干燥综合征
齐某，女，42岁，工人，初诊日期：1996年7月4日。
二年前因感冒诱发口舌干燥，逐渐漫延到鼻干，双目干涩，自服牛黄上清丸、明目地黄丸等药物不效，症状逐渐加重。一年前出现吞咽干食困难，大便干燥，月经半年未潮，阴道干涩，性交疼痛，乏力，消瘦，五心烦热，皮肤干燥，手脚皲裂，曾到某西医院住院，经病理检查确诊为“干燥综合征”，对症治疗，效果不显。舌红绛，有裂纹，无苔，脉细数。
证属肝肾阴虚，虚火灼津，脏腑失于濡润所致。治宜滋阴清热，增液化津。
处方：生地20g，丹皮20g，麦冬20g，沙参20g，陈皮15g，枸杞20g，知母20g，玉竹20g，石斛15g，荷叶5g，山萸肉20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年7月14日
手足心热稍减，有食欲，进食不多，吞咽仍困难，大便干结减轻，余症无明显变化，舌质红，无苔，脉细数。
病人虚火炽盛，津枯难复。治宜釜底抽薪，抑其虚火。
上方加地骨皮20g，黄柏20g，鳖甲15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年7月25日
手足心热已缓解，口、眼、鼻干燥减轻，食欲增加，吞咽干食仍感不适，体力渐增，手脚皲裂已愈，皮肤仍干，舌质红，苔薄，脉细。
此虚火得到扼制，津液仍未恢复之象。治宜于前法酌加健脾益气之品，以促进津液恢复。
上方去黄柏、鳖甲，加甘松15g，砂仁15g，太子参20g，山药20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年8月6日
前症明显减轻，已能正常进食，双目及鼻腔仍干燥，前日月经已来潮，量少，色暗，舌红，苔薄，脉细。
阴津未复，气血亏虚，仍宗前法，更增益气养血之品。
上方去地骨皮，加黄芪20g，当归20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1996年8月16日
病人体力增加，口、鼻诸窍干燥基本缓解，饮食正常，大便仍干燥，舌质红，苔薄白，脉细。前法获效，宜再接再励，拟健脾和胃，滋阴增液。
处方：太子参20g，陈皮15g，白术15g，石斛20g，麦冬20g，砂仁15g，玉竹20g，枸杞20g，生熟地各20g，五味子15g，焦山楂20g，麦芽15g，桃仁20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以此方加减服五十剂，症状完全消失，随访一年未复发。干燥综合征，当属中医“燥病”范围。刘河间论病机十九条时补入论燥一条：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，明示病因为燥邪为患。“燥病”之治疗，本《素问？至真要大论》“燥者濡之”之旨，当以阴药为用，首重肝肾，兼以补胃，此亦喻嘉言“治燥病者，补肾水阴寒之虚……济胃中津液之衰”（《医门法律？秋燥论》）之意，复恐阴药滋腻难化，乃少入灵动之品，实涵阳生阴长之妙。津液既复，则以健脾和胃滋补后天为主，庶几可免复发之虞。
席汉氏综合征
程某，女，36岁，初诊日期：1978年4月16日。
自诉从1969年9月生产第一胎后身体逐渐肥胖，体重由128斤增至182斤，月经停止，继之阴毛全部脱落。当时到铁岭妇产科医院检查，诊之宫体缩小，又到某部队医院检查确诊为“席汉氏病”。来诊时步履艰难，心悸，头晕。诊之：全身虚胖，面色白光白，舌质黯红，边有三块如黄豆大的紫斑，苔薄白，脉象弦细而涩。
证属虚劳（气虚血瘀湿阻型）。治宜养血化瘀除湿。
处方：当归20g，川芎20g，赤芍15g，白芍20g，桃仁10g，红花10g，牛膝20g，车前子15g，泽泻15g，云苓20g，薏苡仁3og，甘草10g。
十剂，水煎服。
二诊：1978年4月26日
诸症如故，肿势更甚，动则气喘。
测知此乃气虚作肿，前用大量利湿之品非其治也。气虚是本，湿阻是标，诚虚实挟杂之候，遂易法为攻补兼施，主以益气养血，兼以化瘀。
处方：当归20g，赤、白芍各20g，桃仁10g，红花10g，牛膝20g，党参20g，云苓20g，白术20g，黄芪30g，甘草10g。
二十剂，水煎服。
三诊：1978年5月17日
肿势稍减，喘渐平，少腹痛亦明显减轻，心悸较为突出。
照上方加炒枣仁15g。再服二十剂。
四诊：1978年6月8日
肿势、心悸均明显减轻，体重未再增加，步履较前轻快，其它症状同前。
上方加鹿茸3g，熟地20g。续服三十剂。
五诊：1978年7月9日
除月经未来外，其余症状均得到改善，阴毛已少量长出，新增心情烦躁、胁痛、善怒等症状。
处方：当归20g，赤、白芍各20g，柴胡15g，云苓20g，白术20g，枸杞子20g，熟地15g，栀子15g，鹿茸3g，红花10g，牛膝20g，桃仁10g，甘草10g。
二十六剂，水煎服。
六诊：1978年8月6日
全部症状均有明显改善。自觉腹胀，排气困难。
上方加广木香4。5g。连服四十剂。
七诊：1978年9月17日
月经初次来潮，量少色淡，经前少腹疼痛较重。
宗7月9日处方，去栀子加茜草根15g。连服三十剂。
八诊：1978年10月17日
步履轻健，体重降至176斤，月经颜色接近正常，量少，复检，宫体接近正常，阴毛长出大半，仍照上方继服三十剂。
九诊：1978年11月17日
已能独自来诊，舌质紫斑消失。
处方：当归20g，白芍15g，柴胡15g，云苓20g，白术20g，鹿茸3g，红花10g，牛膝15g，枸杞子20g，蒸首乌15g，甘草10g，连服四十剂。
十诊：1978年12月28日
各种症状继续好转。
照上方，改为间日一剂，继服四十剂。
十一诊：1979年2月10日
体重已降至164斤，其余症状均好转。
照上方去柴胡，加熟地20g，四十剂，间日一剂。
十二诊：1979年3月23日
自述前日到铁岭医院妇产科复查，宫体已恢复正常，月经量尚少。
上方加香附15g，采用间日服药，再服三十剂。
十三诊：1979年5月23日
月经色量均已正常，但阴毛生长较缓慢。
处方：当归20g，白芍15g，川芎15g，熟地15g，枸杞子20g，鹿茸3g，蒸首乌15g，牛膝15g，红花10g，黄芪30g，菟丝子20g，甘草10g。
间日服五十余剂。
十四诊：1979年7月25日
一切症状均消失，体重降至138斤，后随访，康复如常。
【按语】虚劳一证，病因繁多，然而发病的中心环节还在于肾之精气亏虚。本例初诊，血瘀湿阻之标症表现突出，故拟以化瘀除湿为主的治法。当四诊后湿邪渐去，瘀血减轻，若不重用补肾，病情就难以根治。同时王老强调补后天以养先天，只有脾胃健，气血充，肾中精气能得到源源不断的充养，虚劳才能从根本上治愈。
痿 证
案一：
迟某，女，41岁，干部，初诊日期：1974年11月6日。
左上肢无力三个月，并逐渐加重，无关节肌肉疼痛，浅表肌肤感觉正常。左上臂，前臂及大小鱼际肌肉明显萎缩，松弛不温，无触压痛。自述半年前左上肢曾受外伤。平素饮食量少，大便溏，日一次，舌淡，苔薄白，脉细弱。
证属素体脾胃虚弱，左上肢外伤后局部经脉受损气血不畅，肌肉失其濡养所致，治宜首先舒通经脉，佐以益气养血。
处方：黄芪50g，当归20g，川芎20g，桃仁15g，红花10g，熟地20g，百合20g，赤芍20g，鸡血藤20g，桂枝15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1974年11月13日
症状变化不明显，唯感体力稍增，左手稍随，舌淡红，苔白，脉细弱。
药后左上肢经脉渐通，阳气已达，营血未致。效不更方。
上方加陈皮15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1974年11月23日
左上肢已能平举，仍不能持重，局部肌肉仍松弛，肤温正常，饮食量仍少，大便溏，日一次。
此左上肢气血经脉已通，但脾虚肌肉失主，故宜侧重健脾益气养血。
上方去百合、赤芍、鸡血藤，加太子参20g，白术20g，砂仁15g，甘松20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：左上肢活动已自如，但肌力尚弱，饮食及二便正常，舌淡红，苔白，脉沉有力。病已恢复大半，痊愈尚需时日。
于上方去桂枝、桃仁、红花。
十五剂，日一剂水煎，分三次口服。
注：该患月余后来访，已完全恢复健康。
案二：
陈某，男，24岁，初诊日期：1974年11月20日。
因半年前在稻田插秧，后渐觉两腿沉重，无力行走，麻木不适，肌肉呈进行性萎缩，但无疼痛，身困乏力，胸脘痞满，食少纳差，小便浑浊，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
证属湿邪侵淫，郁而化热，湿热阻滞气血，筋脉不利，为湿热型痿证。治宜清热利湿，用二妙散加味。
处方：苍术20g，黄柏20g，萆薢20g，防己10g，薏苡仁20g，木瓜20g，川牛膝10g，泽泻15g，云苓20g，丹皮20g，山药20g，藿香15g。
十五剂，水煎服。
二诊：1974年12月6日
热势稍退，小便转清，余症如前。
遵上方去萆薢、泽泻，加槟榔15g，威灵仙15g，甘草梢10g。
十剂，水煎服。
嘱其注意加强营养和功能锻练。
三诊：1974年12月16日
服药后，湿热之邪已去，肌肉较前稍丰，肢体渐觉有力，可任地扶杖行走，唯食纳尚差。为除邪务尽，拟培补后天脾胃，使气血化源充足，以生血增肌。
处方：苍术20g，黄柏20g，薏苡仁30g，山药30g，藿香10g，佩兰10g，砂仁10g，陈皮10g，白术20g，党参20g，云苓15g，炙甘草10g。
二十剂，水煎服。
四诊：服药后，肌肉丰满，已能弃杖行走，继服上方加减以善后。
案三：
谢某，男，8岁，初诊日期：1970年9月11日。
患儿素体虚弱，先天禀赋不足，腰膝酸软行走迟缓。近半年来患慢性腹泻，时发时止，迄未痊愈。西医曾诊为“营养不良性肌萎缩”，经治疗效果不著，故求余诊治。证见肌肉瘦削，骨瘦如柴，毛发憔悴，面色萎黄，食少腹胀，舌淡，苔白。
此系先天不足，土失火燠所致之痿证，病在脾肾二脏。法取补肾温中，健脾止泻。
处方：党参10g，白术10g，山药10g，扁豆10g，莲肉15g，云苓15g，薏苡仁15g，砂仁5g，陈皮10g，附子5g，龟板10g，黄芪20g，杜仲15g。
三剂，水煎服。
另用牛骨烧灰存性，鸡内金焙黄，共为细末，每次1g，每日二次口服。
二诊：1970年9月15日
服上药后，每日腹泻二次，质稍稠，饮食有增。药证相符，初见成效，守上方略有出入，先后用药二月余，行走有力，病告痊愈。
案四：
石某，男，10岁，初诊日期：1972年6月9日。
患儿患麻疹后初觉左手发麻，逐渐发展到双脚麻木软弱，但不痛，此后病情不断加重，以至不能步履。诊见慢性病容，两下肢肌肉萎缩，腿软不能站立，伴口干而渴，牙齿枯燥，舌边尖红，苔薄黄而干，脉细而数。
证属温病之后，邪热久恋，灼伤肺胃之阴，津液不行，筋失所养所致之痿证。治宜养阴生津，兼清余热。用沙参麦门冬汤加减。
处方：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，花粉10g，龟板10g，阿胶10g（烊化），知母10g，牛膝10g，山药15g，山萸肉10g，甘草5g，云苓15g。
十二付，水煎服。
二诊：1972年6月20日
前方服六剂后，两足伸缩自觉轻松，尽剂后已能站立，但仍无力走动，齿色渐润，余症基本消失。此乃热邪渐退，阴液渐复之象，药证合适，仍师原法。
上方去花粉，加金银花藤10g，桑枝15g，继续治疗，徐图缓效。
此方连用两月余，下肢肌肉渐充，已能正常行走。
案五：
黎某，男，58岁，干部，初诊日期：1994年6月18日。
病人于一年前感冒后诱发双眼睑下垂，伴复视，继之出现全身无力，语言低弱，并出渐出现吞咽困难，咀嚼无力，经某西医院诊断为“重症肌无力”，行胸腺瘤切除术治疗，病情缓解三个月，其后症状又逐渐加重，每天服用吡啶斯的明维持。现症见双眼睑下垂，说话无力，痰多无力咯出，吞咽咀嚼困难，上肢不能持物，走路需人搀扶，食少纳呆，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。
证属脾胃虚弱，气血亏虚，肌肉失于充养所致。治以健脾益气，活血养血。
处方：太子参20g，黄花30g，白术15g，茯苓20g，炙甘草15g，陈皮15g，砂仁15g，当归20g，川芎20g，桃仁15g，红花10g，赤芍20g，桂枝15g，熟地20g，菟丝子20g，鸡血藤20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年6月25日
食欲增加，仍需服用吡啶斯的明维持，但走路似较前有力，舌淡红，苔白，脉沉无力。药已切中病机，药力似有不足，治疗仍宗前法。
上方太子参改为人参15g，加柴胡15g，升麻10g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年7月2日
患者体力明显增加，停服吡啶斯的明后，眼睑上抬容易且耐久，双手有力，可端饭碗，能自己行走，饮食及二便已正常，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。
效不更方，以上方继服七剂。
四诊：1994年7月9日
病人自觉症状完全消失，饮食少，二便正常，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。
其病已愈，为防复发，仍以上方去柴胡、升麻、鸡血藤，五剂，研末和蜜，制成9g重丸，一次一丸日三次口服，以巩固疗效。
【按语】本例重症肌无力，中医古称睢目，軃曳，其以肌肉弛缓，痿弱不用为特征。其病因多责之阳明脾胃虚弱，水谷精微不能化生气血，肌肉失于濡养所致。治疗上当以健脾和胃，益气养血为主。但虑及久病多瘀，气虚血滞，故兼以活血方能速效。方取补中益气汤健脾益气，桃仁四物汤以养血活血，治则方药切中病机，故获良效。
案六：
赵某，男性，68岁，干部，初诊日期：1994年3月21日。
患者近半年来左眼不能闭合，上睑下垂，曾先后于省内各大医院检查，诊断为“重症肌无力”，给予B族维生素及新斯的明等药物治疗，效果不理想，遂来诊。查：左上眼睑下垂，瞬眼障碍，伴乏力倦怠，精神不振，食少纳呆，夜眠不实，梦多，舌淡，有齿痕，苔白，脉细弱。
脉症合参，证属脾胃气虚，肌肉失其所主而致。治以健脾和胃，益气养血。
处方：补中益气汤合健脾丸加减。人