伤寒论- 第132部分

他说可是我我们觉得拿走了这四把切菜刀我们心里更不踏实，也许把刀　



放这儿，可能我们心里更踏实一些。我就问他媳妇，我说你这病怎么得　



的呀，她说，半年前我刚来月经第二天就感冒发高烧，然后晚上就说胡　



话，从那以后，月经过了，烧也退了，我的病也好了。没想到下次来月　



经的时候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是当地的一个土话，我想就是　



一种糊涂吧，所以到了晚上，我说的什么话我都不知道，这不就是暮谵　



语嘛。这样半年来，一到月经期就有这种现象，一到月经期就有这么一　



种现象，因为她正是经期得了外感病，随后出现的这种症状，我觉得这　



可能就是个热入血室。我说你除了说胡话还有什么表现？她说：“我两肋　



疼、胀疼胀疼的”，这一胀疼，我晚上就迷昏，迷昏就开始说胡话，我说　



你现在有没有这个症状，她说，现在没有，因为不到月经期，我到了月　



经期呢，我这两边疼，然后晚上就会说胡话，我说你下次月经什么时候　



有，她说快了，也就是十几天。我正好可以在那个地方呆三个月，我可　



以观察好她。有一天晚上她丈夫来叫我了，我不是给他说嘛，下次患病　



的时候叫上我，不患病的时候我不知道怎么回事呀，下次患病叫我去了，　



这个女的，捶着两肋，而且说胡话，看见我了之后，她好象就不认识我，　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



把我叫另外一个人的名字，这使我也毛骨悚然，据说叫的那个人的名字，　



他们村里的人谁都不认识，谁都不知道。她捶这个地方，我自然就把她　



衣服掀起来看一看，刺期门，期门穴周围有什么反应呢？我一看，两侧　



的期门穴（区域）毛细血管皮下的静脉血管平常是看不见的，那天她这　



儿看得见，静脉血管处于一个怒张状态，我灵机一动，因为我看我父亲　



给别人放血的时候，放血疗法常常找瘀滞的这种静脉血管，局部消毒以　



后，然后放血，我一想，刺期门会不会是放血的方法呢？然后我只选择　



了一侧，右侧，局部碘酒消毒，酒精消毒我拿三棱针轻轻的一点，这个　



放血疗法要刺破静脉，要让它血流成行，不是说滴出一滴就可以的，我　



预先准备了卫生纸在那儿接着，然后血流成行，流了好多血，当时她这　



边就不疼了，而且她也就清醒了，放完血之后，这儿再扣一个小火罐，　



轻轻的的一拔，把皮下的瘀血拔出来，她这边就轻松多了，她就清醒了。　



　“哎哟！您是郝医生，从北京来的”，说：“您再给我放放这边吧”，我因　



为没有经验，我不敢再放了，第二天晚上她病就好了，我在那边呆三个　



月，第二个月经周期她也不再说胡话了，这边偶尔还有点胀痛，但是也　



不至于疼得不能忍受，也不必要再捶它了。再后来她不患病的时候，我　



上去她家去，我看她还有没有瘀滞的静脉团，没有了。　　



　　　　　所以刺期门，我只有一个病例来说明，就是在它发作的时候用放血　



的方法，来泄血分的瘀热，这是因势利导的一种方法。不过因为我只是　



见到这么一个病例，我不敢报道。因为一个人的认识毕竟是有限的，我　



在这里把它讲出来供大家参考，如果大家今后在临床上也遇到类似的情　



况，你也遇到他在发作的时候，看到了胸胁下静脉瘀滞，能够放血的话，　



那你告诉我，这们我们就可以总结更多的病例。　　



　　　　　第二种情况是血热互结，阻遏少阳气机，正邪分争就出现了寒热交　



作，如疟状。这是第二种情况，瘀热互结，阻遏少阳气机，正邪分争，　



出现了寒热交作，如疟状的临床表现。那么这个恶寒不是寒邪伤人的阳　



气，而是瘀血阻遏少阳的阳气，使阳气不能温煦长养，所以才有一种冷　



的感觉。少阳阳气不是有温煦长养的作用吗，现在少阳阳气不能向四周　



布达，因为受到了瘀血的阻滞，所以就见到恶寒，少阳阳气起而抗邪。　



因为抗邪少阳的阳气就出现了一种病理性的亢奋，于是乎就出现了发热　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　53　讲　　热入血室证、少阳病篇小结　



这种情况。后世医家也把它叫做瘀血发热，瘀血发热的特点就是寒热交　



作。　　



　　　　　有许多产后的妇女，当恶露排泄不畅的时候，她身上一阵冷一阵热，　



这实际上就是瘀在胞宫，进而阻遏了少阳的阳气，阳气不能够温煦长养　



就冷。随后发热呢是阳气抗邪，阳气占了优势，就出现了热，所以这种　



寒热交作如疟状，是瘀血发热的特征之一。它不是外来的寒邪入少阳经，　



正邪分争的结果。这种证候正因为它有寒热交作如疟状的这种临床特征，　



所以我们可以用小柴胡汤来治疗。但是只用小柴胡汤和枢机、解郁结是　



不行的，必须加凉血活血药，或者说凉血化瘀药，比如说加赤芍、丹皮、　



茜草等等。　　



　　　　　这就是《伤寒论》中所涉及到的热入血室证的全部的临床表现和病　



机以及它的治法。应当说这是两种治法，一个是影响了肝的用刺期门的　



方法，一个是影响到了少阳胆经的用小柴用汤，这两种方法不要混淆。　　



　　　　　非常遗憾的是后世医家把这两种类型混淆起来，认为那个暮则谵语、　



胸下硬满如结胸状的也可用小柴胡汤，那么这个认识是不大对头的。　　



　　　　　好，现在我们看看讲义，看一看我们刚才的这种归纳总结，能够不　



能够把讲义中原文所涉及到的热入血室证都概括在内。　　



　　　　　打开讲义第　150　页，看原文的　143　条，“妇人中风”，你看这是个太　



阳病，“发热恶寒”，这是太阳中风的临床表现，“经水适来”是月经刚刚　



来，就得了太阳中风证，“得之七八日，热除而脉迟”，热除是表邪没有　



了，表证的发热消退了；“脉迟，身凉”身凉不就是表证的发热消退了吗？　



脉由原来的浮而数现在变迟了，这说明在表的邪气入里了，发热退了，　



脉也就变慢了。发热退，在表邪气入里。“胸胁下满，如结胸状”，我在　



黑板上加了个痛，加了个痛的根据是什么？就是根据如结胸状，那就不　



是光满的问题，而是必须有痛，胸胁下满痛如结胸状，这是热入血室，　



血热互结以后阻遏了肝经的气血，使肝经气滞血结，所以出现了胸胁下　



胀满疼痛，象结胸这样刚才我们说过了，后世医家把这种证候叫做血结　



胸。“谵语者”，这个谵语，是血热上扰，肝不藏魂的表现，它的临床特　



征是暮则谵语，如见鬼状，后面有一条会详细的讲，此为热入血室，当　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



刺期门，随其实而取之，仲景在这里用一个实字，为什么用一个实呀？　



因为这里头是邪热和有形的瘀血相结，瘀血是有形的病理产物，仲景要　



用实字了。143　条它所讲的热入血室证是影响到肝经的气滞血结。　　



　　　　　144　条，“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此　



为热入血室。”这个中风病在什么时候得呢？是月经刚断，月经刚干净，　



这个时候血室还是空虚的。这个时候得了中风证，过了七八天，它的热　



型发生了变化，寒热交作，一会儿发作，一会儿不发作，这叫发作有时，　



就是时作时不作。这是热入血室，瘀热相结，影响了少阳经经气的畅达，　



瘀热阻遏了少阳经气，使少阳阳气不能够温煦长养，就出现恶寒，少阳　



阳气奋起抗邪，就出现了发热，因此就出现了寒热交作的情况。“其血必　



结，故使如疟状”，这是血结以后导致的寒热如疟；“发作有时，小柴用　



汤主之”，这就是我们讲的第二种情况。　　



　　　　　刚才我们说过了，这种情况光用小柴胡汤调和气分是不行的要加血　



分药，丹皮、赤芍、茜草，这是常用的。　　



　　　　　下面看了看　145　条，“妇人伤寒，发热，经水适来”，得了外感病，　



什么时候得的外感病呢？正好是月经刚来的时候得的外感病，这就趁血　



室之空虚，外邪入里，形成了热入血室证。它的临床表现“昼日明了，　



暮则谵语，如见鬼状”，这就补充了血热互结，影响肝经气滞血结并且血　



热上扰，肝不藏魂，而出现了这样的症状，“此为热入血室”，这也叫热　



入血室证。怎么治疗？前面已经说过了，刺期门。底下他说了一句话，　



　“无犯胃气及上二焦，必自愈”。为什么要提出来无犯胃气？因为阳明腑　



实证有谵语，这个谵语不是日晡所发潮热的时候谵语，而是暮则谵语。　



所以你不要把它当成阳明腑实证的谵语，你不要用苦寒泻下药从阳明胃　



来治。为什么叫无犯上焦呢？上焦的什么证候可以出现谵语呢？当热陷　



心包的时候，也就是我们第　6　条讲风温为病的时候，提到的“鼻息必鼾，　



语言难出，多眠睡”，那个时候他可能会在高热的状态下，由于热陷心包，　



热盛神昏而说胡话，你不要以为这里的暮则谵语是心包热盛，而用清心　



开窍的方法来治疗，所以这叫无犯上焦。胃是中焦，心包是上焦，因此　



合起来就是二焦，也就是无犯胃中焦和心包上焦这两焦，你不要把它当　



成心包上焦的证候，中焦的胃燥的证候。“必自愈”，当然有的可以自己　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　53　讲　　热入血室证、少阳病篇小结　



好，月经一过它就自己好了呀，不能自己好的，在发作的时候用刺期门　



穴的方法来治疗。　　



　　　　　热入血室证还有一条，就是我们讲义上的127　页216　条，“阳明病，　



下血，谵语者，此类热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，　



然汗出则愈。”这里所说的热入血室，它邪气的来路，和我们刚才讲的那　



三条不同，刚才讲的那三条邪气都来自于太阳，而现在讲的是热入血室　



证，邪气来自于阳明，是阳明之热趁血室空虚的时候，内入血室，和血　



相结。那么和血相结以后，血热上扰，肝不藏魂，出现了暮则谵语。在　



这里他没有具体的说，那么这个下血应当是指的热迫胞宫之血妄行，月　



经量增多。热迫血行，经量增多。当然又有人说是便血，但是我觉得便　



血没有依据，因为病已经离开了阳明，是热邪内陷入胞宫，它不应当再　



见便血。“但头汗出”，我们又一次遇到了但头汗出，这是血热互结，热　



不得越。怎么治疗？刺期门。因为这是影响了肝经气滞血结的问题，当　



然也还应当有胸胁下硬满疼痛如结胸状这样的临床表现，用刺期门穴的　



方法随其实而泻之，它是个实证，所以我们就用放血的方法来泻实，放　



血以后还可以出现濈然汗出则愈。那个热呢还可以从表而散，汗出了以　



后，热邪还可以从表而散，所以我们归纳热入血室证的这四条，看起来　



我们在这里所描述的热入血室证基本能够概括《伤寒论》原文中所说的　



热入血室的临床表现和治法。在这里提醒大家的是，热入血室证应当说　



邪气的来路或者是阳明或者是太阳，邪气的来路没有少阳。之所以附在　



了少阳病篇来讨论热入血室证，是因为血热切期望互结于胞宫以后，它　



反过来影响了少阳，或者厥阴肝的气机的疏泄，更何况治疗热入血室证　



用到了小柴胡汤，所以把它附在少阳病篇，严格来说它不是少阳病。　　



　　　　　这样的话少阳病篇的内容我们就全部讲完了，我们现在给少阳病篇　



作一个总结。　　



　　　　　少阳病的病位涉及到足少阳胆经，足少阳胆腑和手少阳三焦腑，它　



是少阳经腑受邪枢机不利的证候。我们这所以说少阳主枢，又说少阳主　



半表半里，是因为少阳胆腑疏泄功能正常，阳明之气可降，太阴之气可　



升，对里气的调和有重要作用。手少阳三焦腑气调畅，那么太阳阳气的　



布达就正常，对太阳的主表有着很重要的作用。所以少阳经脉虽然在人　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



体的一侧，脏腑虽然在人体的一侧，但是少阳阳气的作用部位却是在内　



影响了阳明、太阴，在外影响了太阳，表里内外都相关，所以我们就把　



这种特殊的脏腑特殊的经络，特殊的功能叫做半表半里，半表半里不是　



一半表一半里，而是既和表有关，也和里有关，因此我们不如直接把它