伤寒论- 第119部分

　　　　　还可以兼心神不宁，由于少阳经别是过心脏的，所以当少阳郁火上　



扰心神的时候，出现了突出的心神不宁的证候，光用小柴胡汤也是不行　



的，那就应当加镇心安神的药治疗。　　



　　　　　这是我们谈到的少阳的兼证，少阳证主要证候的分类，我们就介绍　



这么多。　　



　　　　　第五点我们谈谈少阳病的治法和禁忌。　　



　　　　　我们说太阳主表，太阳的阳气向体表输布。太阳的阳气怕什么？它　



就怕寒邪闭表，其气畏闭，寒邪一闭表，这就形成了太阳病，所以治疗　



太阳病应当发汗以启闭。阳明主里，阳明的阳气怕什么？因为阳明的阳　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　47　讲　　少阳病概说　



气是以降为顺，以通为用，所以阳明的阳气怕的就是亢盛，它怕亢盛，　



所以在治疗阳明病的时候，就用清下以平其亢，用清法、用下法来平阳　



明邪热的亢盛。少阳主枢，我们在这里不用半表半里这个词，免得人们　



误会，理解为一半表一半里，或者把它当成表里之间的夹层，夹层这个　



词不好理解，所以有人就讲了门的外面像太阳，门的里面是阳明，门中　



间夹着的空的地方是少阳，这个理解是错的。我们说经络，少阳的经络、　



少阳的脏腑虽然在人体的一侧，就像门的合页、门的轴，在门的一侧一　



样，但是少阳枢机的畅达却是关系到表里内外气机的畅达，就像门的轴　



运转灵活的时候，却关系到整个门开合的灵活一样，所以少阳主枢，它　



的气怕什么？就怕郁啊，门轴不转了，其气畏郁。那么治疗少阳病应当　



用什么方法呢，那就应当和枢机、解郁结。把和枢机、解郁结这两个词　



开头这两个字连起来，这就是“和解”，所以这叫和解以疏郁，这就是少　



阳病的治法。　　



　　　　　关于少阳病的禁忌，主要是禁汗、吐、下，后世医家又给它加了一　



个禁利小便。为什么少阳病禁汗、吐、下呢？这主要是因为少阳是个小　



阳，是个弱阳，是个幼阳，是个稚阳，是个嫩阳，少阳阳气抗邪的能力　



不足，而你用汗法，吐法、下法，对少阳的邪气起不到袪除作用，起不　



到治疗作用，只能白白的损伤少阳的正气。少阳阳气本来就是弱小的，　



你用的治法不能帮它袪除邪气而损伤了它的正气，就会使病情恶化而出　



现种种变证或者坏病，所以少阳要禁汗、吐、下。　　



　　　　　　《医宗金鉴》用了一个歌诀来概括了少阳病禁汗、吐、下的这个内　



容，我把它写在这里。“少阳三禁要详明”，少阳病有三种禁忌你一定要　



知道，“汗谵吐下悸而惊”，误用发汗伤了胃中的津液就会导致谵语，误　



用了吐下法，伤了心胆之气，心气虚就会出现心悸，胆气虚就会出现惊　



惕不宁；严重的，“甚则吐下利不止”，严重的误用吐法，误用下法以后，　



就会导致下利不止，不仅会导致下利不止，还可以导致“水浆不入”，底　



下有下利不止，上面连水都喝不下去，“命难生”。所以在《伤寒论》里　



和后世医家都特别强调少阳禁用汗吐下这种攻邪的方法。　　



　　　　　这是我们讲的治疗少阳病的常规的禁忌。但是当少阳兼太阳表证的　



时候，我们可以在和解的基础上兼以发汗；当少阳兼有里实的时候，我　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



们可以在和解的基础上兼以泻下，这叫变法。少阳禁汗吐下，这是常法，　



兼表兼里的时候可以在和解少阳的基础上兼用汗法，兼用下法，这叫变　



法。知常达变才能立于不败之地。　　



　　　　　关于少阳的概说，我们就谈完了。下次课，我们具体讲少阳病篇的　



原文。　　



　　　　　好，下课，谢谢大家。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　48　讲　　少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）　



第48　讲　　少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）　



　　　　　大家好，我们上课。　　



　　　　　我们上次给大家做了一个大概的情况的介绍，我们说少阳病的病位　



涉及到足少阳胆经、足少阳胆腑和和手少阳三焦腑。少阳病的成因可以　



由外邪直接侵犯少阳经而发病，也可以由太阳邪气传入少阳，还可以由　



厥阴脏邪还腑，阴病出阳而形成。　　



　　　　　我们上节课着重回忆了少阳的有关生理，我们说少阳经脉行于头身　



的两侧，络肝属胆，沟通了肝胆的表里关系，也说少阳的经别入季胁、　



布胸腔、过心脏，这样的话，季胁、胸腔都属于少阳所主，又沟通了心　



胆相关的联系。　　



　　　　　至于少阳胆腑，我们归纳了四项功能，藏精汁、喜疏泄、主决断、　



寄相火。少阳胆腑的功能正常和和脾胃的升降、脾胃的纳化功能有密切　



的关系。少阳胆腑的这种疏泄功能正常对全身五脏六腑的新陈代谢具有　



促进和调节的作用，对情志也具有调畅作用。我们上次课讲得比较详细　



了，大家应当能够理解少阳病它所关乎的是全身脏腑的、精神情志的这　



些正常的功能的发挥。　　



　　　　　少阳三焦是水火气机的通道，又是能量代谢的场所，也是水液代谢　



的通道。而太阳阳气向体表输布的时候要通过三焦腑，所以《黄帝内经》　



说“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，可见少阳气机的调达，在外可以调和　



太阳，在里可以调和阳明、太阴，所以后世医家把少阳说成是主半表半　



里，我们理解的半表半里应当指的是不表不里，但是少阳的正常生理功　



能和表有关，和里也有关，所以我们说它是少阳主枢。　　



　　　　　少阳病的特点和分类，我们讲了它四大特点，一个是经腑同病的特　



点，一个是容易化火、容易气郁的特点；一个是容易生痰生饮生水的特　



点；一个是容易合并有太阳、阳明和太阴之气不和的特点。这四大特点　



是在治疗少阳病中，经常应当关注的问题。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　少阳病的分类，有经证、有腑证，但是经腑常常同病。少阳可以兼　



太阳不和，可以兼阳明里实，可以兼太阴脾虚，可以兼心神不宁，所以　



在小柴胡汤的基础上适当的加减，都可以用于治疗这些证候。　　



　　　　　少阳病要禁汗、吐、下，因为汗吐下不能够驱除少阳的邪气，而少　



阳是个小阳，是个弱阳，用汗吐下的方法不能帮助它驱除邪气，只能损　



伤它的正气，容易使少阳病发生变证，或者发生恶化，所以少阳要禁汗、　



吐、下，后世医家又给它加了一个禁利小便。　　



　　　　　这就是我们上次课谈到的关于少阳病的治疗方法来说，大家都是知　



道的，那就是和解，以柴胡剂为基本方。　　



　　　　　下面我们看少阳病的原文，263　条，“少阳之为病，口苦，咽干，目　



眩也。”这是少阳病的提纲。　　



　　　　　　“口苦”，苦为火之味，应当说五脏六腑有火都可能引起口苦，但是　



从临床情况来看，最容易引起口苦的，一个是少阳胆热，一个是胃中有　



火，因为少阳胆腑是内藏精汁的，其味极苦，少阳胆有郁火，火性是炎　



上的，它最容易炎上，因此少阳病出现口苦的这种机率是最多的，而且　



口苦也是最明显的。当然阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要　



有火，它就会口苦，胃火盛也会口苦，所以我们在阳明病篇讲阳明经热　



的时候，也提到过阳明经有热的时候，可以出现口苦，可以出现咽干。　　



　　　　　遇到一个口苦的病人，怎么鉴别是少阳胆腑上炎的口苦呢还是胃　



火盛的口苦呢？一个情况是结合其它症状，如果伴有其它的少阳不和，　



少阳经气不利的症状，可以判断为少阳的口苦；如果伴有其它的胃脘胀　



满、牙龈肿痛、口臭喷人这样的胃火盛的症状，甚至于可以有牙龈出血　



这样胃火盛的症状，那这种口苦可以判断为胃火。另外，我们发现少阳　



病的口苦常常在清晨，起床前后口干口苦得非常厉害，这一般是肝胆有　



热的表现；而阳明病的口苦，大都是在午休以后。　　



　　　　　我们中国人常常有午睡的习惯，中午吃完饭了，睡个午觉，醒了之　



后，口怎么这么苦呀，这一般是胃火。这是因为少阳的经气在清晨比较　



旺盛，所以当少阳有郁热的时候，在清晨少阳经的阳气开始旺盛的时候，　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　48　讲　　少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）　



正邪斗争最激烈，清晨口苦就明显。而阳明的经气旺盛于下午，所以午　



休起来以后口苦最明显的，这一般是胃有火。　　



　　　　　对于咽干，这是津液被伤的表现，这是少阳郁火伤津的表现，其实　



其它病津液不足，也可以有咽干，像阳明病，所以它应当伴有少阳病的　



其它证候，才可以说这种咽干属于少阳有火，而不是胃有火，因此判断　



这种咽干是少阳还是阳明，也应当结合全身的其它症状来判断。至于目　



眩是少阳郁火循经上扰清窍的表现，因为少阳经脉起于眼睛的外角，所　



以当少阳胆腑有火，循经上扰清窍的时候，可以出现头晕目眩这样的临　



床表现。　　



　　　　　在《伤寒论》中，把口苦、咽干、目眩作为少阳病的提纲，后世医　



家有人认为少阳病最突出、最常见的症状是往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿　



不欲饮食、心烦喜呕，说只以口苦、咽干、目眩作为少阳病的提纲，似　



乎不能够概括少阳病的主要的临床表现。我们怎么来理解这个问题？　　



　　　　　我们说，作为一经病的提纲，它主要是指的这经病的主要证候，另　



外，作为一经病的提纲，它在描述的手段上，可以是这一经病主要证候　



的病机，可以是这一经病主要证候的临床表现，也可以是这一经病主要　



证候的病变特点。一个是表现，一个是病机，一个是特点。　　



　　　　　我们想一想太阳病的提纲，它是以表证的临床表现来作为提纲的，　



　“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，”那是表证的临床表现。　　



　　　　　　“阳明之为病，胃家实是也”作为阳明病的提纲，讲的是阳明病的　



主要证候的基本病机，胃家实属于一个病机，它不是一个症状表现。　　



　　　　　而对于少阳病的提纲来说，它以“口苦、咽干、目眩”提示少阳病　



容易气郁、容易化火的这样的一个特点，就够了。　　



　　　　　由此我们可以看出来三阳病的提纲在描述的思路上，一个是讲症状　



表现的，一个是讲病机的，一个是讲特点的，如果推而广之的话，我们　



学习任何一条原文，都应当达到通过临床表现进一步抓病机，抓住病机　



以后进而把握它的特点，通过表现抓病机，进而把握其特点，这就给我　



们提示了学习《伤寒论》的任何一条条文，我们都应当这样作。所以从　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



这个角度来说，“口苦、咽干、目眩”它能够反应少阳病容易化火、容易　



气郁的特点作为少阳病的提纲就可以了。　　



　　　　　三阴病篇我们还没有讲，实际上三阴病篇的提纲讲的也是这个问题。　　



　　　　　三阴病的提纲，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹　



自痛，若下之，必胸下结硬。”这是讲的太阴病的主要证候，太阴脾虚寒　



证的症状表现。　　



　　　　　　“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，少阴病有那么多的症状，下利　



清谷、四肢厥逆、畏寒啳卧、冷汗自出、它却以“脉微细，但欲寐”这　



样简单的两个症状，提示了少阴病心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主　



的、具有全身性的正气虚衰的这样一个证候。　　



　　　　　可是到了厥阴病，他就说“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼　



热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，因为厥阴病是或寒或热、或　



虚或实，或自愈或死亡，或厥热进退、或寒热错杂，变化多端、两极转　



化，这样的一个证候，用一个热证不能代表它，用一个寒证不能代表它，　



用一个自愈证也不能代表它，用一个死证更不能代表它，正因为厥阴病　



具有一个或寒或热、或死或活，或厥热进退、或虚实夹杂的这样一个两　



极转化的特征，所以张仲景在厥阴病篇他所用的提纲就是一个寒热错杂，　



以一个寒热错杂证的条文来代表厥阴这种错综复杂、两极转化的特点。