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“突然惊呼而厥，昏倒不省人事，烦躁气促，搐搦抽掣，挛急如角弓。”此气与血并走与上，冲击神明，故惊呼而厥。神明为血菀蒙蔽，故昏倒不省人事。肺胃不降，君相在上，故烦躁气促。营郁于上，木郁风动，故搐搦抽掣，挛急如角弓。
此例初诊，先治抽搐挛急。搐搦挛急，原因在肝郁之急。木郁达之，以芥穗30、菊花30、蝉蜕10，辛凉开散，熄风和阳。楝子苦寒，入肝泻火，除烦疗狂。僵蚕入肝，驱风活络，通经开痹。全蝎穿筋透节，祛风止痉。柳枝通经络，地龙、蛴螬入肝，化瘀消癥。蜂房入肝，消结破坚。一剂。
二诊，第二日上午8时，搐搦势缓，人未苏。去全蝎之止痉，去蝉蜕发表，加蛇蜕祛风。去蛴螬之迅利，加水蛭、虻虫。一剂。
三诊，第二日下午六时，搐搦渐平，略能识人，反发惊呼如狂，是阳明胃腑不降。故以云母石清甲、胆草双清甲乙，协磁石、礞石滚痰通降胃腑。复留僵蚕、蜂房、蛇蜕以及水蛭、虻虫。搐搦最急，故先平之，搐搦既平，治疗进入调营与降胃气。
四诊，惊呼平，神识清，搐搦抽掣全止，不复挛急，但四肢垂曳不能动。是胃腑不通，中气不用。增全蝎穿筋透骨走络，鼠妇活血破滞，增龟板30凉降右路，助通胃腑。
五诊，四肢能动，大便未行，易磁石为鳖甲30、大黄6，去胆草加甘草，助通胃腑。
六诊，大便数行，头疼止，四肢麻痹除，能起床行动。故以云母清甲、胆草清乙、龟板30、寒水石30凉降金水，合礞石滚痰通降肺胃。又以归芍、虻蛭、泽兰和营。
七诊，以当归龙荟易礞石滚痰双泻左右，左路平木，右路通腑。去寒水石之寒，去当归、白芍、泽兰。加珠母沉降，胆星豁痰，灵仙、秦艽通络。
八诊，去胆星、灵仙、秦艽。加珊瑚、玳瑁、赭石增右路沉降。
九诊，去玳瑁、赭石，加连翘清胸膈郁热，加蜣螂搬运废物。
十诊，左路：增云母二两，清甲木。加生地、鼠妇、凤尾草、藏红花逐血痹、润木和营。右路已畅，故去龟板、珊瑚、石决明、蜣螂、连翘以及当归龙荟丸。
十一诊，黯色由鼻准开始四散，去凤尾草加阿胶、忍冬藤，润营通络。
十二诊，去鼠妇、忍冬藤，加凌霄花、地龙以抚巅顶、交通上下。
黯色退尽，容光焕发，气平血和，已经痊愈。
小结：2）案至8）案一共六例血菀于上的脑病医案。一例西医名大脑炎，中医名为柔痉的医案。一例脑病失明医案。虽病皆在上，但各有特色。
第五例，“卒中风，口噤不能言，奄奄忽忽，神情闷乱，身体缓纵，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知。”是患者营卫虚弱而又外感风寒的营虚不仁与卫虚不用，病在经络，而不在脏腑。故方可使用大秦艽、诸续命之属，疏营发表，宣降肺气。
第三例，初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事。血逆于上，神明壅蔽，不能与人言，喉中雷鸣，九窍不利，四体不动，脉细数，目赤舌紫。此血厥闭证；阳明不降为主；营郁次之。方以降阳明、调营为主线。以土元、蛭、虻、鼠妇、蛇蜕、蜂房与少量菊花调营，礞石滚痰丸降阳明。只在首诊用常量荆芥、菊花调和营卫。
第四例，高血压，脉至如湍，头痛失眠，本例风火上燔，血郁借助火势上攻，而右路阳明腑实，不能顺降，左路要清，右路急夺。故治疗仍以调营、降阳明为主线。本例大用寒凉，左路清甲凉乙，用云母30、胆草、桑叶、菊花30、蚱蝉、白蔹。降阳明而非礞石滚痰丸，而是赭石30，铁落30，制军。
第五例附例，身体丰盛，面赤声朗，血压常高，有时竟达二百三十。极其畏热，虽岁暮严寒，亦必开窗迎风，薄衣就凉。此乙郁甲逆；相火张于上而不可收。故治法宜急清凉左路，同时以生石膏、寒水石、大黄、玄参清热、镇降、通利阳明右路。
第六例，刚吃过夜饭，我的右手和右脚突然麻木。当时就由鼎鑫纱厂劳保科把我送入红十字会医院诊治。血压高度为二七四，低度为一六八。今者半身不遂，头项强痛，臂脚痹疼，口僻嗌紧，牙车急，舌不易转，语音蹇吃，脉急如流湍，色赤如涂朱，大便秘，溲溺热，心烦不得眠，用平厥和络汤。西瓜翠15，生地黄15，露蜂房6，淡全蝎6，蚯蚓6，水蛭6，虻虫6，鼠妇6，龙胆草3，礞石滚痰丸30。西瓜翠清润肺胃，合礞石滚痰而生天一、降阳明。因脉急如流湍，色赤如涂朱，大便秘，溲溺热，心烦不得眠，故清降阳明是其首务。右路通，则左路才可散行。左路以胆草、生地凉营逐血痹，虻虫、水蛭、鼠妇、土元、地龙活血疏营，蜂房破坚，全蝎通络，无发表与调和营卫。
第八例，脑溢血案，突然惊呼而厥，昏倒不省人事，烦躁气促，搐搦抽掣，挛急如角弓。本例烦躁气促，虽阳明当降，因无腑滞痰壅又因急需凉乙清甲，故首诊用方，先息其抽搐，进而醒其昏迷。
第二例，柔痉，于温阳暖水土之中，凉乙清甲，熄风和阳，破结发表。未用活血之味，因非血菀于上。
第七例，高血压，血菀于上，头痛眼睛失明。其脉浮数，营热不盛，下寒未动，故以金蝉花凉乙木清风，川蓼子入血分消坚破积，并贯于始终。并以防风、辛夷、藁本、细辛、白芷破壅、降泄肺气，生姜下气、通神明。下寒未动，故治在甲、乙木与辛金。
【原创连载】鲁楼医案诠释（九）原文（2010…05…25 09：03：11）转载标签：医案x光三钱肺结核葛永钱上海市健康 分类：医论讲堂著述
09、葛永钱肺结核一案
葛永钱，男性，二十岁，江苏南通人，现住上海市北站区会文路二百八十三号。前于一九四九年九月十六日赴南市多稼路上海市市立第二医院X光检查（第三○一九号）。结果：“右肺自肺尖至前部第三肋骨稠重模糊，结核浸润，影片见该部胸膜加厚，余肺野正常。横膈角无粘连处。左肺透明正常，心及主动脉正常。”又于一九五○年一月十三日赴吴江路天乐坊二号德国医学博士方子勤作X光透视检查，说是：“进行性右上肺结核，宜施气胸治疗。”又于一九五一年四月二十日赴上海市市立第二人民医院乙门诊号数三九三六○。其病历治疗记录云：“在本月行人工气胸，一年半后，自动停止，已三个月半。”又于一九五一年六月十三日赴四川中路五九九号市立澄衷肺结核病防治院检查（第○二二二四号）。久病不愈，心灰意懒，乃于一九五一年十二月二十八日前来求治。夫子为之处方立案云：
久病虚劳，羸瘦少气，吐血频作，乍寒乍热如疟状。两年来每况愈下。法当补不足，续绝伤。方用：阿胶三钱，黄精五钱，天门冬五钱，麦门冬五钱，桑白皮三钱，生地黄五钱，熟地黄五钱，玉竹五钱，南沙参五钱，鲜茅根五钱，鲜石斛四钱，枇杷叶二钱。
至一九五二年一月十五日，夫子赠以柏龄膏丸，服至四月中旬，日益康复，后返乡休养。五月七月，一再来沪索药，见其笑容可掬。据云：壮健甚于未病前。夫子嘱其再赴医院，请专家检查，是否根绝。
按：肺痨的主要症状是咳嗽、咳血、潮热、骨蒸盗汗、身体逐渐消瘦。症状可单见、兼见或相继出现。多发病慢，逐渐加重，偶有急骤发病，很快恶化者。一般初起病轻，偶咳、乏力、渐瘦、食欲不振，或痰带血丝。继之咳剧，或干咳或痰多，甚则咳血，或大量咯血。午后发热，掌心尤甚。心烦易怒、胸部闷痛、失眠盗汗、口干多饮、唇红、颧部艳红、有形寒。骨蒸盗汗失眠，男子遗精，女子不月。重者，骨槁肉陷、肤肌甲错、发焦毛耸、音哑气喘、面唇发紫、大便溏泻、肢体浮肿。
新唐书记载，唐朝朝中有一位官员，业余行医，肺痨之病没有治不好的。这在汉后医治肺痨的医史上，可谓是一颗耀眼的孤星。作为正史应该所言不虚，果若如此，那现在对肺痨的认识及治疗，面对古今中医治愈率普遍低下、西医抗结核药虽然纯属抑制，但疗效却高于中医的事实，我们应该对现在中医的理论及治法予以彻底地检讨。
肺结核病通过呼吸，直接感染肺脏。肺失宣肃，左路致营郁而相火不收。肺脏罹病，坏其水上之源，右路肺气不收，卫气不敛，相火不降又致肺胃不降，使右路金水敛藏不足。若脾不升清，君相不敛，因中气败坏，又会使乙木下郁，肾水生寒。
肺胃不降故咳嗽。午后一阴生隆，下元寒起，肺胃不降，君相逆于关上，故午后发热。阳明当令不阖，君相不降而郁于上，故生潮热。热生营郁，血液鼓动，咳以震动，肺内毛细血管破裂，出现咳痰带有血丝。君相不降，热郁枯生，内生空洞，出现咳血以至少量病例的大量咯血。风行营消，风木盗泻己土，乙陷生下热，甲逆生上热，乙陷克己，甲逆克戊，戊病不能容食，己病不能转输，于是饮食损减。饮食不为肌肤，风盛则干，故身体逐渐消瘦。重者，虚劳血痹，骨槁肉陷、肤肌甲错、发焦毛耸、音哑气喘、面唇发紫。寐时阳气入阴，水寒土湿，风木不已，逼营而为汗，是为盗汗。水寒土湿，肝木不升，温气下郁，陷于肾水，则骨蒸夜热，轻则男子遗精，女子不月。土湿脾困，故乏力、食欲不振。肾水寒，寒水侮土，乙木郁陷，致大便溏泻，肢体浮肿。掌心发热多因中寒或中阳不收。君相不降，致心烦易怒、胸部闷痛、口干多饮、唇红。金水不收，阳气浮越，故颧部艳红。内热逼阴于外，又为卫气外束，故形寒。
过去的方剂，认识不到水寒土湿、乙郁甲逆、相火刑金与虚劳血痹。一贯的方剂，其重点仅在于对肺脏清、宣、敛、降、化痰、止血、见肺治肺。佐药偶有清木补土，多从天一生水始，由肺及肾，罗列润燥之品，名为滋阴降火，孰不知水寒土湿，己癸不宜阴味，或右路敛降不足。左路肝经痛热，生意不足；温气郁遏，乃生风燥，不知悉心调营，故多有不效。另，肺结核久治不愈，多属血痹虚劳，虚劳损其肺，由肺及脾之天地否，由肺及肝及心之我胜、胜我。由肺及肾之金生水藏。故难经经文之教诲：“损其肺者益其气。损其心者，调其营卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者缓其中，损其肾者益其精”，应当谨为牢记。
是例，患肺结核两年后。当初是，“右肺自肺尖至前部第三肋骨稠重模糊，结核浸润，影片见该部胸膜加厚，余部正常。”曾以西医人工气胸术，术后未见好转，久病不愈，心灰意懒。羸瘦少气，吐血频作，乍寒乍热如疟状。两年来每况愈下。故初诊以，二地、阿胶、枸杞凉血润木清风。以桑皮、巴叶、二冬、沙参，清泻肃降肺气，清金以制木。黄精润肺燥，补脾胃之精。石斛入肺肾，降冲、强腰膝、排痈疽脓血。玉竹清肺疏肝，白茅根清金止血。服至半个月后，继服柏龄膏丸。
柏龄膏丸：重用生地辅以阿胶、枸杞凉血润木清风。党参、甘草、山药培土生金，山药多汁，息风燥敛肺胃之精，以止疏泻。杜仲、菟丝子、肉苁蓉温养肾元。白石英温润肺脏，降逆止咳。石钟乳燥湿，温脾肾湿寒，降咳逆上气，治虚喘劳嗽吐血。柏子仁秉燥金敛肃之气，敛气宁神，润燥除湿。葡萄干清金，天冬寒凉润泽，由肺及肾，清金化水，重用五味子敛肺及肾，止咳下冲逆。
【原创连载】鲁楼医案诠释（十）原文（2010…05…30 15：37：56）转载标签：金丝草三钱葶苈甘遂郁李仁淮海中路健康 分类：医论讲堂著述
10、朱麟书肺脓胸一案
夫子既治愈绍兴人 傅珍啼女士急性肺痨后，其夫朱麟书忽患脓胸危症，其父莲棠奔来诊所，喘吁吁而相告曰：我儿病才十余日，竟至满胸生脓，西医拟开刀抽去两条肋骨，危哉！危哉！性命恐难保也。中医还有方法救治否？夫子曰：诊后再谈。后经夫子悉心治疗，未及两旬，竟告痊愈。以下为朱君亲笔所写之患病及治疗经过：——
我是一个曾经患过脓胸病的病人，现在已由刘民叔医师给我治疗好了。现在我要将我患病经过，直至身体恢复，全部情况都写出来。
我在六月二十日那天上午，身体还是很好的，中午吃了三碗饭，在饭后突觉胃部痛得不得了。当时我以为可能是天热关系，就吃了几粒“仁丹”之后，但胃痛反而加剧。我就至保健站去看，但诊疗结果，说是胃伤，须要吃食小心，是会好的。但在当天晚，寒热发得很高。第二天我至一位中医吴涵秋地方去看，但诊疗结果，说我不是胃病（因为胃病是没有热度的），是肺炎或是肋膜炎，要等验血后，再作决定。以后我在保健站去就诊好几次，证明是肋膜炎（但里面还没有水），验血结果，白血球为九千八百。X光透视结果，是左肺肋膜增厚，当时在这样情况之下，保健站医师说：只要打链微素及青微素。这样不知打了多少针，我是记不清楚了。我曾经至上海医学院及广慈医院去就诊，结果都说是肋膜炎。后又至一个西医徐士林处就诊，结果也说是肋膜炎。但我患病已半月多了，针打脱不少了，但热度每天是有增无减。在这样情况下，我就进入医院治疗（安当医院），但在医院中比在家中的病势还要严重，热度增至四十度以上，整天我是失去知觉样的。但里面几个医师诊疗意见是不统一的，一个说变性肺炎，一个说是肋膜炎。直至我出院，几个医师诊断还是没有统一。在医院中我拍了一张X光片子，说左肺影阴较深，肺门部圆形影较特别深。我出院后，曾至一个西医申逎东处就诊，结果说我是脓胸，绝对不是肋膜炎、肺炎，他说最好进医院治疗（因为脓胸病须要抽掉肋骨开刀才能治疗得好）。在这天我的胸痛得特别厉害，晚上没有好好的睡，第二天我就至刘民叔医师就诊，病势就一天一天减轻，直到现在我身