这是预后不良的。
第300 条：“少阴病，脉微”，这是阳虚，“细”，这是阴虚，“沉”主
病在里，当然“沉”也主阳虚，所以阴阳两虚，这是真阳衰微，阴阳两
虚。“但欲卧”和那个“但欲寐”差不多，阴精阳气虚衰，精神失养，意
识朦胧，意识淡漠。“汗出”是阳不摄阴，“不烦，自欲吐”，这个“不烦”
是真阳衰微，无力和阴相争，不争则静嘛，就像我们在 61 条所说的“昼
日烦躁不得眠，夜而安静”，这个“不烦”实际上就是不躁，夜而安静的
那个不躁。“自欲吐”是阴邪上逆的一种表现。“至五六日，自利，复烦
躁不得卧寐者，死”，又过了几天以后出现了虚寒的下利，这个烦躁实际
上就是躁烦，又出现了“烦躁不得卧寐”，这正是正不胜邪，病人临终前
的一种表现。
上述这 6 条，后世医家把它叫做少阴六死证。我们北京市主治医生
的晋升考试，不知道哪个老前辈出的题，说少阴六死证是什么，结果没
有一个大夫能回答。你想想我们大夫学 《伤寒论》的时候，主要是学它
的理、法、方、药，谁去背它的少阴六死证啊。更何况我们今天判断预
后，常常是全面考虑，总体把握，中西医结合来诊断，所以对少阴六死
证来说，今天在临床上的意义和价值就不是太大。更何况仲景所说的死
证，有时候我们今天采取中西医结合的方法来治疗，病人也不一定会死
亡，所以这些东西，我们供大家参考就是了，不作为重点要求大家学习
的对象。
好，少阴寒化证的主要内容和少阴寒化证的预后，我们就谈完了。
少阴脏证有两大类证候，寒化证谈完了我们就该谈热化证。形成少阴热
化证的原因，我们已经说过多次，那就是当病人素体少阴阴虚而阳盛的
时候，外邪从阳化热，这就容易出现少阴的热化证。
少阴热化证的第一个证候，303 条，黄连阿胶汤证，看原文：“少阴
病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，这个证候，
它的主证只有一个：“心中烦，不得卧”，这主要是阴虚火旺，心肾不交，
他之所以说“少阴病，得之二三日以上”，是他所看的这个病人得了少阴
病两三天以后就出现了精神神志症状。《伤寒论》中许多条文都写了日期，
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郝万山讲伤寒论
后世医家在研究这些时间的时候，有的人就说不大好理解，就说这些时
间都是约略之词，你不要去拘泥它，这个想法是好的。但是张仲景他所
写的这个时间就像我们今天写病历一样，你比方来一个急性膀胱炎的病
人或者急性大叶性肺炎的病人，我们就举大叶性肺炎的病人吧，那你在
写病历的时候，你第一句话就会写，高热，咳喘三天，这是主诉；那么
第二句就写，三天前这个病人偶感风寒，然后恶寒发热，随后咳喘，然
后持续发热，用过什么样的方法，效果不好，然后来住院治疗。如果两
千年以后，别人看到你这个病历，也许两千年以后你就成了亚圣了，医
中亚圣了。看到你这个病历说，唉，他写的这个两三天，这个发热咳喘
三天你不要拘泥它，临床不一定是那么回事，你生气不生气啊。所以张
仲景所记录的这个时间，人家就是客观的病人，就是个病程的记录，所
以我们不要往这个上面说，只是个约略之词。他干嘛说约略之词呢？他
这个病人就是这样。我说这段话，我想大家听明白这个意思了。所以《伤
寒论》中许多这个日期和时间是张仲景观察病人的实际病程。我们在讲
少阴概论的时候，曾经提到过一段话，说少阴经的一个分支和心相连，
这就沟通了心和肾的相交的关系。在生理情况下心阳下交于肾，我们也
把它叫做心火下交于肾，助肾阳以温暖肾水，使肾水不寒。肾水就是肾
阴，上奉于心。助心阴以制约心火，使心火不亢，这就叫心肾相交，水
火既济，在生理上是一种什么样的表现呢？那就是人的觉醒和睡眠交替
发生，兴奋和抑制有规律地交替发生，觉醒的时候精神振作，注意力集
中，精力充沛。睡眠的时候，睡眠香甜，能够得到充分的休息，一个这
样的人，就是心肾相交的，就是水火既济的。而我们 303 条讲的是一个
病例的状态，他是肾阴虚于下，心火亢于上，阳入于阴谓之寐。该睡觉
的时候，该阳入于阴的时候，由于阴虚不能敛阳，由于阳亢不入于阴，
这个时候，该睡觉的时候他就睡不着觉。不仅睡不着觉，他还越睡不着
越烦，越烦越睡不着。为什么呢？他睡不着觉，他还不是说安静地躺在
那眯着眼睛躺着，他一听和他一个床睡的人在打呼噜，狠狠拧他一下，
我让你睡，你的呼噜吵得我睡不着。实际上不是人家吵他，而是他自己，
他就心烦，越烦越睡不着，越睡不着越烦，所以就辗转反侧，坐卧不宁。
因此仲景才说：“心中烦，不得卧”，不是说不得眠，不得寐，而是不得
卧。典型的阴虚火旺，心肾不交的表现，治疗用黄连阿胶汤。黄连阿胶
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
汤有滋阴清火，泻南补北的作用。泻南补北是什么意思呢？南代表火，
北代表水，为什么南可以代表火北可以代表水啊？我以前讲五行的时候
曾经说过，当北斗七星的斗柄指着南方的时候，地面上是夏天，这个时
候火气当令；当北斗七星的斗柄指着北方的时候，地面上是冬天，这个
时候水气当令，所以南和北就代表火和水。当我们看到泻南补北的时候，
你就会知道这是泻心火滋肾阴，黄连阿胶汤这个方子，黄连和黄芩这是
清心火的，鸡子黄是养心阴、养心血的，阿胶是滋肾阴、滋肾水的。鸡
子黄和阿胶都是血肉有情之品，因为阿胶是驴皮熬制的，而鸡子黄是老
母鸡下的蛋，那当然是血肉有情之品。它们都是动物药，以有情补有情，
比那些草木的沙参、玉竹、麦冬这一些草木滋阴、生津的药效果直接、
效果迅速。芍药在这里头干什么用？芍药是养阴的酸味的药，它和鸡子
黄这个甘味的药相配，酸甘化阴，可以更好的养心阴、养心血。芍药和
阿胶这样的甘味药相配，可以养肾阴，更好地养肾中的津液，这样就构
成了一个泻南补北、滋阴泻火的一张方子。“上五味，以水六升，先煮三
物，取二升，去滓，内胶烊尽”，烊是什么意思啊？把胶状的药物在热药
液中溶解的过程。阿胶、鹿角胶、龟板胶都属于这种服用的方法。烊，
把胶状的药物或者胶质的药物在热药液中溶解的过程，就叫烊。你买了
这个阿胶在面板上给它砸碎了，放在热药液中很容易溶解，这是上等的，
你不要拿大块的，砸碎了放在热药液里面，如果化不掉的，你在火上蒸
一蒸，如果还像那个胶一样，能够拿筷子挑起来还化不掉，那是假的，
或者说是劣质的。“小冷”把阿胶化了之后，稍稍凉一点。“内鸡子黄”，
再把鸡子黄放进去，这里所用的鸡子黄是生的新鲜的鸡蛋的蛋黄。所以
把蛋黄放进去之后，“搅令相得”，这么一搅，大家琢磨琢磨，这个药液
把阿胶溶解以后，还要稍微凉一凉再放生蛋黄，这个蛋黄它并不能够熟，
所以蛋黄处于一个半生不熟的状态，药液就处于一个混悬状态。不是说
再加热把蛋黄都蒸熟了，不是这样的。“温服七合，日三服”，所以黄连
阿胶汤的服药方法就是比较特殊一些，也比较繁琐一些。这个黄连阿胶
汤在什么情况下用？慢性的神经衰弱用它没有效。你说他十年、二十年，
每天晚上睡不好觉，或者是入睡困难，或者是早醒，用上效果并不好。
如果这个神经衰弱的病人，得了一次感冒，感冒以后他失眠更加厉害了，
而且心烦，烦得厉害，那你用它就有效。
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郝万山讲伤寒论
我在冶金医院出门诊，有一个他们的医生的宿舍楼，宿舍里头有一
个过去好像是一个艺术家的老太太，她到门诊找我看病，说“郝大夫呀，
我已经有 20 多年的神经衰弱的历史了，可我过去呢，虽然睡不着，也不
至于这么烦，这次得了一次感冒发烧之后，我实在是烦得睡不着觉。”我
知道神经衰弱这种证候是很难治的，别看它不是什么大病，你要想用中
药让她睡得很好，这不容易的。我说：“大妈，我就给您试一试吧。您舌
也光红无苔，您脉也细数，我觉得是阴虚火旺，您不要怕药麻烦。”就是
黄连阿胶汤的原方，吃了一个礼拜，老太太特别高兴，再来找我的时候
带来好几个病人。她说：“郝大夫，这次不是我看病，我把我们这些神经
衰弱的老姐妹，都给你带来了。”我说：“大妈啊，您这个情况是很特殊，
您过去有神经衰弱，就是因为得了一次发烧之后，引发了阴虚火旺，心
肾不交的证候，用黄连阿胶汤有效，可是对这些神经衰弱，我真是说用
黄连阿胶汤没有效。”那个老太太说“我过去那么多年都睡不好觉，经常
用安定，吃了你这个药以后，吃到第四天就睡得特别好，安定我都不要
了，所以我想你治这个病很好”。当然对于那几个人来说，我也用黄连阿
胶汤，后来反馈我的消息说是有的有一点效，有的一点效果都没有。所
以黄连阿胶汤怎么用，我们就是对于感冒以后发烧性的疾病以后出现的
阴虚火旺、心肾不交的证候，这个时候的心烦不得卧我们可以用。黄连
阿胶汤的适应证有心中烦，不得卧。栀子豉汤的适应证有虚烦不得眠，
若剧者，必反复颠倒，心中懊恼。这两个证候，我们在临床上应当注意
区别。栀子豉汤的适应证只有火，它是热郁胸膈，郁热扰心，它只有火没
有阴虚。而黄连阿胶汤的适应证，它是阴虚火旺，既有火，又有阴虚。
这是不同的。
少阴化热的第二个方证是阴虚水热互结证，也是我们讲义上的第319
条的猪苓汤证。猪苓汤的适应证我们在阳明病篇第 223 条学过，现在少
阴病篇的第 319 条又要学。这个证候它的成因可以有两个：一个是阳明
经热误下伤阴，热与水结，这是在阳明病篇第 223 条学到的。猪苓汤适
应证的成因第二个就是少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结。
所以不管是病来自于阳明还是来自于少阴，最终的结果都导致了阴虚水
热互结这样一个病机，它的主证和病机首先是小便不利，这种小便不利
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
是由于水热互结、气化不利所造成的，所以它的临床特征是尿道涩痛，
小便短赤，甚至可以有典型的尿频、尿急、尿痛这样泌尿道的刺激症状。
当然中医的书上没有这么说，它就是小便短赤，尿道涩痛，中医的话是
这么来讲的。第二个主证是渴欲饮水。这是由于水热互结，津液不化，
同时又有阴伤，津液的缺乏，又有阴伤津乏。我这没有说津亏，津液的
缺乏，所以有渴欲饮水的临床表现。第三个症状是心烦不得眠。这正是
阴虚火旺，心肾不交所造成的，应当说猪苓汤适应证的三大主证，小便
不利、渴欲饮水、心烦不得眠，这是它的三大主证。除此之外还可以见
到一些或见证。因为它是一个水证，水热互结，那么水邪逆流横溢，无
处不到。水邪犯肺可以出现咳，咳嗽是水邪犯肺所造成的。可以出现吐
利，这是由于水邪浸渍胃肠所造成的。这些症状我们就把它看成是或见
证。我们过去所学过的这些涉及到水、饮的这种证候的时候，你看小青
龙汤适应证，它是水饮犯肺，出现了咳喘，而水邪是变动不居的，所以
它可以或渴、或噎、或利、或小便不利、或少腹满。你看我们在学真武
汤适应证的时候，阳虚水泛，水邪逆流横溢，无处不到，它可以有咳嗽、
有吐利、肿、悸、咳、吐、利、眩、动、小便不利。而猪苓汤的适应证
呢，它也是水，这个水是水热邪气，它可以逆流横溢，犯肺就出现咳，
犯肠胃就可以出现吐利。除此之外我们在阳明病篇还提到了它可以有脉
浮、发热这样的临床特征，这是阳明篇里提到的而不是在少阴病篇提�
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