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在访问中，记者也经常问同一个问题：肌肉上瘾症是怎么形成的呢？在前面已经指出，我们相信肌肉上瘾症的原因之一，是社会不断给男性压力，强迫他们拥有结实肌肉的身体。但是，为什么有些男人对这种压力的反应，呈现出明显的症状，有的人却没有呢？
对于这个问题的回答，我们可以假设：肌肉上瘾症并不是真是新病症，而是一个旧疾病的投胎转世。以学术名词来说，我们觉得那是一种“沉迷强迫混乱症” （obsessive…pulsive disorder）。这种失调状态的患者会陷入“沉迷”—循环出现的念头一直萦绕在脑海中，挥之不去，以及“强迫”—过度执行的重复行为模式。例如，一个沉迷强迫混乱症的患者，可能一直想像他被泥弄脏。他会一直被这种念头折磨，可能会以为他满手都是泥和细菌。这样的沉迷反应在他的身上，会表现为强迫性洗手行为—他会一天洗200次手。
然而，人也会表现出其他形式的沉迷与强迫。假设一个西方社会的年轻女性，在长大的过程中，不是把玩瘦得不成人形的芭比娃娃，就是看见崔姬（译注：20世纪70年代名模，以身材细瘦名噪一时）的照片，这个社会压力可不小啊。如果一个人生来就具有沉迷强迫混乱症的先天体质，可能就会沉迷于自己太肥胖这样的念头。然后，为了对付这种沉迷性的想法，就会开始强迫性节食、做运动、减肥。在这样的案例中，或许就会被诊断为具有“厌食症”。在此，如果把“肥胖”和“减肥”两个词语代换成 “泥巴”和 “洗手”，就会发现“厌食症”和“沉迷强迫混乱”之间的类似性。只不过厌食症的焦点是在体重和食物罢了。
第二部分肌肉上瘾症（7）
假设一个男孩从小长大就一直在玩肌肉结实的美国大兵玩具，阅读肌肉英雄的漫画。到青少年的时候，开始看电视职业摔角节目，阅读健美杂志。男孩从广告、电视和电影中，不断看到类固醇所制造的健美体格。在这种情况下，如果男孩也有沉迷强迫混乱症的先天体质，可能就会沉迷于自己肌肉不够结实这样的想法之中，而发展出强迫性过度健身的倾向。简单地说，肌肉上瘾症可能就是现代男性在媒体疲劳轰炸下，不得不用来宣泄沉迷强迫混乱倾向的一个“出口”。其间，或许也掺杂了两性平等所引起不自觉的不平衡心理。
心理经验再结合这些沉重的生物、社会因素，孕育出了肌肉上瘾症症状。如果一个小男孩从小就被同伴取笑，或者身体自我评价不断地被降低，他可能会受到刺激，把他的执迷转换成强迫性的举重行为。不过，这样的假设还没有科学化的研究可以验证。有个男孩从小失去父亲，在青春期的时候，他俨然已是“一家之主”。或许因为他对自己的角色感到焦虑，再加上先天性的沉迷强迫混乱症倾向，他便开始练举重，从14岁就开始练。不久之后，他开始使用类固醇。
这又引起了我们常被问到的另一个问题：是否所有从事健身的运动员，都注定天生是有病的呢？是否一个每周举重六天的男人，都有些不正常呢？答案是“否”。举重本身是个健身有益的运动。肌肉上瘾症的情况，是指这种正常健康活动的突变—转变成不健康的沉迷，引起沮丧情绪，危害到社交或工作。
回到强迫洗手的案例吧。如果一个人每天洗5次手，甚至洗15次手，大概都是正常的行为。可是一天如果洗200次手，就有心理问题了。以此类推，即使是非常辛苦的频繁的健身运动，都不见得是病态—至少比不健身的人健康许多吧。就像一天洗5次手、洗15次手，都比完全不洗手要来得健康。但是，如果像肌肉上瘾症患者那般走火入魔地健身，那么就和强迫性洗手症一样，绝对是病态行为。
对肌肉上瘾症男性的期许
对于患有肌肉上瘾症的男性，该怎么帮助他们呢？回答这个问题之前，必须先认知 ：很不幸，绝大多数有这种病症的男性，从来不会主动寻求治疗。他们花很多时间去健身房、计划饮食、忧心外表，可是完全没有想过心理治疗。同样的情况，也发生在女性的厌食症案例上。患有厌食症的女性，通常不会主动去找医生，抱怨自己太瘦需要增胖。她们都是被焦急的父母拖去看心理医生，或是已经被学校的心理咨询商师、家庭医师或专业人士诊断出病症，才会被送去接受治疗。肌肉上瘾症也和厌食症一样，最大的障碍就是如何说服患者去考虑心理治疗。
事实上，这种障碍在肌肉上瘾症男性身上的影响，比厌食症女性的程度更要严重。厌食症的强迫性节食，可能会是一生的威胁：每年都有1％的厌食症患者，因为营养不良、过度虚弱、感染，或自杀而死亡。但是，肌肉上瘾症却不一样。肌肉上瘾症的男人，通常健康状况都非常好，毕竟他们强迫关心自己的身体（而这也是症状之一）。有些人或许会去看医生，因为他们已经由于类固醇类药物的滥用而导致副作用，或是因为他们有严重的外部伤害了，他们仍忙于健身，根本没想过去看心理医生。
所以，对于有严重肌肉上瘾症的男性，最该做的事，就是先让他接受心理治疗。我们希望本书在这方面可以有些帮助。如果读者是对自己的肌肉有严重沉迷的男性，或许会惊讶地发现：这种心理状态，已经是登记有案的心理疾病了，而且有很多人都有同样的问题。如果读者是个女性，读过了这一章之后，或许会在心爱的男孩子或男人身上，看到这样的问题。
哪一种治疗是最好的选择呢？我们不敢妄下定论。肌肉上瘾症是个新兴的症状，目前还没有科学治疗研究发表出来。但是对于严重肌肉上瘾症的男人，我们通常会建议进行“认知行为治疗法” （cognitive behavior therapy）。这是一个实用、有效的治疗法，可以帮助人们改变对于外表的扭曲认知，抵抗有问题的行为，让他们重拾信心，回归重要的社交活动。对于某些病人，有时候也可以使用对沉迷强迫混乱症有非凡功效的抗忧郁药品。在我们接触的病例中，抗忧郁药物为一些失控性肌肉上瘾症者的男性提供了很好的放松效果。本书的最后一章会对这两种治疗方式，做进一步的讨论。
但是，如果你是那一大群比较轻微、但仍然受到困扰的肌肉上瘾症患者，该用什么治疗方式呢？你或许不需要正式的心理治疗，你可以使用少量药物就好。但是，你终究必须跳脱心中的牢笼，好好思考审视，这个社会到底对你做了些什么？你是不是被一堆媒体塑造出来的身体形象所包围，这些身体形象是不是在说服你—理想的男性身体，应该是那种超乎自然、被类固醇吹大的身体？你是不是一直受到越来越过分的男体形象广告炮轰，这些广告是不是在强迫你相信，你应该对你现在肌肉结实的程度感到很不满意？而你或许不够聪明，在肌肉发达和男子气概之间划上了等号？
在所有“猛男情结”的形式中，肌肉上瘾症大概是最容易被人发现的社会牺牲品吧。这个病症如同摘星梦，陷在其中的人们永远无法达到完美的男体。对于轻微肌肉上瘾症的男性，最好的“治疗”就是认清这些社会讯息的真面目，不要受到摆布。本书并没有改变社会的庞大野心，但多少希望可以对于那些沉迷于肌肉的男人提出警告：无论他们的情结是否严重，我们都希望他们能够从永无止境而且不切实际的媒体讯息中得到解脱，走出“肌大就是美”的迷思。
第三部分类固醇与“猛男情结”的密切关系（1）
毁灭公爵（Duke Nukem）是个双手握着自动化超强火力武器的肌肉战士，是电玩中非常受欢迎的动作英雄。在任天堂、Sony PS和家庭电脑等游戏平台上，至少有500万个男孩曾经玩过这个游戏。他们扮演毁灭公爵，从好莱坞屠宰场、红灯区、死亡谷、毒物废弃物区，一路过关斩将，把敌人一个个轰烂，找寻钥匙、打开密道。毁灭公爵每隔一段时间，就必须加强能量、补充精力和速度，他加强能量的方法是什么？玩过这个游戏的人都知道，毁灭公爵会在游戏中找寻一种特别补品—一瓶瓶供他注射的类固醇。
有些孩子长大之后，对虚拟环境中的类固醇已经感到不满足了，他们要玩真的。那些从小玩美国大兵、蝙蝠侠、狼皮人这类超级肌肉男玩具的孩子，他们向往漫画书、电视卡通里面的无敌英雄。长大成人之后，他们看到肌肉结实的电影明星、运动选手，羡慕得很。他们知道，自己瘦小的身体也有可能变成和大力士英雄一样—只要用一些药就可以了。
如果没有类固醇，今天“猛男情结”不会有如此浩大的声势。如同我们先前所提到的，类固醇可以让运动员、演员和模特儿发展出比正常人更大、更壮的身体，媒体也到处传达这样的身体形象。这些身体形象都在赞美巨大的类固醇身体，把它塑造成健康、勇猛、辛勤与奉献的象征。可是，没有人承认，如此壮美的身体，其实是危险化学药物造成的结果。
如果只有少数精英运动员和演员在使用类固醇，类固醇的公共危险性还不至于如此严重。但是好几百万的男孩子和男人，把这些用药人士当成学习楷模，向往拥有和他们一样的奇迹身体。虽然在美国和许多国家，非处方使用的类固醇是非法的，但是在地下黑市却非常容易取得。即使是一个年轻少年，只要知道途径，买药全不费工夫。
根据研究发现，男性对身体形象的不满，正是如此庞大黑市交易市场背后的最大推手。学者亚瑟步洛温（Arthur Blouin）和盖瑞葛菲尔（Gary Goldfield）发现，改进外表是运动员使用类固醇的主因 ；另一位类固醇专家寇克布罗维（Kirk Brower）在研究中也指出：对体形不满，是使用类固醇和长期依赖类固醇现象的最大动力。
结果，今天对身体不满的男性中，合成代谢类固醇的滥用已然成为“猛男情结”最严重的问题。类固醇的后遗症，例如心脏疾病、中风，以及老年之后可能引发的癌症，都只是其危险性的冰山一角而已。类固醇更大的危险性，在于带来的心理效应。受“猛男情结”折磨的男孩子或男人，使用过类固醇之后，可能会引起危险性的愤怒和侵略性。一旦放弃使用类固醇，他们经常陷入严重沮丧忧郁。这些男人依赖类固醇，有些人还依赖针头注射其他会上瘾的药物，而这些药品在健身房都可以买得到。使用者会一直持续用类固醇，等到药物已经养出无法控制的攻击性之后，用药者可能就会虐待他人，或是导致暴力犯罪。
类固醇的使用到底有多普遍？
在上个世纪六七十年代，类固醇是被限制的药品，只有精英运动员才可以使用。但是在过去十几二十年中，随着“猛男情结”的兴起，这类物质的滥用已然疯狂袭卷大学生、中学生，甚至某些好强的小学生。如今有成千上万男孩和男人，都在使用类固醇：他们并不是为了健身，而是希望自己变强壮。来看一些统计数据吧。1988年在著名的《美国医学协会期刊》 （Journal of the American Medical Association）中，学者发表了一篇让科学界大吃一惊的研究报告。该报告针对全美46个公私立高中学校中，3403个高三男学生进行调查。在调查报告结果中，有6。6％的男生承认他们正在使用或使用过类固醇，这表示美国境内每15个男孩中就有一个用药者。这些孩子中有三分之二的人承认，他们在16岁甚至更早以前，就开始用类固醇。知名度不相上下的《新英格兰医学期刊》 （New England Journal of Medicine），在1993年也成立了另一个研究小组，对乔治亚州一个郡里的1801个高中学生进行调查。调查结果几乎一模一样，6。5％的男学生承认在没有医生处方的状况下，非法使用类固醇。这群学生甚至更年轻，平均年龄不到15岁。此外，我们还必须考虑到那些使用了类固醇却不愿回答问卷的男孩，以及害怕事情败露而拒绝吐露真相的孩子。如果真是这样，这些男孩子使用类固醇的真正比例，恐怕更惊人。
想一想这份统计资料的意义吧。假设这6。5％使用类固醇的高中学生，在过去12年中一直持续稳定用药，而辍学的男生的类固醇使用比例，也和毕业学生一样高。过去12年当中进入18岁的男性，大约有2500万人；经过估计，到了今天就会有150万个18～30岁的男性，曾经在18岁以前使用类固醇。我们还必须加上这18～30岁男性中，使用类固醇，但是在18岁以前开始使用的人数。最后再加上目前超过30岁，但曾经使用过类固醇的男性人数。把这些数字全部加起来，曾经使用过类固醇的美国男性总数可以高达200万～300万人。
这样的估计当然会有误差。有些研究中，回答问卷的人或许认为自己是类固醇使用者，但是事实上，他用的是皮质类固醇（corticosteroid，并没有肌肉生长效果），或肌肉生长食物补充品，根本不是类固醇。事实上，有些人搞不清楚类固醇和食物补充品（例如蛋白粉和肌酸）的差异（我们会在第八章中详细讨论食品补充品）。但是即使有这些误差存在，还是可以统计出有百万以上的男性使用过合成代谢类固醇。而且，他们通常都是在青少年时期就已经开始用药。
类固醇的误区和事实为什么类固醇会变成一种瘟疫？把这些关于药品的误区彻底澄清之后，答案就会水落石出了。
误区一：类固醇没有效，或者只有一点功效而已。
事实：类固醇对于肌肉的生长，效果非常的好。
第三部分类固醇与“猛男情结”的密切