感觉，现在怎么老硌的慌，我加了一床褥子还是不行，其实不是床硌，
而他自己的髋关节周围，有了压痛点了，你在髋关节周围把这压痛点找
清楚了，用一根长长的针给他扎一针，一边扎，一边让他活动肩膀，就
利于松解肩关节肌肉的，紧张、痉挛、疼痛。同样的道理，如果我们踝
关节的急性扭伤，你说局部急性扭伤疼痛，疼得不能动，来找你来了，
你说你能给他按摩扭伤的局部吗，当时小血管正在断裂，内出血可能还
没有停止，你一按摩，他当天晚上会肿得更厉害，所以局部不能按摩，
可是他疼得厉害，你怎么办呀，你拔伸他的腕关节。腕关节和踝关节是
对应的呀，哎，你把他两个腕关节拔伸拔伸，周围捏一捏，哎，他不嚷
嚷了，他说”我疼痛缓解了”。
我们这个手背和脊柱是对应的，所以手背中指的这边，第三掌骨吧，
这两侧就相当于腰，就相当于腰肌。急性腰扭伤的病人，腰肌痉挛，腰
肌疼痛，甚至走路都不能走，是小伙子们抬着他来的。那你在这儿扎上
两只针，然后让他慢慢地活动腰，慢慢地活动腰，过上大概有二三十分
钟他能够站起来，他能够走着出去，我们的同学掌握了这个方法以后，
就用这种方法治疗腰扭伤，特别是我们三环路门口，修那个东桥西桥的
时候，经常有工人，因为他们都是重体力活，扭伤腰，到我们国医堂，
我们国医堂的大夫就用这种方法，来治疗腰扭伤效果很好。突然有一天，
一个同学给我打电话，老师，我们这有一个腰扭伤的病人。可是我们用
那个方法是没法儿用，你来看看吧。我说这怎么没法儿用？我到那一看，
确实是没法儿用，这是个残疾人，两个手都没有了。他坐这个轮椅，从
轮椅上摔下来，把腰给扭伤了，别人把他救起来，送到我们这儿。学生
就学了这一招，那这一招没有了，你说他怎么治疗这个急性腰扭伤，我
说我不是讲过道理吗？上病下取，上下对应吗？他一看这个病人有脚丫
子，马上醒悟过来了，然后把病人这个鞋子、袜子脱了，在脚背这个地
方找压痛点。好，他就挨着找吧，找到压痛点后，两个脚都给他扎上针，
过了一会儿，这个病人的腰活动活动，慢慢的疼痛缓解了，所以这叫上
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第 59 讲 少阴寒化证（3）
病下取。同样的道理，我们要是得网球肘呢？50 岁左右的人，40 岁左右
的人，得网球肘的人很多，那你可以在膝关节的周围找压痛点，象阳陵
泉，阴陵泉，足三里，这些地方找压痛点，你针刺它就有利于肘关节的
这种疼痛的缓解。这叫上病下取，还有左病右取。左侧肩关节周围炎，
你在作按摩的时候，在左侧关节病变的部位压痛点，做了按摩，你也一
定要在右侧相对应的部位，进行按摩，这样有利于他的恢复。同样的道
理，右侧的网球肘，你在做按摩的时候，做完了之后，那么在没有病变
那一侧，你也要点一点，你也要给他做一做疏通，这叫作左右对应。所
以过去我在讲“全息”的时候，提到了上下对应，左右对应，两极对应。
口腔和肛门是对应的，消化系统的两头这是两极对应呀。你如果看到这
个人嘴唇上布满了上黑点，张开口，口腔粘膜布满了小黑点，就象那痦
子一样，这叫口腔黑子，那么这个人一定会有多发性结肠息肉，这就叫
口腔黑子结肠息肉综合征，因此他会有便血。所以一个人他看病的时候，
他主诉他便血，经常便血，你一看，他口唇上有小黑子，有许多小痦子，
口腔粘膜有不少小黑子你不用做任何检查，这就可以判定这是一种先天
性的疾病，叫口腔黑子结肠息肉综合征。
你的朋友找你聊天，你看他坐卧不宁的样子，你也不用问他，把他
的嘴唇的上唇提起来，看看他的上唇系带，你发现他的上唇系带，有一
个红红的小疙瘩，正在充血。啊，你的痔疮发作了吧，你正在疼吧，看
你坐立不安的样子，两极对应呀。那么你拿一个三棱针，把他的上唇系
带，这个小的红疙瘩剌破。很快疼痛就会缓解。但是要解决痔疮的问题，
你该作手术还是要做手术，该用药还是要用药，不能只是通过刺激上唇
系带的小红疙瘩来解决问题，这只是止痛的。所以张仲景在这里讲的“温
其上，灸之”正是用的两极对应的原理来治疗阳虚气陷的大便次数多。
我们由这条引申了这么多，只是提供大家临床上参考。
少阴寒化证的适应证我们就谈完了，关于少阴寒化证的预后，我们
休息一会儿再讲。
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郝万山讲伤寒论
第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太
少两化证
大家好，我们上课。
少阴寒化证我们讲完了之后，就应当讲一讲少阴寒化证的预后。
下面我们打开讲义 174 页，看287 条。“少阴病，脉紧，至七八日，
自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自
愈”。这个少阴病是真阳衰微的少阴病呢，还是寒盛伤阳的少阴病？我问
大家，是真阳衰微的少阴病还是寒盛伤阳的少阴病。真阳衰微的少阴病
应当是脉微细，但欲寐，现在脉紧，和我们前面所学的脉阴阳俱紧的那
个少阴病不是一样的吗？所以这是寒盛伤阳，以邪气盛为主。以邪气盛
为主的这种少阴病，它就可能自愈。真阳衰微的少阴病是不能够自愈的。
所以“至七八日，自下利”，这个“自下利”是怎么回事呢？这不是真阳
虚衰，火不暖土，而是肾阳恢复以后驱除体内的寒浊邪气外出的表现。
“脉暴微”，脉由紧 （这是邪气盛）突然转得不紧了。这个“微”是和“紧”
相对的。突然转得不紧了，这提示了寒邪退，所以下利是寒邪排出体外
的表现。脉由紧突然转得不紧了，转得弱了，这正是“小则平”，《黄帝
内经》所说的“大则病进”，脉大病就有发展，“小则平”，脉由大而变小，
这是邪气退的表现。“手足反温”，那是寒邪退，阳气得以伸张，所以手
足就转暖了。“脉紧反去”这不正是提示了邪气退吗？“为欲解也，虽烦”，
正邪相争有一点烦，但是这个“下利必自愈”，你把寒湿邪气驱除出体外
了，这个下利自个儿就好了，阳气也得以伸张就完全恢复了。这是少阴
寒化的一种自愈证。这个证候它不是以正虚为主，而是以邪盛为主。我
们在太阴病篇中学过一条，说“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太
阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，
日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。还记得吗？那是寒湿腐
浊气阻滞于太阴，当太阴阳气恢复以后，驱逐邪气外出，表现了下利自
愈，通过大便排出体外，然后这种下利必自止。而少阴病篇的第 287 条，
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
也是寒浊在少阴，在体内，那么这种病通过什么途径把邪气排出体外，
也通过下利的方式。所以太阳病自愈是自汗、自衄、战汗，使邪从外解。
三阴病属于里证，它要自愈的话，它不能通过汗解，它通过自利。
287 条我们就讲这么多。之所以可以自愈，它不是真阳衰微的少阴
寒化证，它是寒盛伤阳的少阴寒化证。
288 条：“少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治”。
这一条我们应当这么读：“少阴病，下利，恶寒而踡卧”，这是个寒盛的
表现。“若利自止，手足温”，这是阳气恢复的表现，当然这个病是可以
治疗的。因为阳气没有衰竭，还有恢复的苗头。而下利自止了，这是寒
邪已经排出体外的表现。
289 条：“少阴病，恶寒而踡卧”，这是寒邪盛的表现。“时自烦”，
一阵一阵的感到烦热。“欲去衣被者”，这是阳气恢复的表现。所以能够
有这种情况，它也是个寒盛伤阳。寒盛伤阳，所以他躺在被窝里，“恶寒
而踡卧”，等阳气恢复了，一阵一阵有烦热，“欲去衣被”这种情况预后
比较好。以上这三条，应当说都是寒盛伤阳，病证的矛盾主要方面在于
寒邪盛。下面讲的阳不回不治证都是以真阳衰微为主。
295 条：“少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治”，一派阴
寒内盛的表现，而没有阳气恢复的征兆。所以我们讲义上把它叫做纯阴
无阳的危候。张仲景看到这种情况，他就说没有办法了，他就走了，不
予开方了。那我们今天不是这样子啊，在今天急诊室要全力的中西医结
合抢救。如不去抢救的话，那病人的家属会按照医师法去告你的状。
296 条：“少阴病，吐、利、躁烦，四逆者，死”，这一条原文，这
个“吐，利”是肾阳虚衰，火不暖土所造成的，这里是“躁烦”，“上阴
病，吐、利、躁烦”，就是我们以前多次所说过的阴盛则躁，弱阳勉强和
阴寒相争，争而不胜的时候肢体出现的躁扰不宁，甚至正气衰亡之前那
种撮空理线，循衣摸床，这种躁动是不自知的。再加上四肢逆冷，上过
肘而下过膝，一派阴寒内盛，阳不盛阴的表现，当然预后不良。296 条
要特别注意和我们上节课所学的，吴茱萸汤适应证相区别。吴茱萸汤适
应证那条原文是说：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤
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郝万山讲伤寒论
主之”，你看都有吐、利，都有四肢厥冷，都有烦躁，不过296 条讲的是
躁烦，所以呢你要注意鉴别。我们题库里有一道题，是 K 型题，它说吴
茱萸汤的适应证是什么？底下列了 4 条，一个是食谷欲呕，属阳明也；
一个是干呕，吐涎沫，头痛者；一个是少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁
欲死者；一个是少阴病，吐利，躁烦，四逆者，列了这 4 条。那么第 3
条和第 4 条，你一定要特别区分开。因为一个是吴茱萸汤的适应证，一
个是少阴阳不盛阴的死证。所以我们才说吴茱萸汤证是个少阴病的类似
证。
297 条：“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死”，这个“下利”
指的是阴竭于下，没有东西可拉了，所以它下利止。“头眩”是阳脱于上，
为什么头晕呢？虚阳上脱，一阵一阵头晕，所以时时自冒。“冒”字以前
我们讲过，《说文解字》说，冒，蒙而前也。就是把脑袋，把眼睛都蒙上，
摸着黑往前走，走上一会儿你就头晕了，所以“冒”字可以引申为头晕。
“冒”字也可以引申为遮盖，像我们太阳病篇所说的“发汗后，其人叉
手自冒，心下悸，欲得按者”，那个“冒”字就是遮盖，两个手交叉，按
护在心前区。而我们现在这里讲的“时时自冒”，这个“冒”字就是指的
头晕目眩。那头晕目眩，这里是虚阳上越，阳脱于上的表现，所以 297
条所描述的这个证候，使阴竭于下，阳脱于上，阴阳离决，当然预后极
差。仲景说“死”。
298 条：“少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死”，
这一条显然是正不胜邪，阳绝神亡，“不烦而躁”嘛，肢体躁动不宁，我
们刚才说过了，正不胜邪，阳绝神亡。阳气也绝了，人的精神、神气也
亡了，所以预后不良。
299 条：“少阴病，六七日，息高者，死。”“息”就是呼吸，“高”
就是表浅，呼吸表浅，这部正是肾气虚于下，肺气脱于上的表现吗？是
一个呼吸功能衰竭的表现。中医认为肺是主吸气的，肾是主纳气的。我
们一个正常的人都应当有良好的腹式呼吸，有良好的腹式呼吸这叫能够
纳气归根，它的呼吸是有一定深度的，这叫纳气归根。而当呼吸功能衰
竭的时候，它就呼吸表浅，气不归根，中医把它叫做肾气绝于下。不能
够纳气，肾气绝于下，气不归根，呼吸表浅，那就是肺气脱于上，所以
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
这是预后不良的。
第300 条：“少阴病，脉微”，这是阳虚，“细”，这是�
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