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8）本案求证遣方用药、把握精准，体现出作者炉火纯青的伤寒功底。首回阳气，阳为脊线，阳回才能有命。次是中土，一再予以枢转补益，只有中土得藉，方可起死回生。再是右路阳杀阴藏，阳秘才能阴平。
鲁楼医案诠释（二）原文（2010…04…21 09：21：09）转载标签：三钱一钱人参叶蝉花张济新成都北路杂谈 分类：医案工作记录
02、李爱媚子张济新大脑炎一案
一九五三年四月四日上午九时左右，住在上海市新成区成都北路四十七弄四号张富才之妻李爱媚女士，抱其幼子张济新前来求夫子诊治，夫子诊其脉瞥瞥如羹上肥，曰：此“柔痉”也。惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，危险万分，当先从保元为入手之调治。
【初诊】一九五三年四月四日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，生白术三钱，安南肉桂八分，广陈皮二钱，甘草一钱。
【二诊】六日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【三诊】八日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，淡全蝎一钱，白僵蚕二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【四诊】十一日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，淡全蝎二钱，白僵蚕二钱，干地黄三钱，龙胆草一钱，元参三钱。
【五诊】十三日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，蝉花二钱，淡全蝎二钱，龙胆草一钱，元参三钱，人参叶三钱，决明子四钱。
【六诊】十五日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蝉花二钱，干地黄四钱，龙胆草一钱，人参叶三钱，决明子四钱，蒙花二钱，蕤核二钱。
【七诊】十七日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蝉花三钱，干地黄四钱，龙胆草一钱，人参叶三钱，决明子三钱，蒙花二钱。
【八诊】十八日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，当归头三钱，蛇蜕二钱，蝉花三钱，干地黄六钱，龙胆草二钱，人参叶三钱，云母石五钱，冬虫夏草一钱，决明子三钱。
【九诊】二十一日
黄附块四钱，潞党参三钱，当归头三钱，蚱蝉二钱，蝉花二钱，干地黄五钱，龙胆草二钱，人参叶四钱，苦参二钱，白敛二钱，冬虫夏草一钱。
【十诊】二十三日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，蝉花二钱，干地黄五钱，枸杞二钱，龙胆草二钱，人参叶四钱，苦参二钱，白敛二钱，冬虫夏草一钱，千年白一钱。
【十一诊】二十五日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，干地黄五钱，枸杞二钱，龙胆草二钱，人参叶三钱，冬虫夏草一钱，石钟乳四钱，菖蒲一钱，通草一钱，黄马铃一钱。
【十二诊】二十七日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，干地黄四钱，枸杞二钱，桑椹二钱，茯苓三钱，龙胆草一钱，冬虫夏草一钱，金丝草二钱，人参叶三钱。
右“柔痉”一案，计十二方，共服药廿五剂。目复明，耳复听，口复咿呀欲语，精神复其活泼，四体复其行动，可算痊愈矣。侍诊者为蔡岫青，并将张济新之母李爱媚女士所序述病情笔记附后：——
我儿张济新，三岁，于三月六日下午忽发寒热，七日上午即到南洋医院诊治，据医师诊断为小肺病，热度三十七度点八，当配了药水。到九日又去诊治，寒热并未退轻，乃配一点青微素药片给我，并拍X光照片。到十一日又去诊治，寒热仍未退，服药片后要吐，医师乃打雷米风针（Remifon异菸碱醯肼）。十二日因病未好转，又去看医师，仍打雷米风。到十三日上午可以看X光照片，据云：“在照片□□□肺部有病。”在下午因病很重，沉沉昏睡，因再去看，据另一位吴医师说：“这小孩可能是脑膜炎，要抽脊水……”因无房间，所以仍回家。吴医师关照，雷米风暂停，当晚一夜噪闹，头痛非常厉害。十四日上午七时去挂急诊，开了二等房间，医师来看说要抽脊水，后来仍未抽，当天下午七时，我就出院，连夜去请董庭瑶中医师诊治。据云：为“慢惊”，尚为完全成功。遂开方，并叫我去买雷米风给他吃。当夜将药吃了一片半，十五日并服中药，到下午两时，小孩牙齿咬紧，手足抽搐，病势更重。我马上到宏仁医院诊治。据医生诊断：可能是脑膜炎，须要抽脊水。抽好后，他说：是大脑炎。我又当日到康家桥去请一个医生挑惊，他也说：已经无救。我无可奈何回家了。当晚十时去请打浦桥吴桂亭针科医师来家诊治，他说：此孩眼光已散，病势沉重，已经无望。当即打了两针，并命服牛黄清心丸。十六日仍请吴医师来治，又打两针。我因不放心，又请西医宋杰来诊。宋医师说，我也无办法，还是到南洋医院诊治好。十七日我又请吴医师来诊治，他亦不过打了两针，教用蝦蟆同麝香覆按在肚皮上，一共用了四次。到二十一日因为无好转，我又到淮海路陈谟医师处诊治。他说此小孩已经没有希望。退还挂号金，不肯医治。我当天到天潼路去看陈永明医师，他用药命覆盖在脚上肚上，并未见效。到二十三日我又去复诊，他也说无办法，回绝了。陈医师并介绍到胶州路，胶州热病医院去诊治。据医师说，此病无好办法，还是打雷米风及青微素。我一面打针，一面到□□路去请一个医生挑惊。共挑了三天，也未有效。第四天，他又说用蝦蟆麝香覆在肚上，就是这样拖延下去。我已经准备了小衣裳，鞋袜，以为他横竖不会好了，一直到四月四日，由成都北路六十五号王老太太介绍到刘民叔中医处求治。刘医师说，此小孩拖延日久，本元太虚，病属“柔痉”，万分危险。不过还有一线希望，我当尽力为之诊治，要看他的本元是不是能够支持得牢，如果能够支持的话，病尚可愈。当即开方命服两帖，到六日又去复诊，仍服两帖，病势渐渐好转。到八日三诊，仍服两帖，病更减轻，能作啼哭，惟双目全然无光。我因自看病以来，从无减轻，只有一天天加重，现在既然有了起色，就决意继续请刘医师诊治。双目也有重光可能。我心中也有了希望，从此专服中药。每隔一天去开方一次，不断医治。直到现在，双目已能视物，精神已好，非常活泼，每天能吃三碗粥及牛乳饼干等食物，以后当能完全恢复健康了。
成都北路四十七弄四号病家张济新母李爱媚记
一九五三年四月二十三日
按：此例是沪上西医“程咬金瓦岗三板斧，徐世绩少年行山东”的真实写照。突发寒热，与抗生素及雷密封，伤及幼子阳气，中阳不济，寒水侮土，致病及太阴、少阴。六日下午发寒热，七日上午就诊，与青霉素。服至十一日，病未好转，注射雷密封。十二日病仍未好转，不思改变，仍然注射雷密封。到十三日，病已很重，沉沉欲睡（但欲寐）。抽脑脊液后， “当晚一夜噪闹，头痛非常厉害”。此元阳上越，头痛如裂，表现躁无暂安时，病已十分危殆。十四日西医仍要抽取脑脊液，当日连夜去看中医，云慢惊。已有些靠边，那上附子理中丸吧，不是，仍叫病孩服用已被西医当天就要求停掉的雷密封。到十五日下午两时，小孩牙齿咬紧，手足抽搐，病势更重。此阳气拔根，木郁风动。“当晚十时去请打浦桥吴桂亭针科医师来家诊治，他说：此孩眼光已散，病势沉重，已经无望。当即打了两针，并命服牛黄清心丸”。此时不用回阳之姜附，却用灭阳之牛黄清心，命服，以速其死，此辈当诛！病家愚昧，十六日，十七日仍请这位医师前来诊治，各打两针，与事无补，所出偏方，更是可笑。病家虽然愚昧，但求生本能驱使其仍不断求医，到二十一日因无好转，又去淮海路求医寻治被拒绝，去天潼路诸医折腾无效，第二天又被拒绝。此时希望全无，病家已备后事，“我因自看病以来，从无减轻，只有一天天加重”。捱至四月四日，到刘民叔处医治。
想发病当初，就是一剂麻、桂、柴胡，发汗即愈的事，却被搞成这样。可话说回来，不绕大量的弯弯，医药产业又如何繁荣？死了就死了，病家干看着。
柔痉者，太阳病，风伤卫气，发热，汗出过多，伤其津血，致经脉失滋。复感风寒，筋脉挛缩。故颈项强急、头摇口噤、脊背反折。另外，水寒土湿或中阳衰败，致风木燥急，内外合邪，风动不已，筋脉不柔，亦似柔痉。
“惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，诊其脉瞥瞥如羹上肥，危险万分，当先从保元为入手之调治”。故益气回阳是其首务。方用参附汤贯其始终，三岁小儿，附子用12克不先煎，一直用到痊愈，是其特点。一诊，保元汤之参芪桂草，辛甘发散，与附子一起驱其阴霾为阳。又以生白术、陈皮益中助之。枣仁、茯神养营安神，全无祛风、解痉、通络、清营等药味。两剂。
二诊，渐渐好转，去生白术，陈皮之缓滞，去肉桂之暖血疏木。扶元元回，此时解痉为急，在参附暖水补土的基础上；专义向木。加生地凉营清乙木，加蜂房入肝，化坚破结。蛇蜕入肝，祛风发表。蚱蝉入肝，清热、熄风、止抽搐。附子，生地同用。
三诊，病势好转，再去黄芪之甘，枣仁之缓。在专于入木方面，再加僵蚕、全蝎熄风、通络、止痉。
四诊，病更减轻，能作啼哭，惟双目全然无光。加胆草入甲乙苦寒清热，加玄参清心经浮火，以收乙木之精。
五诊，好转，去茯神之原需安神，去僵蚕之清热止痉，去生地之清热凉营。此时意为清热凉营太过，因总为虚证。故加决明子清浮热明目，加人参叶苦寒清肺胃之热。蝉花甘寒气薄入肝脾，疏风、明目、止痉。
六诊，好转，去蚱蝉、玄参之清热，全蝎之通络止痉。加密蒙花清肺润燥、明目退翳，蕤核甘微温，入肝肺，明目退赤止泪。
七诊，去蕤核。
八诊，继续好转，去蜂房之化坚破结，去密蒙花之寒。加当归头养营血，云母石之清少阳甲木，加冬虫草之温肾益肺。
九诊，去蛇蜕之发表，决明子之明目。加蚱蝉之清热熄风，加苦参之苦寒，清乙木利壬水，以白蔹易云母，清少阳上逆之火，泻厥阴下郁之热。
十诊，去当归之养血，去蚱蝉、胆草之寒。加枸杞润木，千年白之清肝利肺。
十一诊，去蝉花、苦参、白蔹、千年白之诸寒。加石钟乳入肺脾肾，温寒去湿、降气，加菖蒲辛烈疏通，醒神除迷、开隧窍瘀阻、逐经络湿痹。加通草入肝、心、膀胱，行血脉，利水道，加黄马铃利水。
十二诊，双目已能视物，精神好转，非常活泼，每天能吃三碗粥及牛乳饼干等食物。去石钟乳、菖蒲、通草、黄马铃。加桑椹润木，金丝草清热利湿。以上每日两剂。
几个特点：
1）一诊，惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，此时回阳护正是其首务。故用参附回阳，辅以保元，佐以生白术，陈皮益中，枣仁、茯神安神。纵有痉、抽、惊厥、发热，亦在其次。两剂阳回，即转入熄风、清热、解痉，是因木气未平，身难不已。同时可见，即使脉现真脏，只要救治及时，色脉合准，仍可起死回生，不要因证危而辞治。中医的使命是使我华夏子民众生普渡，而不是那些建立在资本运作的基础上，以赚取最大利润为目的，治标不治本的所谓医学，甚至图了财还害了命。
2）二诊加生地、蛇蜕、蜂房、蚱蝉，以凉营、发表、破坚结、清热熄风止痉。二诊以后，回阳护正之味递减，去术、桂、陈皮，再去黄芪，再去茯神。但五诊以后即加人参叶、冬虫夏草、枸杞，从另一方面渐增，予以补益。平木方面，从三诊起，增僵蚕、全蝎，四诊再增龙胆草、玄参。随着木气的渐渐风息，五诊后去僵蚕，六诊后易蚱蝉为蝉花，递去蜂房，去蛇蜕，第十二诊仅留胆草3克。
3）此例之柔痉，是因水寒中败。故治理风木，不用介类，更不用金石重镇以降阳明，这一点完全不同于眩晕与脑卒中。若使用重镇，则会使中气败陷，局面会变得更加不可收拾。
4）此案的整体格局是，右路水寒土虚中败，左路乙木风盛燥动，甲木拔根，相火不降。因右路水寒土虚中败；故参附须臾不可离，然附子助肝热，附子少用又不济，故须用生地。易生地后，又用胆草之苦寒，以障附子之热。左路风盛燥动，痉、抽、惊厥、相火在上的发热，用药只在左路，未降阳明，是因其中虚也。
5）密蒙花、千年白、金丝草等味苦寒，临床宜慎。虫草当今价高，可换成普通温肾降气之味。蚱蝉与蝉花货源较少，亦可易味。
鲁楼医案诠释（三）原文（2010…04…23 10：43：40）转载标签：礞石滚痰丸虻虫蛇蜕虫二石南藤健康 分类：医论讲堂著述
03、戴桂芳母赵氏脑充血一案
戴桂芳女士，南京人，工作于上海市卢湾区泰康路大众针厂，其母赵氏，年五十三岁，住静安区安南路小菜场三十八弄七号后楼。初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事。以其无力医药，故迟至十日后始延请夫子往诊。或曰“中风”，夫子曰：“否，此为‘厥逆’。中风属气分，厥逆属血分，当名‘血厥’。西医所云‘脑充血’，则近是也。若译脑充血为中风，则甚误矣。”
【初诊】一九五一年十二月二十九日
血逆于上，神明壅蔽，不能与人言，喉中雷鸣，九窍不利，四体不动，脉细数，目赤舌紫。方用：菊花四钱，荆芥四钱，蜂房三钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸五钱。
【二诊】三十一日
能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛而已。方用：菊花四钱，荆芥四钱，蜂房三钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱