484-伤寒论辩证广注- 第22部分

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（短剧）诏书发汗白薇散方
属性：（千金方亦集此散）　
白薇（二两）　麻黄（七分去节）　杏人（去皮尖熬）　贝母（各三分）　
上四味。捣散。酒服方寸匕。浓覆卧。汗出愈。　
琥按上陈氏云。疗伤寒。一二日不解。据内经云。伤寒一日。巨阳受之。二日。阳明受之。则是上方。当是太阳阳　
明二经之药。即仲景麻黄葛根二汤之变剂也。又手太阴肺经。风盛热壅者。亦宜斟酌用之。又按白薇。李氏纲目云。古　
人多用后世罕能知之。其根类牛膝而短。其性苦寒。乃阳明经药也。神农本经。主治暴中风。身热肢满忽忽不知人。及　
温疟洗洗发作有时。故活人书治风温发汗后。身灼热。多眠。葳蕤汤中亦用之。乃知白薇取根。本草无毒而能利人。何　
俗医不知用邪。　
又疗冬温。及春月中风伤寒。则发热。头眩痛。喉咽干。舌强胸内疼。心胸痞。结满。腰背强。短剧有葳蕤汤。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（短剧）葳蕤汤方
属性：葳蕤（二两）　石膏（三分末绵裹）　白薇（二两）　麻黄（二两去节）　独活（二两）　芎　（二两）　杏人（二　
两去皮尖两人）　甘草（二两炙）　青木香（二两如无可用麝香一分代之）　
上九味。切。以水八升。煮取三升。分三服。取汗。若一寒一热者。加朴硝一分。及大黄一二两。下之一方。有葛　
根二两。　
琥按上主疗云。春月中风伤寒。则知伤寒。不但指冬月严寒之时矣。曰头眩痛。腰背强。此太阳病也。曰胸内疼。　
心胸痞。结满。此兼阳明病也。曰喉咽干。舌强。此兼太阴少阴病也。凡此者。皆由风寒之邪。郁于肌表。邪热不散。　
内传阴经。未入于府。犹为可汗之时。故用上汤。分三服以取汗。若一寒一热者。乃表寒未除。里热已极也。加硝黄以　
下之。与仲景用大柴胡汤同义。又按青木香。李氏纲目云。南木香。即今广木香也。斯言大谬之极。愚用青木香。乃另　
是一种草根。形如乌药。其色微青。味苦辛而气清凉。最能发散风热。想梁时陶隐居。所云。青木香者。即此一种药也。　
陈氏不察。而云如无。以麝香代之。恐非温热之证所宜。若用麝香。是大失制方之义。　
朱奉议云。桂枝汤。自西北二方。居人四时行之。无不应验。江淮间。惟冬及春。可行之。自春末。及夏至以前。　
桂枝证。加黄芩一分。谓之阳旦汤。夏至后。有桂枝证。可加知母半两。石膏一两。或加升麻一分。若病患素虚寒者。　
正用古方。不在加减也。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（活人）阳旦汤
属性：治中风伤寒脉浮。发热。往来汗出恶风项强。鼻鸣干呕方。　
桂枝　芍药（各三两）　甘草（炙）　黄芩（各二两）　
上锉。如麻豆大。每服钞五钱匕。水一盏半。枣子一枚。生姜三片。煎至一盏。去滓。取八分。清汁温服。若脉浮　
紧。发热无汗者。不可与也。　
琥按上论云。桂枝汤。西北二方居人。四时行之。无不应验。此必是极北极西之地。其气寒凉。故宜行此汤尔。余　
居东南。地气温暖。虽冬月遇中风证。桂枝汤。亦有不轻用者。况于春末及夏至以后邪。奉议加黄芩知母等药。可为发　
仲景未发之义矣。　
又云。伤寒热病。药性须凉。不可太温。夏至后。用麻黄汤。须加知母半两。石膏一两。黄芩一分。盖麻黄汤性热。　
夏月服之。有发黄斑出之失。惟冬及春。与病患素虚寒者。乃用正方。不在加减。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（活人）麻黄汤方
属性：与仲景原方药味同（分两减半）　
琥按上论云。夏至后用麻黄汤。须加知母石膏黄芩。奉议此言。可为深得用药之旨。且也。活人书。取用麻黄汤。　
自有通变之法。本方中加苍术。治寒湿。去桂枝。加薏苡仁。治风湿。去桂枝杏仁。加石膏山茵陈苍术。治湿热。皆太　
阳经之药也。仲景当日制麻黄汤。后之人。若云。一味不可增损。吾不信矣。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（活人）麻黄葛根汤
属性：治伤寒一日。至二日。头项及腰脊。拘急疼痛。浑身烦热。恶寒方。　
芍药（三两）　豆豉（一合）　干葛（四分）　麻黄（三两去节汤泡一二沸焙干秤）　
上锉。如麻豆大。每服四钱。葱白七根。水一盏半。煮至八分。去滓。温服。以浓衣盖覆。如人行四五里间。再服。　
良久。如未得汗。更煮葱粥。少少与之热。投以助药力。取汗即愈。　
琥按上方。乃仲景葛根汤之变方也。此汤能治太阳病项背强KT　KT　无汗恶风者。又能治太阳阳明合病。自下　
利者。但仲景葛根汤方后云。不须　粥。此云。如未得汗更煮葱粥。少少与之。热投以助药力。此可见前圣后贤。取汗　
之法。各不相同。医者当临证起悟云尔。　
许学士云。病患发热恶寒。脉浮而紧者。伤寒之候也。如病患发热头疼。脉浮数而尺中迟弱者。宜先服黄　建中汤。　
加当归。以补血。却与麻黄桂枝辈。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（本事）黄建中加当归汤方
属性：黄　当归（各一两半）　白芍药　桂枝　甘草（各一两）　
上　咀。每服五钱。姜三片。枣一枚。水煎。日三。夜二服。如脉尚沉迟。再进一服。　
琥按上方。即仲景桂枝汤中。加黄　当归也。大抵禀质素虚之人。外伤风寒。须以补养为主。兼行发散之法。所　
以桂枝汤已属补虚之剂。因病患尺中迟弱。复益以黄　当归。许氏虽云。补血实。则气血兼补。此惟病患营卫俱弱。伤　
风有汗者。宜用之。否则勿轻投也。　
韩祗和云。病患两手脉浮数。或紧。或缓。寸脉短。反力小于关尺脉者。此名阴盛阳虚也。素问云阴气有余。为多　
汗身寒。即可投消阴助阳表剂以治之。若立春以后。清明以前。宜六物麻黄汤主之。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（微旨）六物麻黄汤方
属性：麻黄（去节一两）　葛根　苍术（各七钱半）　人参　甘草（炙各半两）　
上　咀。每服五钱。水一盏。枣二枚。煎七分。热服。如三五服后。汗未止。恶风者。加荆芥七钱。犹汗者。加丁　
香皮半两　
琥按上方。即仲景葛根汤中。去姜桂芍药。加苍术人参也。大抵气虚人。病太阳阳明二经伤寒KT　KT　无汗者。　
宜服此汤。有汗者。勿轻用也。上论云。阴盛阳虚。当是阴寒之邪。乘其表虚而客于营卫之间。病患周身阳气。不能外　
达。法宜用助阳之剂以发表。使汗出表和。则阳气回复而阴邪消退。故上汤中。用麻黄葛根苍术之辛温。以透表而消阴。　
因病患关前之脉短小。乃肺脾真气不足。复用人参炙甘草。甘温之品。以补中而助阳。此制方之变而周者也。盖前方治　
虚人伤风。此方治虚人伤寒。同出一揆。谁谓伤寒无补法哉。　
琥又按上论。引素问云。阴气有余为多汗。身寒此是真阳虚脱。阴寒直中之证。医人急投以参　熟附。犹恐阳亡而　
未及。况敢用麻黄葛根等。重发其汗之药乎。且韩氏原论中复云。自汗出恶风。是邪气在表。为阴气有余。分三时用药。　
连上共三方。方中皆有麻黄。彼独不知仲景法有汗不可服麻黄汤之义邪。可见韩氏方论。自相矛盾。至今微旨一书。世　
无全本。盖其书之不传。由其言之无当也。又其方后云。汗未止。恶风。不去麻黄。而反加荆芥。又云。犹汗者。加丁　
香皮。吾恐丁香皮辛温。虽与桂枝相似。不若竟加桂枝之为妙矣。韩氏因时和解法。大都莫解。故止摘上方。以见虚人　
伤寒。自有宜用之药。学人仅取其方。毋泥其论可也。　
刘河间治伤寒。表实无汗头项痛。腰脊强。身热恶寒。肩背拘急。手足指末微厥。脉浮数而紧者。为邪热在表。此　
仲景麻黄汤证也。当以清解散。加天水散汗之。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（河间）清解散
属性：治一切感冒方。　
苍术（炒）　荆芥（各二两）　甘草（一两）　麻黄（一两半）　
上四味。　咀。每服一两。水二钟。生姜三片。葱白一茎。同煎七分。去滓。微热服。以被盖覆。取汗为度。　
琥按上方。乃仲景麻黄汤之变方也。麻黄汤专入太阳而治风寒。此汤兼入太阴而治风寒与湿。学人当随证用之。　
又按河间此方。伤寒准绳中载之。余曾细阅宣明病机直格等书。无所谓清解散者。想准绳必有所本而载之也。其天水散　
方。伤寒直格心要中两见之。今录于后。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（河间）天水散
属性：（直格名益元散。一名太白散。心要名六一散。合防风通圣。名双解散。）　
滑石（六两白腻好者）　甘草（一两）　
上为细末。每服三钱。蜜多许。温水调下。暑月。冷水亦可。解利伤寒。发汗。每服水一盏。葱白五寸。　
豆豉五十粒。煮取汁七分。调。并三四服。以效为度。加薄荷尤妙。　
琥按上方。乃阳明经解肌药也。与太阳病毫不相涉。惟合上清解散。能治太阳经风寒邪热。郁甚于表。汗不出而　
烦躁者。与仲景大青龙汤。实相仿也。方名清解。必二方交合。始称其名耳。　
又治伤风。表虚自汗。头项强痛。肢节烦疼。鼻鸣干呕。恶风。手足温脉浮缓者。此仲景桂枝汤证也。当以通解散。　
或天水散解之。或表虚。或表实。但口干烦渴者。悉宜双解散汗之。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（河间）双解散
属性：（一名通气防风散。一名通解散。）　
x通圣散x　防风　芍药　川芎　大黄　当归　薄荷叶　麻黄　石膏　连翘　黄芩　芒硝（以上　
各半两）　桔梗（各一两）　荆芥　滑石（三两）　白术　甘草（二两）　栀子（各二钱半）　上散（七两）　天　
水散（七两）　
上二药。合一处。相和。名为双解散。搅匀。每服五六钱。水一大盏半。入葱白五寸。生姜三片。煎一盏。滤汁。　
去滓。温服无时。日三四服。以效为度。常服三钱。水一中盏。煎六分。绞汁。温服不拘时。　
戴人张子和云。刘河间自制通圣散。加益元散。名双解散。千古之下。得仲景之旨者。一人而已。今之议者。以　
为双解不可攻里。起谤纷纭。诚可憾也。岂知双解散。煎以葱须豆豉。涌而汗之。一剂立雪所苦。纵不全瘥。亦可小瘳。　
俟六经传毕。微下而已。　
琥按上方。气血兼走。汗下齐行。乃太阳阳明。表里合病之药也。若云。治太阳伤风。大误之极。戴人虽称此方。　
为刘氏独得仲景之旨。要之用药杂乱。此方实为大变仲景之法。不足取也。都梁镏氏云。通圣散中。大黄芒硝麻黄三味。　
须对证旋入。自利。去大黄芒硝。自汗去麻黄。后学能如此加减。则庶乎其与病相合矣。　
张洁古云。经言有汗。不得服麻黄。无汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏。虽有汗不当用桂枝。宜黄　汤以和（准绳作　
和解。）之。秋冬汗孔闭。虽无汗。不当用麻黄宜。川芎汤以和（又作和解）之。春夏有汗。脉微而弱。恶风恶寒者。乃　
太阳证秋冬之脉也。亦宜黄　汤。无汗。亦宜川芎汤。秋冬有汗。脉盛而浮。发热恶热者。乃阳明证春夏之脉也。亦宜　
黄汤。无汗。亦宜川芎汤。大抵有汗皆可黄　汤。无汗皆可川芎汤。　
琥按上论云。春夏汗孔疏。虽有汗不当用桂枝。以时当春夏。人本有汗。故虽遇有汗证。亦病之常。不当轻用桂　
枝汤。夫桂枝汤者。本甘温辛热之剂。乃秋冬药也。又云。秋冬汗孔闭。虽无汗不当用麻黄。以时值秋冬。人本无汗。　
故虽遇无汗证。亦病之常。不当轻用麻黄汤。夫麻黄汤者。亦甘温辛热之剂。洁古云秋冬不当用。更于何时可用麻黄汤　
邪。又春之初时犹冬也。秋之初时犹夏也。此皆上论之不可执看者也。　
琥又按上论云。春夏脉微弱。犹秋冬之脉。秋冬脉盛浮。犹春夏之脉。阐发四时脉证。诚为切当。但其云阳明证。　
发热恶热。有汗者。亦宜黄　汤。临证不无少误。学人宜活变观之。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（难知）黄汤方
属性：有汗。则能止之。　
黄　白术　防风（各等分）　
上　咀。水煎五七钱。饮清温。若汗多恶风甚者。加桂枝一二钱匕。　
琥按上方。乃洁古用之。以代桂枝汤方者也。仲景用桂枝汤。虽云。主营弱卫强。要之风邪。并于卫而称强者。　
是邪气之强。即卫气之弱也。所以成注亦云。自汗出。则皮肤缓。腠理疏。故见恶风恶寒之证。则是桂枝汤之用。虽主　
营弱。实则治卫虚自汗。不任风寒之方也。内经曰。辛甘发散为阳。桂枝汤与上黄　汤。皆辛甘之剂。但桂枝汤辛甘而　
热。黄　汤辛甘而温。惟其热。故惟冬月宜用。惟其温。故兼三时皆可用也。　
或问桂枝汤。以桂枝为主。所以走太阳。今黄　汤中。以何药走太阳。余答云。防风治风。通用虽卒伍卑贱之职。　
善能走太阳。疗周身百节苦疼。故上汤以之等分不可少也。要之此方。必正气虚而表邪微者。乃可用之。否则白术一味　
过于温补。亦犹桂枝汤中之有大枣炙甘草。不轻用也。医者宜审证投之。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
又川芎汤方
属性：无汗则能发之。　
川芎　羌活　制苍术（各等分）　
上　咀。水煎五七钱。饮清热。若汗少（准绳作无汗。）　
恶寒甚者。加麻黄一二钱匕。　
琥按上方。乃洁古用以代麻黄汤方者也。仲景制麻黄汤。用以治太阳伤寒之的剂。伤寒无汗。麻黄汤以麻黄为君。　
专入太阳。发皮肤之汗也。上汤中有羌活。亦能入太阳。透发皮肤之汗。又寒伤营。麻黄汤中有桂枝。以和营。上汤中　
有川芎。亦营中药也。大抵上汤之用。辛甘苦平。不若麻桂之甘温辛热。但宜于冬月者也。所以洁古云。凡四时无汗证。　
皆可用之。　
琥又按上汤中有苍术。此与麻黄汤中之杏人。则大相反。术性燥烈。杏人苦润。所以洁古用川芎汤。伤寒惟挟湿邪　
者宜之。倘春夏之时。有病发热无汗燥喘者。如用川芎汤。须减苍术加杏人为妥矣。医人捡