伤寒论- 第118部分

们叫君火之外，其它脏器的阳气我们都叫相火。这个相火是不亢不烈的，　



因为它的阳气是一阳，是小阳，胆所寄的相火就是阳气，不亢不烈，它　



的作用部位是全身的，对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用，也就　



是说五脏六腑的新陈代谢要想旺盛、要想活泼的话，它依赖少阳相火、　



少阳一阳之气的这种促进，所以《黄帝内经》里有一句话叫做“凡十一　



脏，取决于胆也”，五脏加六腑合起来是十一，十一脏实际上指的就是五　



脏六腑，当然五脏六腑各有各的功能，但是这种功能要活泼起来，要活　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



跃起来，靠少阳一阳之气的促进。　　



　　　　　下面我们谈谈手少阳三焦。三焦的焦字，《六书》怎么说的呢？《六　



书》这本书说“焦，燔＇fan2＇之近炭也”，用火来烤，烤到接近炭化的程　



度，这就叫焦。我们所说的焦炭不就是把煤隔绝空气后加热，使它燃烧　



到最好的程度，杂质都去掉，如果继续燃烧的话，能够放出最高的能量，　



所以焦就是燃烧的意思。人体内的燃烧实际上就是能量代谢，能量转换，　



三就是多的意思，人体全身多处的具有能量转换，具有能量代谢的这种　



场所都叫三焦，所以古人用三焦这个词，用得非常有意思。每一个细胞　



都有能量代谢和能量转换，每一个组织都有能量代谢和能量转换，每一　



个器官都有能量代谢和能量转换，凡是有能量代谢和能量转换的，都是　



三焦，所以全身无处不三焦，全身处处是三焦。后世有的医家要找三焦　



具体的形态，这是对中医古代著作的一种误解，实际上它是指的一组功　



能，全身各个细胞、各个组织、各个器官的具有能量代谢的功能，能量　



代谢的场所都叫三焦。　　



　　　　　　《黄帝内经》说得非常明白，三焦是“元气之别使”，元气是什么啊，　



元气就是能量啊，能量代谢的场所就叫三焦。三焦既是能量代谢的场所，　



也是能量转输的途径，而我们中医不用能量这个词，用气用水用火，水　



火气机的通道，所以三焦是水火气机的通道。我们太阳病篇曾经引过一　



句话说，“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，大家还记得这句话吧。所谓“三　



焦膀胱者，腠里毫毛其应”，是说三焦和太阳主表的关系，太阳的阳气化　



生于下焦，在肾阳的温煦作用下通过膀胱的气化，化生太阳的阳气，太　



阳阳气通过膀胱经脉，也通过三焦向体表输布，输布到体表以后，起到　



温养肌表、调节体温和防御外邪的作用，因此《黄帝内经》说“三焦膀　



胱者”，三焦腑和膀胱腑，“腠里毫毛其应”，和腠里毫毛的正常生理功能，　



腠里毫毛的正常卫外功能是密切相关的，所以当三焦气机调畅的时候，　



太阳表气就会调和。　　



　　　　　可见从少阳腑来说，胆腑精汁排放有规律，阳明之气可降，太阴之　



气可升，阳明可以受纳，太阴可以运化，少阳三焦气机调畅，太阳表气　



调和，你看看这个少阳，它不主表，它也不主里，但是少阳气机调畅和　



表也有关，和里也有关。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　47　讲　　少阳病概说　



　　　　　我们接着看少阳的阳气。少阳的阳气就是我们刚才谈到的相火，它　



的量怎么样？它的量不多，在三阳中它的阳气的量最小、最弱，叫一阳，　



叫小阳，后世医家把它叫幼阳、稚阳、嫩阳，凡是稚嫩的、幼小的这些　



词，都用来形容少阳阳气的量，说它不亢不烈，如日初出，但是却是蒸　



蒸日上，这就是少阳阳气的特点，是个弱阳，是个小阳，就像小孩一样，　



活泼好动，你说它有多大的参量，没有多大的能量，它不亢不烈，就像　



初升的太阳一样蒸蒸日上，它作用部位却是全身的。我们刚才说过少阳　



所寄的相火对五脏六腑的新陈代谢都有促进和调节的作用，所以说它的　



作用部位是全身的，它对全身有很好的温煦和长养的作用，对全身五脏　



六腑的生理功能都有温煦、长养和促进的作用。　　



　　　　　这样的话我们回忆一下，为什么说太阳主表呢？是因为太阳的阳气　



运行于体表，它起到了一个温煦肌表、调节体温和防御外邪的作用，所　



以我们说太阳主表，主就是管理的意思呀，而体表的阳气被风寒邪气所　



伤，我们理所当然把它叫做太阳病。我们为什么说阳明主里呢？因为阳　



明的阳气作用于胃肠道，胃肠道的阳气我们把它叫做阳明的阳气，它有　



腐熟水谷的作用，腐熟水谷你需要热能吧？它有变化糟粕的作用，水谷　



的渣滓变成糟粕它需要热能吧？所以说阳明主里，因为胃肠道是人体最　



内部的器官，大家想想少阳的经脉在人体的一侧，少阳的胆腑在人体的　



一侧，可是少阳阳气的作用部位是哪里呢，少阳阳气的作用部位是全身　



的，三焦气机调畅通达，三焦有阳气，三焦有相火，三焦相火通达，则　



太阳表气调和，和主表有关，胆腑气机的调畅，胆腑相火的旺盛，藏精　



汁功能的正常，和脾胃之气的升和降，脾胃的受纳和运化有密切的关系，　



所以它和主里有关，因此少阳既不单独主表，也不单独主里，但是和主　



表也有关，和主里也有关，后世为了区别和主表主里的不同，就把它叫　



做少阳主半表半里。那么这个半表半里，是不是一半表一半里？如果是　



一半表一半里的话，表证我们用桂枝汤，里证我们用白虎汤，用桂枝汤　



和白虎汤的合方能治少阳病吗？不能，所以半表半里不是一半表一半里，　



也不是表里之间的夹界，表里之间的夹层。有的书上说了，少阳外近太　



阳，内临阳明，属于表里的夹界，表里的夹层，所以有的人就说了太阳　



主表，皮毛为表，阳明主里，肌肉为里，那么少阳是什么地方呢？皮里　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



肉外的脂膜就是少阳，那就是那层大肥肉受邪了，那就是少阳病，对吗？　



显然不对。有人说太阳主表，躯窍为表，阳明主里，胃肠为里，那么少　



阳在哪里呀，躯窍之里，胃肠之外，那就是胸腹腔，胸腹腔就是少阳所　



主的部位，这个理解对吗？显然也不对，是吧。我们说少阳经脉虽然在　



人体的一侧，少阳胆腑虽然在人体的一侧，但是少阳阳气的功能，少阳　



相火的功能是作用于全身的，外可以和太阳，内可以和阳明、和太阴，　



这就像我们的门，门的轴是装在一侧的，门的外面我们可以比喻为太阳　



来抵御外来的风寒，门的里面我们可以比喻作阳明来保护房内的温度，　



而少阳经和脏就像门的轴一样，是装在门的一侧，但是一侧的门合页的　



灵活运转，却关系到整个门的开和合，所以我们不如把它叫做少阳主枢。　



少阳就像门一边的门轴一样，门轴能够运转，它的运转调畅通达，门在　



外可以开，在里可以合，我们人体的少阳经和少阳胆腑虽然在人体的一　



侧，但是它的气机畅达，也包括三焦气机的畅达，就表气调和，里气调　



和，这就是少阳。　　



　　　　　这样的话，我们应当正确理解这个半表半里，所谓半表半里是区别　



于表、里，但是和表里都有关。半表半里者，非表非里也，不表不里也，　



不是一半表一半里，更不是表里之间的夹层。　　



　　　　　关于少阳的生理我们就介绍这么多。　　



　　　　　第四个我们谈谈少阳病的特点和证候分类。　　



　　　　　先谈它的特点。少阳病，可以有经证，可以有腑证。邪在经脉的，　



那就是经证；邪在脏腑的，那就是脏证或者腑证。当然对于少阳病来说，　



常常是经腑同病，少阳病的特点是经腑同病。你看太阳病经表证，中风、　



伤寒是独立的证候，蓄水、蓄血是腑证，也是独立的证候；阳明病，胃　



热弥漫的白虎汤证，胃热弥漫、津气两伤的白虎加人参汤，前代医家有　



把它叫做阳明热证，也有人把它叫做阳明经证，这里所说的经是泛指证　



候，都可以笼统的叫做经，它是和腑证相对而言的。而阳明腑证呢，有　



腑实证，有脾约证，有津亏便结证，有阳明蓄血证，经证和脏证都是分　



开的。对少阳病来说，经脉受邪的时候和胆腑三焦受邪的证候常常同时　



发生，在治疗上，也使用小柴胡汤一个方子来治疗。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　47　讲　　少阳病概说　



　　　　　这是第一个特点，我们在第一个特点上应当加一个容易经腑同病。　　



　　　　　第二个特点，容易气郁，易化火。为什么它容易气郁？因为少阳本　



身是主疏泄的，它一旦得病，就必然疏泄不利，所以我们治疗少阳病要　



抓一个郁字，一定要疏郁。为什么易化火，因为少阳内藏相火，它所藏　



的阳气不亢不烈，但是蒸蒸日上，一旦邪气郁遏了少阳相火，它就特别　



容易化火，所以我们治疗少阳病要抓一个郁，要抓一个火。　　



　　　　　第三个特点，易生痰、生饮、生水。少阳病为什么容易生痰、生饮、　



生水？这和手少阳三焦腑受邪之后气机失调是密切相关的，三焦是水　



火气机的通道，特别是三焦是水道，三焦为水道，所以一旦少阳受邪，　



三焦水道不利，水邪内留，它必然要生痰、生饮、生水。当体内水湿内　



盛的时候，反过来又阻滞三焦气机，阻滞少阳气机，加重了少阳阳气郁　



的证候，加重了少阳郁火内盛的证候，所以我们在治疗少阳病的时候不　



要光想到了气，还要想到痰、饮、水、湿的问题。　　



　　　　　少阳病的第四个特点是易伴发太阳、阳明、太阴之气不和，这个非　



常好理解，因为我们刚才说了“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，三焦气机　



畅达，则太阳表气调和，现在少阳受邪，三焦不畅，很容易引起太阳之　



气的输布失调，那就可以伴发太阳表气不和的证候。我们刚才也说了，　



胆腑是藏精汁的，是喜疏泄的，主疏泄的功能正常，藏精汁的功能正常，　



精汁的排放是有规律的，那么太阴之气可升，阳明之气可降，阳明可以　



受纳，太阴可以运化。现在当少阳胆腑受邪，气机郁遏而化火的时候必　



然也容易引起阳明和太阴之气不和。　　



　　　　　所以这就是少阳病的四大特点，在治疗的时候，这四在特点应当紧　



紧的抓住，应当都考虑在内。　　



　　　　　少阳病的分类，一个是经证，一个是腑证。　　



　　　　　对于经证来说，就是足少阳经脉受邪之后，少阳经的阳气被郁的一　



组证候，它的主要表现可以是目赤、耳聋，这都是少阳经脉所过的部位，　



胸胁苦满、往来寒热。为什么往来寒热，我们把它归属于少阳的经证？　



我们在讲往来寒热这个证候的时候再具体的谈。你看这都是少阳经脉所　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



过的部位。　　



　　　　　腑证来说，像口苦，这是胆火上炎的表现；像咽干，这是少阳郁火伤　



津的表现；像目眩，这是少阳郁火上扰清窍的表现；心烦，这是少阳郁　



火扰心；喜呕，这是胆腑郁火犯胃；嘿嘿不欲饮食，这个嘿嘿是精神抑　



郁，心情不爽的一种感觉，这是少阳胆火内郁，情志不爽铁特征；不欲　



饮食，那更是胆火犯胃，胃气不和的表现。但是对少阳病来说，经证和　



腑证往往同病，所以在治疗上都用小柴胡汤，用小柴胡汤统一治疗。　　



　　　　　除此之外少阳还可以有兼证。　　



　　　　　本来少阳本证中就可以有兼证，比方说兼轻度的太阳不和，兼轻度　



的阳明不和，兼轻度的太阴不和，当然有时候兼证特别突出，我们在这　



里可以说有兼太阳的，有兼太阳表证的，光用小柴胡汤在治疗上就可能　



有些困难，那我们就要用柴胡汤来配合解表的方子、治疗太阳病的方子　



来治疗，可以兼太阳表证。　　



　　　　　可以兼阳明里实，那光用小柴胡汤也不行，那就配合承气汤类来治　



疗，像大柴胡汤它就是小柴胡汤去掉补的药人参和甘草，然后加上半个　



承气汤，那就是兼阳明里实。　　



　　　　　还可以兼太阴脾虚，像柴胡桂枝干姜汤，它就是少阳不和，兼有太　



阴脾虚，又兼有津液不足。　　



　　　　　还可以兼心神不宁，由于少阳经别是过心脏的，所以当少阳郁火上　



扰心神的时候，出现了突出的心神不宁的证候，光