411-医原- 第7部分

卷中
闻声须察阴阳论
属性：五音∶宫属土，商属金，角属木，征属火，羽属水。肝在音为角，在声为呼；心在音为　
征，在声为笑；脾在音为宫，在声为歌；肺在音为商，在声为哭；肾在音为羽，在声为呻。　
此五音之应五脏也，若病则有不尽然者。独是五音不外阴阳，阴阳不外燥湿。春山先生分平　
仄看法，实有至理。燥邪干涩，声多属仄，或干哕，或咳声不扬，或咳则牵痛，或干咳连声　
，或太息气短（燥甚则经络拘急，拘急求伸，故善太息）；化火则多言，甚则谵狂，其声似破　
似哑，听之有干涩不利之象。湿邪重浊，声必低平，壅塞不宣，古谓如从瓮中作声者然，或　
默默懒言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有声，或水停心下　有声，或多噫　
气（湿阻不宣，故多噫气），周身酸痛，沉重难展；化火则上蒸心肺，神智模糊，呢喃自语，　
或昏沉迷睡，一派皆重浊不清之象，流露于呼吸之间。他如出言壮厉，先轻后重者，外感也　
；出言懒怯，先重后轻者，内伤也。妄见妄言为谵语，无稽狂叫为狂言，实也。又有神虚谵　
语、虚烦似狂二证，当以脉、证、舌苔参之，断不可误以为实。若语不接续为郑声，无人始　
言为独语，此属虚居多。又有言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避　
亲疏者，此神明之乱也，二者皆属危候。又如痰壅肺络，咳声不扬，金实无声也；劳瘵音哑　
，金破无声也。腹形充大，鼓之板实者，实也；腹皮绷急，鼓之　者，虚也。　
然则燥湿、表里、虚实，不皆可闻而知之乎？而犹不止此。声出于肺而根于肾，其有无　
还声如鸦声者，乃肺肾将绝，金水不交，声音不能发自丹田，亦不能还至丹田，故声直而无　
回音耳！然亦有痰闭肺窍使然者，又当以辛润、清润开痰利窍，不可竟作不治论。至喘促一　
证，尤当辨认。肺为气之统，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若　
出纳升降失常，斯喘作焉。实喘责在肺，虚喘责在肾。实喘者，胸满声粗，气长而有余；虚　
喘者，呼长吸短，息促而不足。实喘者，出气不爽；虚喘者，入气有音。实喘，有水邪射肺　
，有痰饮遏肺，有客邪（六气之邪，皆能致喘）干肺，上焦气壅，治宜疏利；虚喘为肾不纳气　
，孤阳无根，治宜固摄。虚实分途，阴阳异治，然则闻声之道，顾不重哉！经故曰闻而知之　
之谓圣。　

卷中
问证求病论
属性：病，藏于中者也。证，形于外者也。工于问者，非徒问其证，殆欲即其证见，以求其病　
因耳！法当先问其人之平昔有无宿疾？有无恚怒忧思？饮食喜淡喜浓、喜燥喜润？嗜茶嗜酒？大　
便为燥为溏？妇人问其有无胎产？月事先期后期？有无胀痛？再问其病初起何因？前见何证？后变　
何证？恶寒恶热孰重孰轻？有汗无汗？汗多汗少？汗起何处？汗止何处？口淡口苦？渴与不渴？思饮　
不思饮？饮多饮少？喜热喜凉？（喜热饮不皆属寒，尝有郁遏不通者，亦喜热饮，以热则流通故　
也）。思食不思食？能食不能食？食多食少？化速化迟？胸心胁腹有无胀痛？二便通涩？大便为燥为　
溏？小便为清为浊？色黄色淡？（二便最为紧要，乃病之外见者也）。种种详诘，就其见证，审其　
病因，方得轩岐治病求本之旨。岂徒见痰治痰，见血治血而已哉！　

卷中
切脉源流论
属性：经曰∶营行脉中。又曰∶脉者，血之府也。又曰∶十二经皆有动脉。（按∶十二经动脉，　
上部动脉在头，中部动脉在手，下部动脉在足，是为三部。一部三候，是为九候。上部天，　
两额之动脉，足少阳之颔厌也；上部地，两颊之动脉，足阳明之地仓、大迎也；上部人，耳　
前之动脉，手少阳之和　也。中部天，手太阴之太渊、经渠也；中部地，手阳明之合谷　
也；中部人，手少阴之神门也。下部天，足厥阴之五里也；下部地，足少阴之太溪也；下部　
人，足太阴之箕门也。下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气；中部天以候肺，地以　
候胸中之气，人以候心；上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。下部天　
，女子则取太冲；下部人，胃气则候于阳明之冲阳，仲景谓之趺阳。《难经》三部者，寸、　
关、尺也。九候者，浮、中、沉也。又是一法。）《内经》诊法三部九候，就十二经之动脉　
诊之，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾，部位分明，毫厘不爽。迨扁鹊兴，着《　
八十一难经》，将十二经脉均诊于两手，以图简便，其法亦自《内经》得来。经曰∶尺内两　
傍，则季胁也（季胁包藏脏腑）。尺外以候肾，尺内以候腹中；（内外者，一部中之内外也。浮　
为外，沉为内，非两条脉也，辨见《金鉴》。柯韵伯云∶凡脏腑近背者，皆候于外，近腹中　
者，皆候于内。《金鉴》谓五脏皆当候于内，六腑皆当候于外。《内经》内外字，是传写之　
误）。中附上（关部），左外以候肝，内以候膈，（按∶心、肺居膈上，肝、脾、肾居膈下。五脏　
俱注于膈，肝、脾、肾、胆之脉，俱贯膈而上；心、心包络、肾、三焦、肠、胃之脉，俱从　
膈而下。是膈为十一经必由之道）。右外以候胃，内以候脾。上附上，（寸部）。右外以候肺　
内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。（关前以候前，关后以候后）。　
上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。　
或曰∶十二经脉，手六经脉走手，足六经脉走足不走手，今皆诊于手者何也？曰∶崇其　
原也。十二经脉根心而生，而上通于肺，以回于下。心主血，肺主气。气为血帅，故肺主藏　
气而朝百脉。十二经之气，皆受之于肺。平旦寅初，肺气流布，起于寸口（寸口又曰脉口、　
曰气口，乃寸、关、尺三部之总名，非但指寸之一部已也），营运十二经中，周而复始，一　
日一夜，五十度毕。（按∶人经脉，上下左右前后，二十有八，周身十六丈二尺。人一呼脉行　
三寸，一吸脉行三寸，一呼一吸，合为一息，一息脉行六寸，二百七十息，气行十六丈二尺　
，一周于身。人一日一夜，凡一万三千五百息，气行五十度周于身，漏水下百刻，凡行八百　
一十丈，即十六丈二尺而积之也）。次日平旦寅初，复会于寸口。寸口者，脉之大会，故十　
二经之盛衰，悉见于此。经曰∶经脉者，常不可见也（经脉近筋骨走，故肉浓处按之不觉跳　
动，肉消处按之方见）。其虚实也，以气口知之，此气口所以独为五脏主也。人生不过气血　
两端，万病亦不过病气血两端。心为主血之脏，肺为藏气以运血之脏，心肺二经之脉，皆走　
气口，探其源不可知其流乎！　
曰∶脉有尺寸何说？曰∶人身上下两焦，中有膈膜一层，以分阴阳之界。《难经》分寸　
为尺，分尺为寸，（关上分去一寸，余者为尺。关下分去一尺，余者为寸）。阴得尺中一寸，阳　
得寸内九分。盖象乎此。（关以下至尺泽，皆谓之尺，而诊脉则止候关下一寸。关以下至鱼际　
，皆谓之寸，而诊脉则止候关上九分。曰九分者，其下一分为关耳！关仅一分，象膈膜故也）　
。曰∶关以前者，阳之动也（诊心肺）脉尝见九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，若　
上　
者　
，阴气不能营，谓之格；阴气太盛，阳气不能营，谓之关；（按∶《三难》及《三十七难》　
关　
得尽其命而死矣。（此数句出《难经》。）　
或又曰∶既以尺寸分阴阳，又云脉有轻重者，何谓也？曰∶此亦诊阴阳之法也。曰∶初　
持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之　
重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来实者，　
肾部也。夫人呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味，故浮者阳也，沉者阴也，脾　
在中州，故其脉在中。《灵枢·九针篇》曰∶肺主皮，心主脉，脾主肌，肝主筋，肾主骨。　
扁鹊从此悟出，分轻重五等，诊候五脏本象之脉，以别太过不及之为病，实足辅翼经文，而　
为诊候之大法。　
曰∶诊法如此，《内经》又以寸、关、尺分发脏腑者，何谓也？曰∶人正南面而立，心　
属南离，故候于寸；人之有心，犹天之有日，日出于东，故心候于左寸。肺主天气，故亦候　
于寸；肺属西方金，故候于右寸。肝、胆属震巽木，故候于左关；脾、胃属中央土，故候于　
右关。肾与膀胱属坎水，故候于两尺；三焦生右肾傍，故候于右尺。二肠为至浊至下之腑，　
当候之于尺∶小肠与心相表里，候于左尺；大肠与肺相表里，候于右尺（按∶扁鹊《十难》　
据脏腑表里之说，将大、小肠候于两寸。西晋王叔和遵之。元、明诸家，力辨其非，谓二肠　
为至浊至下之腑，断不能候于至上之寸部。近代黄坤载又谓二肠腑虽至浊，经行头上则至清　
。徐灵胎亦以为然。喻嘉言、罗东逸仍从元明诸公驳正之说。御纂《金鉴》配二肠于尺部。　
按∶《内经》尺内以候腹中一句，当谨遵《金鉴》。又按∶叔和谓左尺候肾水与膀胱，右尺　
候命门相火，盖误以三焦为命门也。考命门之说，《内经》不载。《内经》所谓之命门，指　
眼目而言，后人以肾为人身之根蒂，故谓两肾中央为命门，其实命门即两肾之称，诊肾即是　
诊命门。叔和右尺诊命门之说，其误可知。膀胱与肾相表里，肾候之两尺，膀胱亦当候之两　
尺，惟三焦在右肾傍，当候之右尺）。再以三焦言之。肺为华盖，居于至高，故候于寸；右　
肺大于左（左肺二叶，右肺三叶），故经谓肺藏于右，肺气由右而降，故候于右寸。心象日，　
故候于寸。心居肺下而位乎中，肺稍偏于右，是心稍居肺左矣。心血从心左下窍而生，故曰　
候于左寸。肝、胆、脾、胃同居膈膜之下，故候于关。肝生于左，故候于左关；脾虽居胃之　
左，而与胃相连，胃之下口由右而降，故候于右关。肾居腰脊，故候于两尺。大小肠、膀胱　
、三焦同位于下焦，故亦候于尺。《内经》三部分发脏腑，盖象乎此。虽然，古人亦据常理　
言之耳！人身气血，一气贯通，区区一寸之地，不必拘分，亦不能尽验。　
他如男女左右及奇脉斜行之说，更难尽凭。东垣左手人迎主外感（人迎，穴名，在结喉　
两旁，与肺脉同诊），右手气口主内积之说（六脉均谓气口），尤属不经。学人不可不知，亦　
不可尽拘，但能得其提纲，则权衡在握矣。　
曰∶诊法何如？曰∶诊法之精，无过《内经》。经以浮、沉、缓、急、大、小、滑、涩　
八脉，辨表、里、寒、热、虚、实、顺、逆。曰诸浮者，病在阳；诸沉者，病在阴；诸急者　
，多寒；缓者，多热；（寒主收引，故脉紧急；热主蒸散，故脉缓数）。大者，多气少血；小　
者　
甚（如微浮、甚浮、微沉、甚沉之类）。悬绝（如太过至三倍、四倍，不及止一至、二至、绝　
无之类）之三等，以察病之进退、顺逆、死生，何其精且约乎！及仲景以阴阳着脉为十，以浮　
、数、动、滑、大为阳；沉、涩、弱、弦、微为阴。诊阴阳之法，又莫过于此。迨叔和兴，　
繁脉象为二十四，且撰出七表、八里、九道之名（九道更不可解），愈多愈乱，皆由于未审夫　
脉之有大原也。夫脉之大原，缘于胃气。经曰∶五脏皆禀气于胃，脏气不能自至于手太阴，　
必因胃气，乃至于手太阴。若邪气胜，精气衰，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独　
见。独见者病胜脏也，病胜脏曰死。又曰∶四时百病，胃气为本，人无胃气曰逆，逆者死。　
若是者，胃气顾不重哉？然推胃气之原，又生于谷气。经曰∶食气入胃，浊气（即谷气）归心　
，淫精于脉，脉气流经（十二经），经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉（即肺脉）合精　
，行气于腑（六腑），府精神明（六腑精气神明），留于四脏。气归于权衡，权衡以平（肺主治　
节，分布气化，以得其平），气口成寸，以决死生。又曰∶得谷者昌，绝谷者亡。审是，谷　
气不又为胃气之本乎？　
曰∶胃气脉何如？曰∶胃气脉和柔轻缓，匀净分明，三部九候，皆要如此，中候尤重，　
非仅诊于右关一部已也。经曰∶春胃微弦曰平。胃而微弦者，轻虚而滑，端直以长，如循嫩　
竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者，滑硬弹指，如循长竿者然。其气来实而长，此　
谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒巅疾；　
不及则令人胸痛引背，两胁　满。但弦无胃曰死。但弦无胃者，中外急劲，如按弓弦，　
如循刀刃，此真肝脉见也，色青白不泽，毛折乃死。夏胃微钩曰平。胃而微钩者，圆满滑利　
，来盛去衰，如连珠，如循琅　（美玉）。钩多胃少曰心病。钩多胃少者，喘喘连属，其中微　
曲，有急促相仍之象。其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不　
及，病在中。太过则令人身热肤痛为浸淫（蒸热）。不及则令人烦心，上见咳唾，下见气泄。　
但钩无胃曰死。但钩无胃者，前曲后居。前曲者，轻取则坚，强而不柔。后居者，重取则牢　
，实而不动（坚而且滞），如操革带之钩，全失冲和之气，此真心脉见也，色赤黑不泽，毛折　
乃死。长夏胃微软弱曰平。胃而微软弱者，和柔轻缓，匀净分明，如鸡践地，从容不迫。弱　
多胃少曰脾病。弱多胃少者，轻疾不缓，如鸡举足者然。太过则令人四肢不举（湿胜）；不及　
则令人九窍不通，（经曰∶脾脏者土也，孤脏以灌四傍者也。今不能灌溉，故不通），名曰重　
强　
中止，如屋之漏，点滴不匀，又或如水之流，去而不返，此真脾脉见也，色黄青不泽，毛折　
乃死。秋胃微毛曰平。胃而微毛者，厌厌聂聂，如众苗齐秀者然，轻浮和缓，如落