。大敌当前，成败非所知也。即请商裁。
川雅连（姜汁炒五分） 栝蒌仁（五钱） 光杏仁（三钱） 淡黄芩（酒炒一钱五分） 淡干姜（二分）
佩兰叶（三钱） 豆蔻花（四分） 制半夏（三钱） 陈胆星（七分） 莱菔子（四钱炒） 竹茹（一钱五分）
郁金（四分） 菖蒲（二分） 明矾（二分） 明雄精（二分以上四味同研极细末先调服）
三诊 苦辛通降，参以化痰，神识略为清爽，而仍迷蒙如寐。日前神情安静，今则时揭衣被，颇有懊烦
之意。清津既回之后，津液复劫。舌苔焦黑，舌质深红，脉弦滑而数。良由痰湿积蕴遏，渐化为火，火劫阴
津，胃脉通心，深恐热入胞络，症极郑重。勉与子瞻仁兄大人同议急下存阴法。即请商裁。
鲜首乌（洗打六钱） 连翘（三钱） 天花粉（二钱） 光杏仁（去尖打三钱） 广郁金（一钱五分）
元明粉（冲一钱半） 枳实（一钱） 竹茹（一钱水炒） 生广军（一钱五分） 礞石滚痰丸（三钱开水先
化服） 至宝丹（一丸服煎药后隔二点钟用灯心汤化服）
四诊 投剂之后，大便畅行，神情大为清爽，痰亦爽利。而日晡后又复渐见迷蒙，脉形转细。舌干质红
苔黑，以汤润之，则浮糙浊苔满布，齿垢唇焦。斑点虽渐透露，而未畅达。良由邪浊化火，遂令阳明热炽，
劫烁阴津。仍恐热从内窜，而神昏痉厥。勉拟泻南补北，泄热透斑。留候子范仁兄酌夺。
镑犀角（先煎四分） 川贝母（二钱） 阿胶珠（三钱） 镑羚羊角（先煎二钱） 连翘（三钱） 大天冬
（三钱） 鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱） 细生地（五钱） 芦根（一两五钱） 竹沥（滴入姜汁少许一两）
濂珠粉（三分灯心汤先调服）
五诊 泻南补北，泄热透斑，斑点渐畅，神识较清，脉亦稍起，舌津稍回，稍稍饮汤，舌质即腻。清津虽回，
而痰浊昏蒙，气不能化，津不上升。与子范仁兄大人共议，乘此津液稍回之际，急急流化气分，以通津
液，仍以化痰宣窍参之。
香豆豉（二钱） 光杏仁（去尖打三钱） 川贝（二钱炒） 活水芦根（去节一两） 滑石块（四钱） 广郁
金（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 陈胆星（一钱五分） 鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱） 干枇杷叶（去毛三钱
）天竺黄（三钱） 竹沥（一两用明矾四分磨极细末和入冲服）
六诊 神识较清，而烦热复盛，欲揭衣被不时 语。脉象弦数，舌苔黑质红，仍然少津。斑点未畅，而已
经化淡。邪热内郁，与浊交蒸，化火劫津，所谓火必为烦也。还恐内窜。以透热救阴，仍参化痰留候子范兄商政。
羚羊片（先煎三钱） 黑山栀（三钱） 大天冬（三钱） 细生地（五钱） 元参（三钱） 连翘心（三钱）
天竺黄（三钱） 阿胶珠（三钱） 鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱） 滑石块（重加辰砂拌三钱） 青竹叶（
二十片） 活水芦根（去节一两五钱）
七诊 神识渐清，舌黑稍化而邪热尚盛，阴津劫夺不复。舌质尚觉干燥。邪热内扰，神烦不宁。心与小
肠，表里相应，内扰之热，从上下趋，所以神明渐清，而小溲痛甚，囊胯之间，时作奇痒。为今之计，泄热救
阴，所不能缓。前人有上病而下取之法，与子范仁兄同议泻下焦湿热。
细生地（五钱） 大麦冬（去心四钱） 光杏仁（去尖打三钱） 广郁金（一钱五分） 龙胆草（六分）
车前子（三钱） 木通（七分） 黑元参（六钱） 青竹叶（二十片） 益元散（重加辰砂拌绢包四钱） 黑
山栀（三钱）
八诊 用增液兼清下焦湿热，大便未行，小溲作痛，涓滴不爽，气粗颧红，懊烦不宁。脉沉实，舌干苔黑，
中心有断纹。邪热挟积，复聚阳明，劫烁津液，有昏厥之虞。拟调胃承气以抽釜薪。留候子范仁兄商政，并请高明裁夺。
生广军（后入四钱） 生甘草（五分） 大麦冬（去心三钱） 元明粉（冲一钱五分） 滑石块（四钱） 细生
地（四钱） 黑玄参（三钱） 活水芦根（去节一两） 车前子（三钱） 青竹叶（二十片）
九诊 昨用调胃承气合增液法，小便已通。而积热仍聚阳明，不能曲折而下，大便仍然未行，腹满拒
按作痛，频转矢气。舌干苔黑，脉沉，重按有力。大肠与胃相联属，阳明胃脉上通于心，肠胃为积所阻，则
阳土之�