《-订正仲景全书金匮要略注》

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-订正仲景全书金匮要略注- 第15部分


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【集注】高世 曰∶淋家之膀胱津液先虚,故不可发汗,若发汗更夺其津液,则膀胱气 
竭,胞中并虚,故必便血。便血,尿血也。 



卷四

水气病脉证并治第十五

属性:少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。脉得诸沉者,当责有水,身体肿重。 
【按】脉得请沉者一条,乃始论水气病之脉,当列于篇首。但古本“脉得诸沉”之上, 
有“少阴脉紧而沉……”四句,文义不属,并有脱简,不释。 
【注】咳喘而不肿胀,谓之痰饮;肿重而不咳喘,谓之水气。沉脉得于诸部,身体不 
肿重者,当责为气也;肿重者,当责有水也。以水蓄于里,故脉沉;水溢于表,故肿重也。 
水病脉出者,死。 
【注】水病肉肿,脉当不见,今脉出者,是气外散也,故死。 
【集注】沈明宗曰∶脉得诸沉,沉为气郁,不行于表,则络脉虚,虚即水泛皮肤肌肉。故 
身体肿重,当责有水。但沉为正水,而正水乃阴盛阳郁,脉必沉极,若陡见浮起,是真 
气离根之象,故曰∶水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪,不在此例。 
问曰∶病下利后渴饮水,小便不利,腹满阴肿者,何也?答曰∶此法当病水,若小 
便自利及汗出者,自当愈。 
【注】病下利则虚,其土伤其津也,土虚则水易妄行,津伤则必欲饮水?若小便自利 
及汗出者,则水精输布,何水病之有?惟小便不利,则水无所从出,故必病水。病水者 
脾必虚,不能制水,故腹满也;肾必虚,不能主水,故阴肿也。于此推之,凡病后伤津, 
渴欲饮水,不便不利者,皆当防病水也。 
【集注】程林曰∶病下利,则脾土衰而津液竭,故渴引饮;而土又不能制水,故小便 
不利;脾恶湿,故腹满;肾主水,故阴肿。此为病水无疑。若小便利则水行,汗出则水散, 
虽不药而亦自愈矣。 
夫水病患,目下有卧蚕,而目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉 
沉绝者,有水可下之。 
【按】其人消渴之下,古本有“病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水可下之”四句, 
与上文义不属,当另分为一条,在本门五条之次,始合里水脉证。 
【注】目下窠,太阴也。目下微肿,水也。惟土不能制水,则水泛溢为病,故水始病必 
先见微肿于目下也。有卧蚕状,水病证也;面目鲜泽,水病色也;沉甚脉伏,水病脉也;消 
渴引饮,水病因也,此皆水病先见之征也。 
【集注】赵良曰∶《内经》曰∶色泽者,病溢饮;溢饮者,渴而多饮,溢于肠胃之外。又 
曰∶水阴,也,目下亦阴也,腹者至阴之所居也,故水在腹,便目下肿也。《灵枢》曰∶ 
水始起也,目下微肿如蚕,如新卧起之状,其人初由水谷不化津液,以成消渴,必多饮,多 
饮则水积,水积则气道不宣,故脉伏矣。 
沈明宗曰∶水外走则泛溢于皮肤肌肉,内 
逆则浸淫于脏腑肠胃,相随胃脉上注于面,目下如卧蚕之状;水主明亮而光润,故面鲜泽, 
为水病之验也,然水病因阳微阴盛,经隧不利,所以脉伏,而胃中津液水饮,外溢皮肤 
肌肉,不溉喉舌,故作消渴,诚非真消渴也。 
师曰∶诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。 
【注】诸有水者,谓诸水病也。治诸水之病,当知表里上下分消之法。腰以上肿者水 
在外,当发其汗乃愈,越婢、青龙等汤证也;腰以下肿者水在下,当利小便乃愈,五苓、猪 
苓等汤证也。 
【集注】赵良曰∶身半以上,天之分,阳也;身半以下,地之分,阴也。而身之腠理 
行天分之阳,小便通地分之阴。故水停于天者,开腠理而水从汗散;水停于地者,决其 
出关而水自出矣。即《内经》开鬼门、洁净府法也。 
尤怡曰∶发汗利小便,因其势而利导之也。 
病水,腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。 
【注】上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者,非其治矣。腹者至阴脾也,故 
病水必腹大也。水蓄于内,故小便不利也。其脉沉绝,即伏脉也。脉伏腹大,小便不利,里 
水已成,故可下之。十枣、神 之类,酌而用之可也。 
【集注】程林曰∶腹大者,为水在里,小便不利者,为水不行,是以脉必沉伏也,故 
宜下之以利其水。 
里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水;假如小便自利,此亡津液, 
故令渴也。越婢加术汤主之。 
【按】“越婢加术汤主之”七字,当在后“太阳病,脉浮而紧”条,“发汗即愈”之下, 
文义始属。必是错简在此,观其里有水之文,自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。 
【注】此承上条言里水未实,不可下、不可利之义也。里水者,谓里有水也。一身面 
目黄肿,有水之证也;脉沉,有水之脉也。虽有是证脉,犹必渴而小便不利、腹大者,始 
为里有水也。设不腹大满急,此里水未实,不可下也。若小便自利,此亡津液作渴,非里 
有水作渴,亦不可利小便也。 
【集注】尤怡曰∶里水,水从里积,与风 
水不同,故其脉不浮而沉,而盛于内者,必溢于外,故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭 
不利,今反自利,则津液消亡,水病已,而渴病起矣。 
x越婢加术汤方x(见下) 
心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳实白术汤主之。 
【注】心下坚,大如盘,边如旋盘,此里水所作也,似当下而不可下者,以坚大而不 
满痛,是为水气虚结,未可下也。故以白术倍枳实,补正而兼破坚,气行则结开,两得 
之矣。此里水不可下之和剂也。 
【集注】赵良曰∶心下,胃上脘也。胃气弱,则所饮之水入而不消,痞结而坚,必强 
其胃,乃可消痞。白术健脾强胃,枳实善消心下痞,逐停水,散滞气。 
程林曰∶此证如盘而不如杯,是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘,不必辛热之 
剂以发之。但用枳、术以散之,得腹中软而水自消矣。 
沈明宗曰∶见心下坚大如盘,当审虚实寒热,脉之浮沉、迟数、大小为异,毋得执 
方而误用也。 
尤怡曰∶言水饮所作者,所以别于气分也。气无形以辛甘散之,水有形以苦泄之。 
x枳实白术汤方x 
枳实(七枚) 白术(二两) 
上二味,以水五升,煮取三升,分温三服。腹中软即当散也。 
【集解】李 曰∶枳实消胀,苦以泄之也;白术去湿,苦以燥之也。后张元素治痞用枳 
术丸,亦从此汤化出。但此乃水饮所作,则用汤以荡涤之;彼属食积所伤,则用丸以消 
磨之。一汤一丸,各有深意,非漫无主张也。 
跗阳脉当伏,今反紧,本自有寒,疝瘕,腹中痛,医反下之,下之则胸满短气。跗阳 
脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。 
【注】此明里有水兼寒兼热,误下之义也。里水脉伏,非谓三部脉皆当伏,乃谓跗阳胃 
脉当伏也,若脉不伏反紧,其人必本自有寒也。水寒同病,则疝瘕腹中痛,医误以为里 
水而下之。水去寒留,更虚其中,故胸满短气也。若脉不伏反数,其人必本自有热也。水 
热同病,当消谷而小便数,不病水也,今小便反不利,此欲作水之病也。 
【集注】赵良曰∶跗阳当伏者,非跗阳胃气之本脉也,为水蓄于下,其气伏,故脉亦 
伏。脉法曰∶伏者为水。 
魏荔彤曰∶跗阳有水邪,则当伏,以胃阳为衣,湿阴寒所固闭,故阳明之脉不出也, 
今反紧,不惟水盛于里,而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪,而更兼平日有积寒疝 
瘕,腹中常常作痛,水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒,乃以为水邪可下,虽水下 
沉,而寒邪上逆,故胸满短气矣。此病跗阳脉当伏,今反数,为本自有热。然本自有热, 
则当消谷,小便数,大便坚,如伤寒胃实之证也。今小便反不利,则知为欲作水,与湿 
热之邪无疑也。 
肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。 
【注】以上发明表里上下之水,以下发明五脏气血之水也。肝主筋,腹胁是其部也,水 
邪干之,外则筋缓不能自转侧,内则腹大、胁痛,淋溲也。 
【集注】魏荔彤曰∶肝水者,水附肝,则肝水也。肝经有水,必存两胁,故腹大而胁 
下痛。少阳阴阳往来之道路,有邪窒碍,故不能自转侧。肝有水邪,必上冲胸咽,故时 
时津液微生,及上升而下降,小便不利者又续通,此水邪随肝木往来升降之气上下为患 
也。见此知肝经有水,当于肝脏治之也。 
尤怡曰∶肝之府在胁,而气连少腹,肝之水不行,则腹大不能转侧,胁下腹痛也,时 
时津液微生,小便续通者,肝喜冲逆而主疏泄,水液随之而上下也。 
心水者,其身重,而少气不得卧,烦而躁,其人阴肿。 
【按】“其人阴肿”四字,当在肾水条内,错简在此。 
【注】心主脉,膻中是其部也。水邪干之,外则周身之脉不行,其身重也;内则少气心 
烦,不得卧而躁也。 
【集注】程林曰∶《内经》云∶心主身之血脉。《上经》曰∶水在心,心下坚筑短气, 
是以身重少气也。《内经》曰∶诸有水病者,不得卧。夫心属火,水在心是以不得卧而烦 
躁也。 
魏荔彤曰∶夫水邪,亦积聚之类也。切近于其处,则伏留于是脏,即可以脏而名证。 
水附于心,则心水也。心经有水,四肢百骸,皆可灌注,故身重;气为水邪所阻,故少气; 
水邪逼处,神魂不安,故不得卧;神明扰乱,故躁而烦。见此知心经有水,当于心经治之 
也。 
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,则小便难。 
【注】脾主腹,四肢是其部也。水邪干之,外则四肢苦重,内则腹大少气、小便难也。 
【集注】魏荔彤曰∶脾水者,水附于脾,则脾水也。脾专主腹,故腹大,脾主旋运,又 
主四肢,旋运不利,故四肢苦重。津液不生,气不行于上下,则阻碍不通,故上则苦少气, 
下则小便难,见此知有水在脾,当于脾脏治水也。 
尤怡曰∶脾主腹,而气行四肢,脾受水气则腹大,四肢重。津气生于谷,谷气运于 
脾,脾湿不运,则津液不生而少气,小便难者,湿不行也。 
肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。 
【注】肺主气,皮毛是其部也。水邪干之,外则周身皮肿,内则不输小便。大肠乃其府, 
水走大肠,故鸭溏也。 
【集注】赵良曰∶肺主皮毛,行荣卫与大,肠合,今有水病,则水充满皮肤。肺本通调 
水道,下输膀胱为尿尿,今既不通,水不得自小便出,反从其合,与糟粕混成鸭溏也。 
魏荔彤曰∶肺水者,水附于肺,则肺水也。肺主气,气引水行,亦能使之周身浮肿。 
肺不肃则气化壅,故小便难,小便难则清浊不分,故便鸭溏,此知为有水在肺,当于肺 
脏治水也。 
尤怡曰∶鸭溏如鸭之后,水粪杂下也。 
肾水者,其腹大脐肿,腰痛不得尿,阴下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。 
【按】面反瘦之下,当有上条∶“其人阴肿”四字。 
【注】肾主腰,足、阴是其部也。水邪干之,外则阴肿,阴下湿,足冷面瘦;内则腹 
大脐肿,腰痛不得尿也。此五者,指水气等胀为言,故俱不喘咳也。 
【集注】程林曰∶肾者,胃之关也,关门不利,故令聚水而生病,是以有腹大脐肿之 
证也。腰者肾之外候,故令腰痛。膀胱者,肾之府,故冷不得尿也。以其不得尿,则水气 
不得泄,浸渍于睾囊而为阴汗,流注于下焦而为足冷。夫肾为水脏,又被水邪,则上焦 
之气血随水性而下趋,故其人面反瘦,非若风水里水之面目浮肿也。 
魏荔彤曰∶肾水者,水附于肾,则肾水也。肾主少腹,少腹水湿固冱,故腹水脐肿 
腰痛。腰以下俱肾主之也,水湿在下焦,膀胱之气反塞,故不惟小便难,而且竟不得尿。 
阴寒下盛,故阴下湿如牛鼻上汗,冷而且粘,其足皆逆冷也。面乃阳之部位,下阴盛,上 
阳衰,故面必瘦,见此知水在肾,当于肾脏 
治水也。 
尤怡曰∶身半以下,肾气主之,水在肾,则腰痛脐肿腹大也。不得尿,阴下湿如牛鼻 
上汗,其足逆冷者,肾为阴,水亦为阴,两阴相得,阳气不行,而湿寒独胜也。面反瘦 
者,面为阳,阴盛于下,则阳衰于上也。 
师曰∶寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,跗阳脉伏,水谷不化,脾 
气衰则 溏,胃气衰则身肿,少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通, 
经为血,血不利则为水,名曰血分。 
【注】寸口,两寸也。脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,水寒相搏于胸中,则阳气不 
运,故跗阳两关之脉伏而不起,水谷不化也。若脾气衰则 溏,胃气衰则身肿也。少阳右 
尺脉陷下,少阴左尺脉细小,亦因寒水太甚,命火受制,故男子水精不化,小便为之不利, 
女子血化为水,经水为之不通也,经血而曰经水者,以水为血之体也,女子以血为主,故 
曰∶血分也。 
【集注】赵良曰∶仲景脉法寸口多与跗阳合,何也?盖寸口属肺,手太阴之所过,肺 
朝百脉,十二经各以其时,来见于寸口。脾、胃二经,出在右关。胃乃水谷之海,五脏皆 
禀气于胃,则胃又五脏之本,所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者,必再就跗阳 
诊之。跗阳,胃脉之源也。 
尤怡曰∶此合诊寸口跗阳,而知为寒水胜,而胃阳不行也。胃阳不行,则水谷不化,水 
谷不化,则脾胃俱衰。脾气主里,故衰则骛溏;胃气主表,故衰则身肿也。少阳者生气 
也,少阴者地道也,而俱受气于脾胃,脾胃衰则少阳脉卑,而生气不荣,少阴脉细,而地道不 
通,男子则小便不利,妇人则经血不通。而其所以然者,则皆阳气不行,阴气乃结之故。曰血分者, 
谓虽病于水,而实出于血也。 
师曰∶寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血
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