多梦，性情烦躁，腹胀纳呆，嗳气频作，大便干燥，小便灼热，月事已３月未潮，舌红苔薄黄，脉来结代，每分钟歇止８～９次。李氏断曰：心主血脉，肝主疏泄，脾主运化，情志不遂，滥用补益，则肝气郁滞，脾胃失运，血运失常，心神失养，故有心悸胸闷、纳差腹胀、性情烦躁、脉来结代等证也。治疗之法，当以疏肝解郁、宽胸理气、健脾和胃、养心安神为法。处方：柴胡１０克、炒枳壳１０克、制香附１０克、苏梗１０克、郁金１０克、瓜蒌皮１２克、薤白１０克、橘红１０克、白芍１２克、炒丹皮１０克、茯神１５克、合欢皮１０克、麦芽１５克。
二诊：服用上方５剂，心悸好转，浮肿腹胀减轻，大便也较前通畅，脉转细数，惟稍有胸闷。
于前方适量参入养血活血之品：柴胡１０克、炒枳壳１０克、丹参１５克、赤白芍各１２克、蒌皮１２克、薤白１０克、郁金１０克、苏梗１０克、制香附１０克、合欢皮１０克、麦芽１５克。连服１５剂，心悸胸闷消失，身无浮肿，纳食正常，脉象细而带弦。惟食后稍感腹部不适。后用疏肝健脾，养血和血之剂调治而愈。
（四）活血通络血瘀气滞于心律失常中极为常见。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血郁，若禀赋不足，或脏腑失调，劳役过度，寒热扰心，情志不舒等，均可导致气血凝滞，血脉不通，而发生心律失常，李时珍所谓“结脉皆因气血凝”（《濒湖脉学》）是也。活血化瘀，调畅气机，对改善微循环增加冠脉流量，抗心律失常等有良好功效。
证见胸闷刺痛频频发作，心悸气短，精神抑郁，头昏身倦，面色晦暗，唇甲青紫，舌质暗红或边有瘀点，舌苔薄白或薄黄。病久阴伤者舌红少苔，脉沉弦涩或促或结代。其多见于冠心病、风心病等引起的早搏、房颤等心律失常。治宜活血通络，行气止痛。药用：桃仁、红花、当归、赤芍、枳壳、生地、丹参、制香附、山楂炭等。若瘀血胸痛甚者，加乳没、灵脂、玄胡等活络止痛；胸闷有窒息感者，加厚朴、苏梗、蒌皮、郁金等宽胸理气；心悸头昏，有热象者，加葛根、苦参、黄连以清心泻热；心率较快，阴虚阳亢者，加夏枯草、菊花、钩藤等清热潜阳；胸闷有痰者，加瓜蒌皮、薤白、法夏、川贝等化痰散结；心阴虚损者，加人参、麦冬、五味子、炙甘草等滋阴复脉；心阳不足者，加党参、桂枝、甘草等温通心阳。
案例：梁某，男，７４岁，干部。１９８９年９月初诊。心悸胸闷反复发作５年，复发加重半年。
５年前因为劳累及饮酒病发心悸胸闷，发作欲死，即到某医院住院治疗，经超声心动图等检查，诊断为冠心病，心房纤颤。用西地兰等治疗，病情缓解但稍遇劳累或情志不舒时，房颤又发。
先后住院５次，房颤时发时止。近半年来，发作尤为频繁，故请中医治疗。刻诊所见：心悸气短，胸闷不适，时有胸痛，痛如针刺，动则喘气，睡眠多梦，口干舌燥，大便干结，小便带黄，舌质暗红边有瘀点，苔光剥少津，脉来见代。辨属心血瘀阻，脉络不通，阴津亏耗，心神失养，治用活血通络，理气宽胸，滋阴复脉。处方：丹参３０克、赤白芍各１５克、桃仁１０克、红花６克、炒枳壳１０克、郁金１０克、瓜蒌仁１５克、生地１５克、太子参１５克、麦冬１０克、五味子１０克、炙甘草１５克、炒山楂１５克。
二诊：心悸气短好转，心痛消失，大便通畅，舌面有少许津液，但仍有胸闷，稍有气喘，睡不第三卷２０５安神，舌暗红边有瘀点，苔有光剥较前为好转，脉代。是血脉瘀滞未去，心阴亏虚证在，宗上方略为出入为治。处方：丹参３０克、赤白芍各１５克、制乳没各６克、瓜蒌仁１５克、柏子仁１０克、茯神１８克、西洋参６克（另包切片含服）、麦冬１０克、五味子１０克、炙甘草１０克、生地１５克、山楂炭１５克、香橼皮１０克、橘皮络各１０克。连服１５剂，心悸胸闷气短缓解，喘促已平，舌上有薄白苔，脉转细数。心电图检查基本正常。后以养血活血、滋阴复脉、宽胸理气之法调治数月而愈。
李氏认为，心律失常一般以虚证多见，然也有以瘀血、气滞或痰阻为主者，临床治疗当有所侧重。据李氏经验，若过速性心律失常者，用柏子仁、当归、菟丝子、石斛、徐长卿等养血安神，滋阴补肾的药物有减慢心律的作用；若过缓性心律失常者，用麻绒、麝香、鹿茸、茶叶等芳香走窜，温阳兴奋的药物，有加速心率的作用。此外，如炙甘草汤及生地、麦冬、玄胡、赤芍、柴胡、桂枝、茵陈、苦参等均有抗心律失常的作用，临床可随证选用，又不可拘于一隅。
五、慢性咳嗽辨治经验慢性咳嗽，一般病程日久，缠绵难愈，尤以合并肺部感染者，治疗颇为棘手。李氏结合自己数十年的临床经验，辨证处方用药，收到良好效果。
（一）邪热恋肺清肺止咳外感咳嗽，若服解表宣肺之品仍咳嗽不止，或用温燥太过，极易化热伤肺，致邪热恋肺，痰浊内阻，咳嗽剧烈，咽痒难忍，或稍遇外邪，咳嗽加重。此时用药，宜轻灵平稳，清轻宣肺，化痰止咳，或佐以润肺化痰，可用止嗽散化裁为治。若表邪较重者，可加苏叶、防风以解表散邪；燥热伤肺，干咳少痰者，加瓜蒌、贝母以润燥化痰；痰热内阻，痰液黄稠者，加黄芩、芦根、败酱草、冬瓜仁以清热化痰；咳嗽痰多，舌苔白腻者，加制半夏、茯苓以燥湿化痰。
案例：金某，女，３６岁。１９９１年８月３０日初诊。３年来频发咳嗽，胸部胀痛，发作时间不一，与气候无明显关系。始用麦迪霉素、螺旋霉素、氨苄青霉素等稍能缓解，继用无效，近半年来，咳嗽加剧，辗转数地，经中西医多方诊治，病情如故。１９９１年６月２日到某医学院附属医院住院，纤维支气管镜检查：右支气管化脓性炎症伴右上肺感染性化脓性肺不张。经抗炎、抗过敏及对症处理，症状无明显改善，自动出院。出院结论：由于右肺支气管壁大量白色坏死物附着无法消除，仍频繁咳嗽。随即慕名求诊于李氏。现症：咳嗽频作，无一息之停，咳甚时，小便失禁，彻夜不眠，惟靠镇静镇咳物能入睡２～３小时，咳嗽痰少，咽喉发痒咳痰不畅，胸部疼痛，口干且苦，不欲饮食，精神疲惫，舌质红苔薄黄，脉弦细数。李氏断曰：外邪入肺，寒热内合，肺失清肃，则咳嗽频作也。肺主气，心主血，两脏同居上焦而肺朝百脉。肺气失宣，血脉失和，则胸闷疼痛，咳嗽剧烈，心神不宁，故彻夜不眠。肺司呼吸，肾主纳气，肺气不利，吸入之气，不能下纳于肾，肾失约藏，则咳甚时小便失禁。治以宣肺清热，化痰止咳，驱邪出表，佐以滋养肾阳。
药用：川贝９克、炙杷叶１５克、炙紫菀１０克、杏仁１０克、桔梗１０克、蒸白部１０克、白前１０克、橘红１０克、通草６克、苏梗１０克、冬瓜子１５克、车前子１０克。５剂。
二诊：药后咳嗽减轻，夜间能入睡４～５小时，原所赖止咳西药已全停用。惟感胸部闷痛，舌质红苔薄黄而干，脉弦细数。宗上法，适量参入宽胸散结，清肺生津之品，药用：苏梗１０克、第三卷２０６前胡１０克、蒸白部１０克、炙紫菀１０在、炒蒌皮１２克、炙杷叶１５克、炒枳壳１０克、冬瓜子１５克、芦根１５克、通草６克。连服５剂，咳嗽即止，胸痛消失，精神转佳，舌红苔薄黄有津，脉来弦细。继以宣肺化痰，宽胸理气，健脾和胃之剂调治，继服２０余剂，病始痊愈。纤支镜报告：右侧化脓性支气管炎与前纤支镜检结果比较，明显好转。随访半年未发。
（二）痰热壅肺清肺化痰支气管炎、肺炎、肺结核等病后期，因病热在里，灼津为痰，或热毒壅瘀，肺络阻滞，或毒热恋肺，肺系伤损，而有发热、咳嗽、咳吐黄痰，或痰少难以咯出，胸中隐隐作痛，或胸闷胀痛，咳时尤甚，舌红苔黄而腻，脉细弦数或滑数等症。治疗之法，当以清肺化痰，软坚散结为主，李氏常以千金苇茎汤、消瘰丸等化裁为用。李氏谓：苇茎汤能清热化痰，活血化瘀；消瘰丸能清热消痰，软坚散结，合用则效力专宏。若热毒盛者，加银花、连翘、鱼腥草等清热解毒；胸闷气滞者，加瓜蒌皮、香附、丝瓜络等宽胸利气；发热咳嗽，痰多口渴者，加桑白皮、黄芩、沙参等清热化痰养阴；热邪在里，小便色黄者，加茅根、车前子等清热利湿。
案例：侯某，男，１６岁，学生。１９９２年５月９日初诊。发热咳嗽胸痛反复发作１年半。
１９９０年因劳累兼受外感而持续发热１周，即至省某医学院附院诊治，当时胸片检查：右下肺炎。住院２０余天用氨苄青霉素等及时处理，烧退出院。出院不到一周，又见发热。复到该院门诊，多次胸部摄片断层检查：左肺下叶基底部有大片模糊影，边缘模糊不清，密度不甚均匀。
诊断为左下叶后基底段肺结核（浸润型）。用利福平口服，日３次，服用月余，肝区不适，ＧＰＴ５０ｕ／赖氏法。改用链霉素治疗，２５天后出现耳鸣，遂又停药，用雷米封等口服。１９９１年９月又持续发热月余，体温３８℃以上，长期反复用头孢拉定等抗炎药，发热渐退，但若偶遇风寒，即又发热，间用交沙霉素、悉复欢等治疗，而咳嗽胸痛未去，肺部阴影不消。１９９２年１月１４日做纤支镜检：左支气管结核，左下支气管炎。继用前药无效，休学１年。即请李氏治，诊时所见：咳嗽不止，左下胸部胀痛，晨起咳痰较多，痰液黄稠，有时又不易咯出，口干喜饮，纳食尚可，小便色黄，舌红苔薄黄，脉细弦数。辨属痰热壅肺，肺失清肃，日久津伤之证，治宜消热化痰，宣肺止咳，养阴润肺。药用：苇茎１５克、桃仁２０克、冬瓜子２０克、苡仁３０克、川贝１０克、夏枯草２０克、黄芩１０克、连翘１５克、桑皮１０克、瓜蒌皮１５克、炙杷叶１５克、橘皮络各１０克、白茅根１５克。
二诊：服用上方２１剂，咳嗽胸痛缓解，惟因近日感受外邪，稍有咽痛，左下颌淋巴结轻度肿大，舌红苔薄黄，脉细弦。当从清热化痰，软坚散结，清利咽喉为治。处方：玄参１０克、川贝１０克、夏枯草１８克、连翘１５克、牡蛎１０克、芦根１５克、苡仁２０克、炒牛子１０克、青果１０克、瓜蒌皮１０克、炙杷叶１５克、陈皮１０克、炒黄芩１０克、桑叶１０克、冬瓜仁１５克。此方加减服用３０余剂，咳嗽胸痛、颌下淋巴结肿大等均告消失，咽喉不痛，纳食正常，小便通利，几次胸部透视及摄片检查：左下肺阴影消失。继以养阴润肺，清热化痰，健脾和胃调理而愈。随访１年未见复发，并告已复学云云。
（三）痰湿阻肺宣肺利水慢性支气管炎并发肺气肿，或支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等慢性肺部疾病，久治不愈，可导致右心室肥厚扩大，右心代偿不全，引起右心衰竭。由于久咳伤肺，肺气受损，肺失肃第三卷２０７降，肺气上逆，而出现咳喘，倚息不得卧等症。痰湿内阻，肺气壅塞，不能通调水道，影响脾之运化，肾失气化，而发水肿。治宜宣肺化痰，健脾利水。药用：麻黄、杏仁、苡仁、桑皮、腹皮、茯苓皮、陈皮、防己等。若胸闷气滞者，加蒌皮、薤白等宽胸散结；脘胀纳差者加厚朴、枳实、炒莱菔子、炒山楂等理气和胃；痰涎较甚者，加川贝、法夏等化痰去湿；水肿较剧者，加葶苈子、车前子、茅根等利水消肿；痰黄粘稠者，加石菖蒲、蒲公英、鱼腥草、鸭跖草等清热化痰；面唇青紫者，加丹参、红花、桃仁、赤芍等活血化瘀；气虚咳喘者，加党参、黄芪皮等益气利水；喘促难平者，加黑锡丹温肾定喘；肢冷汗冷脉微者，可用参附龙牡汤加减以回阳救逆。李氏经验：此证温阳药如肉桂、附子等不宜滥用，尤其是病人有咯血证者，用之可加剧出血症状，另若用之时间过长，亦有伤阴损阳之弊。
案例：王某，男，６８岁，退休工人。１９９２年４月１３日初诊。咳喘反复发作５０年，加重３年。
年轻时嗜烟，５０年前即发咳嗽，每年冬春季或气候变化明显时症状加重。当时用一般止咳药如咳必清、甘草合剂等可见效。后发作频繁，尤其近３年来，咳嗽加重，甚时不能平卧，用咳必清及螺旋霉素、麦迪霉素等罔效。１９８９年２月到省某医学院附属医院住院２月，经胸片、心电图等检查，诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心力衰竭Ⅱ°。用抗炎、化痰、止咳、强心、利尿等治疗出院。１９９２年元月以频繁发作，胸闷憋气欲死，再至该院住院，经胸片等检查，发现左侧胸腔积液，用抗痨、激素及中药治疗月余出院。现症：咳嗽喘气，活动后加剧，痰白粘稠，不易咳出，胸闷憋气，脘腹作胀，纳谷不馨，小便量少，口唇青紫，颜面下肢轻度水肿，舌体稍胖，舌质暗红苔白黄略腻，脉弦而数。此素嗜吸烟，毒邪入肺，肺失清肃，痰湿内阻，血脉瘀滞，水道不利；且肺病日久，影响于脾，脾胃失运，气滞水停，而有咳喘、水肿等症。治当宣肺化痰、利水除湿、活血理气。处方：炙麻黄１０克、杏仁１０克、苡仁３０克、桑皮１０克、腹皮１０克、川厚朴１０克、防己１０克、茯苓皮３０克、丹参３０克、紫苏子１０克、炒莱菔子１０克、车前子１０克。
二诊：服上方７剂，咳喘明显减轻，颜面下肢水肿消退，纳食增进，小便通利，舌质暗红苔白略腻，脉弦略数。续上方略为出入予之。处方：炙麻黄６克、杏仁１０克、陈皮１０克、苡仁３０克、桑皮１０克、大腹皮１０克、厚朴１０克、防己１０克、茯苓皮３０克、苏子１０克、炒莱菔子１０克、香椽皮１０克。连进７剂，咳喘即平，诸证缓解，继以宣肺利气，健脾和胃之剂调治善后。
（四）痰热结实宣上通下慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等在痰病发展的过程中，若误用辛燥