宝天释安- 第3部分

【二诊】三十一日

能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛而已。方用：菊花四钱，荆芥四钱，蜂房三钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。

【三诊】一九五二年一月三日

骂詈不避亲疏，关节痠肿挛疼。方用：云母石五钱，寒水石五钱，郁金二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。

【四诊】七日

大便行，头痛止，神识渐清，关节渐利。方用：云母石五钱，寒水石五钱，桃仁二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。

【五诊】十一日

能食能眠，语言蹇濇，半身不遂。

方用：云母石五钱，寒水石五钱，桃仁二钱，红花二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕三钱，礞石滚痰丸一两　。

【六诊】三月十四日

前方服五剂，已经十愈七八，无力医药，停治两月。方用：云母石五钱，寒水石五钱，石南藤五钱，桃枝三钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，全蝎二钱，礞石滚痰丸一两。

【七诊】十九日

右肢更遂，语言更清。方用：当归四钱，川芎藭二钱，川藁本二钱，石南藤五钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，全蝎二钱，礞石滚痰丸一两。

按：此为厥逆，厥者变也，逆者不顺也，阴阳不能顺接，故尔厥逆。本例是厥阳独行，有上无下。“中风属气分，厥逆属血分，当名血厥”；厥逆与中风似不可单论气与血。　

厥证，有昏迷不省人事的特征，有气、血、痰、食四厥。按气血分法；有气分病、血分病、气血俱病及精病。如：食厥、痰厥表现为气分病。气与血并走于上，表现为气血俱病。大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥，表现为血分病。“精绝，辟积于夏，使人煎厥”。则是君相在上，金水不收的精绝之病。

西医所云脑充血，有脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，是从物质性形而下属实而立的概念。仅就脑说；按物质性形而下属实；有脑充血就有脑贫血；即脑供血不足，有高血压就有低血压。但这样分类，名相太多，会造成学生学习时无法把握，故不可取。

中风分外中风与内中风，外中风是风伤卫，如桂枝汤证。但若营卫虚弱，外中风亦可致突然不能动，口不能言与昏不知人，如大秦艽汤与续命汤证。内中风是类中，类似外中风而实为内伤。内中风有口眼蜗斜、半身不遂、语言蹇涩的特征，分中络、中经、中腑、中脏四候，中脏又有闭证与脱证两种，重证也有神志昏迷。风是厥阴风木之气，木不病风气不现，木病则风气现。中风描绘的是，风中于人，人体阴阳气血的快速变化。以肝木藏营，营性温动发，营郁则风动，风性善行数变，使病情变化甚快。风为阳邪，其性开泄，使病变影响甚宽。风邪上受，使病发于上，手重于足。

木郁营不得行，郁而不行则成瘀，瘀在神明之府则为脑充血，郁极脉管崩破，则为脑出血。甲木为病，可有口眼蜗邪，甚至半身不遂；不能主一身之中正。脑若供血不足，亦可发为神明不清，则为脑贫血。

　“初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事；”先有外感，卫闭营郁，太阳不开，经脉不利，所以头痛身痛。九窍不利，阳明不阖，君相不降，熏灼神明，是以恶言如狂。继之浊气上填，神明蒙蔽，终于昏迷不省人事。是证血菀于上与阳明不降，是本证要点，应首当治疗。

九窍不利、神明壅蔽、不能与人言，是中风闭证。喉中雷鸣、下窍不利，首当通腑。故一诊用礞石滚痰丸一两，直至七诊收工。目赤舌紫为血菀于上，血郁至瘀，治当活血破瘀，故投蚯蚓、水蛭、虻虫、鼠妇。虻虫苦寒，专破浮结之血；水蛭咸寒，善下沉积之血。鼠妇破血瘀、消癥瘕。蜂房破坚结，地龙咸寒，性下行，清热、通络、利尿。脉细数是上部暂无脑血管破裂的可能，木郁达之，故以荆芥、菊花、蛇蜕发表。

二诊，能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛，药已见效，继服三剂。呼叫头痛，是左路血菀于上，而右路下降不足。

三诊，骂詈不避亲疏，是阳明腑气不利。关节酸肿挛痛，是血滞不能濡润筋骨。故去荆芥、菊花之发表，仅留蜂房破结、蛇蜕发表。以郁金破血、云母石清甲木少阳，以寒水石清肺胃而降金水，仍以礞石滚痰通阳明腑气。以地龙、水蛭、虻虫、鼠妇疏营郁。

四诊，大便行，腑气利，因而头痛止，神识渐清。营行，关节亦渐利。故去郁金之破血，水蛭之峻利，加桃仁以行血。郁金不能解郁，血菀之时，只是暂用。

五诊，腑利阳降，能食能眠，留下语言蹇涩、半身不遂。宜将剩勇，不可停顿。在以云母、寒水石、礞石滚痰清木、通腑以外，着重活血疏营，用桃、红、地龙、水蛭、虻虫。五剂。

六诊，两月后，已愈十之七八，上方意，加石楠藤、桃枝、全蝎通络。

七诊，收工，右肢更遂，语言更通，收方着重养血活血通络。

几个特点：

1）太阳不开，阳明不阖，以致于在一气流行之中，现血菀于上。木郁达之，左寸不急，可先开太阳。血菀必瘀，不能流通，故与活血破瘀。闭证腑气不利，故通腑使阳明顺降，阳明可阖，阳方可入阴。

2）闭证阳明腑实，治疗首当通腑。腑气利则肺胃之气利，在上之痰顺流而下，君相随之敛降，则神明可清。若上热不清，清上必行。若上闭下脱，上宜清收、中宜温补、下宜温摄。

3）此案与第二案皆是风证，皆因外感。第二案是汗出过多，复受风寒，经脉失滋，致筋脉挛缩、项强口噤、脊背反折。后屡经误治；　“其脉瞥瞥如羹上肥，惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，危险万分。”是为太阳坏病已入少阴。此案是外感风寒，致头痛身痛，太阳不开，后又阳明不得阖，现血菀于上。既而恶言如狂，终于昏迷不省人事，目赤舌紫、九窍不利、喉中雷鸣、四肢不动。两案皆是治木，皆已昏迷，上案中土已败，此案阳明腑实。上案水寒土虚阳亡，首用回阳，兼治甲乙。此案血菀于上，首通利阳明腑气，兼活血化瘀开太阳。同为治木，重点与方法亦不相同。

【原创连载】鲁楼医案诠释（四）原文（2010…04…30　11：05：06）转载标签：蚱蝉云母石一钱三钱陈铁落杂谈　分类：医案工作记录　

04、李贤才血压高至二百二十度一案
李贤才君，年五十五岁，为江西省丰城县人。与乃兄量才经营丽华瓷业股份有限公司于上海市老闸区南京东路四百四十一号。家住武进路三八三号。据其笺述经过云：“我于一九五三年二月间，烦恼刺激，常患失眠，直到三月上旬，忽然左边头痛，至三月十一日，始就诊于武进路联合诊所，诊断为血压过高。血压记录为二百，令服‘络通片’Ruton。嗣后血压有增无减，乃投黄家路八十三号南市南洋医院诊治，斯时血压记录竟高达二百二十。该院医师除令继续服用‘络通片’之外，并用针药‘安度同’Entodoh，隔日皮下注射一针。经过十天，头痛依旧。由钧祥、鉅祥两侄于三月二十五日，陪同到你医师处诊治。”

【初诊】一九五三年三月廿五日

脉至如湍，头痛失眠，气血有升无降，上实下虚，防其暴厥。暴厥者，不知与人言。方用：云母石一两，代赭石一两，菊花一两，天麻二钱，桑叶二钱，蚱蝉三钱，蚯蚓二钱，胆南星一钱，龙胆草一钱，

【二诊】二十七日

颇能眠，头痛眩胀均已减轻。口仍苦，鼻仍糜。方用：云母石一两，代赭石一两，菊花一两，桑叶二钱，蚱蝉三钱，蚯蚓二钱，蜂房二钱。

【三诊】二十九日

方用：云母石一两，代赭石一两，陈铁落一两，菊花五钱，桑叶三钱，蚱蝉三钱，蜂房二钱，制军二钱，胆南星一钱，龙胆草一钱。

【四诊】三十一日

气血已降，头脑清宁，睡眠安，酣声作。方用：云母石一两，代赭石一两，陈铁落一两，菊花五钱，桑叶三钱，蚱蝉三钱，蟋蟀一钱，白敛三钱，制军二钱，胆南星一钱，龙胆草一钱。

【五诊】四月二日

方用：云母石一两，代赭石一两，陈铁落一两，菊花五钱，桑叶二钱，蚱蝉三钱，蜂房二钱，制军一钱，胆南星一钱，龙胆草一钱。

按：急则治其标，缓则治其本，“脉至如湍，上实下虚，需防暴厥，”此高血压急则治标之剂，以解暂危。方以锗石30，降戊土而除哕噫、镇辛金而清烦热。三、四诊加铁落30以宏重镇清降、去浊下冲、降摄肺胃之逆气。后诊再合制军，通利阳明腑气，务使右路顺降。桑叶清肺，清宣辛金。胆星行痰，共合右路清降。得桑菊调和营卫，菊花30、桑叶6以舒缓左路过上之郁满。左路以云母30清少阳甲木，泻湿行痰。以胆草之大寒，双清甲乙。以白蔹之苦、微寒，清少阳上逆之火，泻厥阴下郁之热。以菊花30入乙木，清利头目，止头目疼痛眩晕。蜂巢入肝，破坚消结，天麻入肝；通关透节；泻湿除风。地龙咸寒；性下行、清热、通络、利尿，蟋蟀性通利，利水消肿。蚱蝉疏木清风。　

大军过后，荒城颓壁。高血压，急况缓解之后，或右路金水敛藏，或暖水燥土疏木，方可一劳永逸。

几个特点：

1）　　　　　　　　　　　　　　　　脉至如喘，宜急去其势。故左路以云母石30、白蔹、龙胆草、蚱蝉、菊花清风泻相火。蚯蚓咸寒，清热、利尿。蟋蟀通利，利水消肿以减血容。

2）　　　　　　　　　　　　　　　　阳明者，两阳合明，阳合为用入阴，六经为川，胃肠为海。今脉喘上实，宜右路急泄阳明，因势导海。故不惜赭石30、铁落30、胆星，并伍以桑叶清宣，以潜收金水。降阳明，普适于一切上盛之症。

3）　　　　　　　　　　　　　　　　脉至如喘，在力降阳明、力清少阳与厥阴的基础上，重用菊花凉散、清头目，开则能散。

4）　　　　　　　　　　　　　　　　高血压开始发病是火浮水沉，渐渐上热下寒，或左路木气过盛，或右路肺胃不降。高血压测量的是上肢肱动脉血压，是上部外周动脉。肱动脉血压高的根本原因是在下之肝、脾、肾三脏在火浮水沉之后，因或寒、或湿、或瘀、或郁，造成肝、脾、肾三脏事实上的供血不足。于是身体因代谢所需，本能地增高血压，以图恢复肝、脾、肾三脏的供血量，从而满足身体需要。所以高血压包含着一种调节，本身并不是坏事，但也不可很高。所以在一般情况下，不要一味地去打压血压。上策还是治本，即暖水燥土疏木，兼降金水，增大肝脾肾的血流量，方可一劳永逸。若舍本求末，见高治高，每天服用降压药片，用大禹他父亲治水的办法，每日进行阻滞与堵截，是不让这些脏腑获得应有的供血量。这样心、脑、肾、眼底病变会提前到来，会加速患者走上不归路。也不要每天量个不停，自己吓唬自己，造成心病，反而会使血压更高。

原创连载】鲁楼医案诠释（五）上（2010…05…05　09：07：18）转载标签：三钱云母石荆芥蚱蝉秦艽大秦健康　分类：医论讲堂著述　

05、濮秋丞夫妇血压高达二百三十度二案
濮秋丞，年八十三岁，为安徽芜湖人，现住上海市常熟区嘉善路三十七弄一号。于一九五二年六月十七日下午三时，忽然中风，立即求治于夫子。夫子曰：病诚危急，果能慎之于始，其效必近。若始而不慎，坐失机宜，虽不即死，亦必久延难瘳。果如夫子言，共诊七次，服药二十五剂而痊愈。且康健如昔，步履如未病时。统计五次出诊，两次门诊。

【初诊】一九五二年六月十七日

卒中风，口噤不能言，奄奄忽忽，神情闷乱，身体缓纵，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知。方用：荆芥四钱，菊花四钱，防风三钱，秦艽三钱，威灵仙三钱，钩藤三钱，川芎一钱，细辛七分，麻黄六分，桂枝一钱，云母石一两。

【二诊】十八日

得微汗，庆来苏，身体渐能收持。方用：荆芥四钱，菊花四钱，防风三钱，秦艽三钱，威灵仙三钱，钩藤三钱，川芎一钱，细辛七分，麻黄六分，桂枝一钱，云母石一两。

【三诊】十九日

眠食安，肢体遂，神情舒适，知感恢复。方用：荆芥四钱，菊花三钱，秦艽三钱，威灵仙三钱，钩藤三钱，天麻二钱，伸筋草三钱，刺蒺藜二钱，生白芍药二钱，云母石一两。

【四诊】二十三日

方用：荆芥三钱，菊花三钱，秦艽三钱，天麻二钱，生白芍药三钱，独活二钱，薏苡仁五钱，贝母二钱，磁石五钱，云母石一两。

【五诊】二十六日

方用：荆芥三钱，菊花三钱，天麻二钱，生白芍药三钱，贝母二钱，蚱蝉二钱，僵蚕三钱，磁石五钱，云母石一两。

【六诊】三十日

方用：荆芥三钱，菊花三钱，生白芍药三钱，蚱蝉二钱，天门冬三钱，黄精四钱，珍珠母五钱，磁石五钱，云母石一两。

【七诊】七月五日

方用：荆芥二钱，菊花三钱，天门冬五钱，黄精五钱，桑椹三钱，橘白三钱，珊瑚二钱，玛瑙二钱，珍珠母五钱，云母石一两。

按：高年盛夏；“卒中风，口噤不能言，奄奄忽忽，神情闷乱，身体缓纵，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知”。此外中风邪，卫闭营郁，卫虚不用。卒中风，口噤、闷乱、肢缓不收，按书上分是风中于经，投大秦艽汤。是方对大秦艽汤进行了较大的改动。大秦艽汤以归、芎、芍、生地润木清风，以黄芩清甲木逆上之相火。辅以秦艽、独活舒筋活络，此为营分。以羌活、白芷泻卫，以使营卫调和。以防风开太阴，以生石膏清降肺胃，术、苓、草补益中气，细辛降冲。合顺风匀气，一气流行之意。

一诊，方以云母30易黄芩，入少阳甲木，清相火、泻湿行痰。以桂枝、川芎入乙木疏营，钩藤入乙木泻湿清风，而弃归、芍、生地，此为营分。留防风，而以麻黄、荆芥、菊花易羌活与白芷泻卫，以灵仙走络泻湿易独活，此为卫分。针对在上之三阳，进行了较�