伤寒论- 第158部分

泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤”，他们是“寒热并用，攻补兼施”，　



但是“偏于和中消痞”，那么多方子都是寒热并用，攻补兼施，你得把握　



它的一个特点啊，我们就从这些方子中的特点来学习他的组方思路。“乌　



梅丸”，我们刚刚学过的，它是“寒热并用，攻补兼施”，偏于什么呢？　



　“偏于酸收祛蛔”。它有“偏于和”的，有“偏于收”的，实际上是在调　



整气的运动。“干姜黄芩黄连人参汤”，也就是我们现在正讲的这个方子，　



它是“寒热并用，攻补兼施”，“偏于苦降止呕”，因为它的特点是食入口　



即吐，随吃随吐，所以用它来止呕，它是“偏于降”。下面有一个方子叫　



　“麻黄升麻汤，”麻黄升麻汤这张方子，药物比较杂，证候比较奇特，现　



在临床应用极少，所以我不准备具体讲这条原文，但是它的组方上，有　



它的特色。麻黄升麻汤“寒热并用，攻补兼施”，它“偏于辛散祛邪”。　



　“寒热并用，攻补兼施”，是这类方子的共同特点，但是在这个前提下，　



这个方子的作用倾向，都有特点，这是偏于和，这是偏于收，这是偏于　



降，这是偏于散，你看他的组方，他注重调整全身的气机，那你就根据　



你的具体病人，是气逆的，你就寒热并用；攻补兼之，偏于降；是气郁　



的，那你就寒热并用，攻补兼之，偏于散；是气耗散而不能内收的，那　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



寒热并用，攻补兼施，你要偏于收；如果清阳不升的，《伤寒论》中没有　



这种方子，如果是清阳不升的，那你就寒热并用，攻补兼施，那你就应　



当偏于升阳，李东垣的“升阳散火汤”，可不可以属于这一类啊？大家可　



以琢磨琢磨。　　



　　　　　我们刚才提到了“麻黄升麻汤”，这个原文，我们下去自己看一看，　



这个证候呢，看看原文解释就可以了，但这个证候在临床上很少见，这　



个方子应用的报道也很少。麻黄升麻汤在治法上，它有“发越郁阳，清　



上温下”的作用，所以它是“偏于散”的；在药物组成上，我们要注意，　



他这里用了“分”作衡重单位，麻黄二两半，去节，升麻一两一分，当　



归一两一分，知母十八铢，这个“分”在汉代，作为计量单位的话，没　



有，所以张仲景写书绝对不会在他的方中用“分”来作为衡重单位的。　



在晋朝以后，在铢和两之间，加了一个“分”，怎么加的呢？是6　铢等于　



1　分，4　分等于　1　两，24　铢等于　1　两，是这么加的。我们以前曾经提到　



过，根据班固《汉书·律历制》的记载，也根据出土文物的实际考察，　



汉代的　1　斤等于　250　克，斤和两之间是　16　进制，1　两等于　15。625　克，　



铢和两之间是24　进制，那就是1　铢等于0。65　克，铢和分之间是6　进制，　



6　铢为　1　分，因此　1　分等于　3。9　克。所以我们看《伤寒论》和《金匮要　



略》以“分”作为剂量的时候，千万不要把它当成是宋朝以后那个斤、　



两、钱、分、厘的那个分，这两个概念不是一回事，我们看到唐代以前　



的著作中，以“分”来作为衡重单位的计量的时候，千万不要和宋代以　



后的那个斤、两、钱、分、厘的那个分相混淆，因为我已经遇到这个事　



情了，有一个信息中心，它统计古代用药药量的规律，就把唐代以前书　



中的这个“分”，当作后世的那个钱、分、厘的“分”来统计，结果说怎　



么古人用药的药量怪怪的？不适合实际应用。我一看原因，是他把两个　



分给混淆了。所以这里的分等于　3。9　克，这个我在这里特殊的提一下，　



显而易见，仲景是不会把“分”作为衡重单位的，在《金匮要略》里，　



有不少方子出现了以“分”作为衡重单位，那显然是经过晋朝以后的人　



给改的。　　



　　　　　关于厥阴病的“寒热错杂证”，我们就谈这么多，重点是“乌梅丸证”　



和“干姜黄芩黄连人参汤”。我现在想问大家一个问题，“黄连汤”是不　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　64　讲　　厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证　



是“寒热并用，攻补兼施”的？还记得吗？“黄连汤”。“黄芩汤”是不　



是寒热并用，攻补兼施的？“黄芩汤”，温病学家很重视它的组方成就，　



尽管“黄芩汤”，就是黄芩、芍药两个主要药，“黄芩汤”它不是寒热并　



用，它是清热的，“黄连汤”是寒热并用，攻补兼施，它治疗胸中有热，　



胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐，那是我们在太阳病篇讲了“泻心汤”的　



适应证以后，为了和“泻心汤”适应证的上热下寒相鉴别的时候提到的，　



所以要把“黄芩汤”和“黄连汤”分别开。　　



　　　　　下面我们看厥阴篇的第三节：辨厥热胜复证。　　



　　　　　我们在讲厥阴病概说的时候，曾经提到一段话，“厥阴病，寒邪郁遏　



厥阴相火，相火郁极乃发，相火爆发，阳有余便是火”，于是乎就出现了　



　“阳复太过”的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复，如果是时　



进时退的话，那就出现了“厥热胜复证”，或者叫做“厥热进退证”，阳　



气恢复占优势，也就是说相火爆发占优势，病人就出现了发热，阳气衰　



退，病人又出现了厥冷和下利，因为什么呢？阳气衰退的话，阴寒邪气　



就占了优势，所以病人又出现了厥冷和下利，我们下面讲的这些条文就　



是以厥冷、下利和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势　



呢？还是阳气衰退占优势？以此来判断他的预后。　　



　　　　　看原文331　条：　　



　　　　　　“伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。”　　



　　　　　这个条文我们应当这样读，“伤寒，先厥而利者”，这是寒邪胜，阳　



气退的表现，所以有厥而下利；“后发热”，后来出现了发热，见到发热　



以后，手脚就不凉了，这和少阴病阴盛格阳是不同的，这个发热是厥阴　



阳气恢复，阳热占优势，所以见到发热他手脚就不凉了，手脚不凉了，　



这种虚寒下利必自止，“见厥复利”，见厥，那是阳气退，阳气一退，虚　



寒下利又出现了，这条就提示了仲景将要用厥利和发热之间时间的长短　



的比较，来谈阳气的进和退的问题。　　



　　　　　下面看336　条，“伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不　



厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　　“伤寒病，厥五日，热亦五日”，天数是相等的，“设六日，当复厥，　



不厥者自愈。”到第六天手脚不发凉，那提示了这个阳气的恢复占优势，　



阳复保持住了，阳气的恢复保持住了，这个病就可以自己好了，“厥终不　



过五日，以热五日，故知自愈。”厥冷没有超过五天，而这个发热，阳气　



恢复呢，保持了五天以上，所以这个病就好了。　　



　　　　　342　条，“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，　



阳气退，故为进也。”　　



　　　　　　“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日”，这显然阳气的恢复不占优势，　



而阴寒邪气占优势，“其病为进”，这个病是加重了，是发展了，为什么？　



　“寒多热少，阳气退，故为进也。”阳气衰退了，病情当然加重了，所以　



文字写得非常通顺，一读就明白。　　



　　　　　334　条，“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其　



喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉　



不痹。”　　



　　　　　　“伤寒，先厥后发热，下利必自止”，一个外感病，先有厥冷和下利，　



这是阳气虚，阴寒盛，随后出现了发热，这是阳气复，所以阳气恢复以　



后，这种虚寒性的下利就会停止，这种厥冷也会消失，“而反汗出，咽中　



痛者，其喉为痹”，下利停止以后，出现了发热，伴随着发热又出现了汗　



出，又出现了咽痛，仲景把它叫做“喉痹”，痹是什么意思？痹是疼痛又　



伴有不通的证候。　　



　　　　　在古代，这个痹的含义比较广泛，比方说，咽喉疼痛，呼吸不利，　



吞咽困难的，叫喉痹；胸痛、呼吸困难的叫胸痹；心前区疼、心慌心跳、　



有憋气的，叫心痹；胁痛，胁痛气机不畅的，叫肝痹；胃脘胀满疼痛、　



肚子胀满疼痛，可以叫做肠痹；少腹疼痛，小便不利的可以叫做胞痹；　



关节疼痛，关节活动不利的，那叫风寒湿痹。所以“痹”字就是疼痛又　



伴有气血不利，气机不畅的证候，那么这里的喉痹呢，就是指的咽喉疼　



痛，呼吸和吞咽不畅。　　



　　　　　这个汗出、咽痛形成的喉痹，是怎么回事呢？这是阳复太过，阳盛　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　64　讲　　厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证　



则热，阳热上伤阳络的表现，这是我们在概说中已经提到过的。我们人　



体的机能活动常常有个惯性，本来寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火祛寒邪　



外出，厥阴相火爆发，阳气来复，阳气恢复到适可而止的地步，阴寒退　



却了，阳气恢复到适可而止的地步，这个病就好了，问题是恢复到适可　



而止的地步之后，它阳气的恢复又继续往前发展，按照这个惯性继续往　



前发展，这样的话就导致了阳热有余，阳有余便是火，反而形成了热证，　



这就由一个寒证转成了热证，当然由寒能够转热，这必须是在心肾真阳　



不衰的基础上，仅仅是“寒邪郁遏厥阴相火”，才能够由寒转热，由阴转　



阳，如果这个病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话，那是没有这种阳复　



的机转的。机体的这种阳复的惯性，就像我们一个运动员，在参加比赛　



之前，运动量很大，积极参加训练，所以机体代谢旺盛，饭量也多，吃　



得也多，吃的质量也好，增强体能，比赛完了拿到冠军了，让他就休息　



一个月，好，这一休息，不运动了，可是食欲还是那么好，吸收机能还　



是那么好，这一个月体重一下增加20　公斤的有的是，为什么，你说他不　



运动了，可是他消化机能还是个惯性（的旺盛），消化机能还是那么好，　



所以现在，我们这个病阳气恢复了，恢复到适可而止的地步，它按照它　



的惯性发展，它继续恢复的太过头了，太过头就出现了阳热盛的证候。　　



　　　　　接着往下看，“发热无汗，而利必自止”，这个发热是阳气恢复，这　



个无汗，它是指的没有出现阳复太过，阳热逼迫津液外越的汗出，和上　



面的“反汗出”来对照的。而这种虚寒性的下利，它就会停止，“若不止，”　



如果说已经出现了发热，下利还在下利，这个下利的性质就发生了变化，　



原来是虚寒的下利，现在发热以后，阳气已经恢复了，还在下利，那么　



这个下利就已经是热伤阴络，热迫血行，于是乎就出现了大便脓血，这　



是阳热下伤阴络的表现，阳复太过，阳热下伤阴络的表现，“便脓血者，　



其喉不痹。”如果阳热下伤阴络，出现了大便脓血，那就不会出现汗出和　



喉痹，为什么呢？这个热它伤了阴络的话，伤了络脉的话，它总是有一　



个趋向，它不能既伤上又伤下，伤了上面不伤下面，伤了下面不伤上面，　



这是厥阴阳复太过的第二个证候，第一个是汗出喉痹，第二个是大便脓　



血。　　



　　　　　现在看341　条，　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　　“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，　



四日至七日，热不除者，必便脓血。”　　



　　　　　　“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日”，这明显的是厥少热多，阳　



气的恢复占优势，“其病当愈”，这个病当然会好，“四日至七日，热不除　



者”，没想到从第四天开始到第七天，热不除，这就是阳复太过的表现，　



于是乎，“必便脓血”，这还是阳热下伤阴络，这是阳复太过所出现的第　



二个证候。　　



　　　　　好，现在我们看332　条，“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥　



利者。当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃　



气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之　



旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三