伤寒论- 第159部分

气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之　



旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六　



日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其　



热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”　　



　　　　　　“伤寒，始发热六日”，记住，开始有六天是发热，这是阳气的恢复　



占优势，“厥反九日而利”，厥冷和下利九天，那说明阴寒邪气盛，“凡厥　



利者，当不能食”，凡是见到厥冷和下利的，这是真阳衰微，阴寒内盛，　



那应当不能够消化饮食，不能食，“今反能食者”，结果病人现在呢，本　



来是有厥冷有下利的虚寒现象，反而有食欲，还能够吃，“恐为除中”，　



怕就是怕的是“除中”，“除中”是什么证候？我们讲义的词解说，指胃　



气垂绝，而反能食的反常现象，除就是消除，中就是中气，除中这个症　



状，是指的“中气败绝前，引食自救的回光返照现象”，其实一个生命将　



要终结的时候，他残存的能量常常会发露无疑，我们上次讲吃了白通加　



猪胆汁汤以后，脉暴出者死，那就是病人临终前的回光返照现象，我们　



现在讲的这个“除中”，本来是一派虚寒证的前提下，应当食欲低下，吃　



得很少，结果他反而出现了能吃，甚至还吃得比较多，这要特别提高警　



惕，会不会是中气消除之前回光返照的一种现象，有些情况下，病人吃　



上一碗米饭，吃上一碗饺子，几个小时以后病人就死了。我小时候给我　



一个极深的印象，我三舅妈，那个时候才二十八、九岁，在我小不点儿　



的时候，我觉得我三舅妈特漂亮，结果她的了肺结核，空洞性肺结核大　



咳血，人逐渐逐渐消瘦，长期卧床不起，“老怕伤寒少怕痨”，你想那是　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　64　讲　　厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证　



五十年前的事情，那个时候“少怕痨”的问题没有解决，今天抗结核药　



当然广泛的应用，“少怕痨”的问题基本问题不大了，那个时候就不行。　



我三舅就是我妈妈的三弟，有一天突然跑到我家给我妈妈说，“姐姐，她　



要好了”，我妈妈说：“你凭什么说她要好了啊？”因为我妈妈心里有数，　



知道这个弟媳妇生命时间不太长了，说：“她一直都不能够吃饭”，因为　



她一直长期卧床，褥疮都好几块，都好不了，她一直不能吃饭，“她现在　



要吃饺子，要吃羊肉饺子”，我妈妈说，老三你给她包饺子吃了吗？他说：　



　“吃了，包了。”（我妈妈说）：“她吃了多少？”，（三舅说）：“她吃了一　



碗。”我妈妈说：“你赶快给她准备后事。”我那个三舅当时目瞪口呆，给　



我的印象特别深刻，他说：“她已经能坐起来了，又说话了，又能吃饭了，　



怎么要准备后事啊？”我妈妈当时说了一句话，这句话我怎么也想不起　



来，她是说得当地的一种民间的话，实际上就是“除中”，第二天的晚上，　



我三舅妈就去世了，当时才二十九岁，留下两个小男孩，给我的印象极　



其深刻。等我后来学医，学到“除中”这个词的时候，我一下就想到了　



那个非常典型的病例，其实我们在病房看到的临终的病人，不管哪个病　



人临终前都有回光返照的现象，这个现象有的是多言多语，有的是食欲　



突然旺盛，有的是一直卧床不起，突然有了精神了，能够下地了，遇到　



这种情况，在全身症状没有明显好转的情况下，突然有一些多言多语，　



有了食欲，我们要提高警惕，不要说你看病人好了，你们外地的家属走　



吧，外地的家属刚离开北京，病人就没有了，所以这种情况我们要特别　



注意，这样一个虚寒性的厥冷和下利的病人，你怕他是“除中”，怎么办　



呢？“食以索饼”，食就是给他吃，索就是条索，饼是什么意思呢？饼的　



意思，“饼，并也，溲面使合并也。”饼是从饣从并，合并的意思，溲就　



是把那个面粉，松散的面粉和在一起，所以溲面使合并也，就是把松散　



的面粉加上水以后，揉成面团，这就叫饼。我们今天，饼成了一个专指　



的把面食做成片状的食品叫饼，什么饼干、烙饼，实际上古代不是，你　



只要把面合成面团，这就叫饼，合成面团以后怎么吃呢？蒸着吃的叫蒸　



饼，那不就是我们的馒头吗？馒头古代叫蒸饼，煮着吃的叫汤饼，那是　



煮在汤里面，那不就是我们今天的面片汤吗？古代叫汤饼，索饼是什么　



意思？那就是做成条索状的面食，那不就是面条吗？有一本书上说，像　



今天的北方的炒饼，这样一个危重病人，你怕他是“除中”，你给他吃今　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



天北方的炒饼，炒饼不好消化啊，那病人一吃完马上就死了，那人家病　



人家属还不找你算账，所以这里的索饼是稀软的面条汤，给他吃完稀软　



的面条汤后，看看他的反应怎么样？你千万不要给他吃不好消化的食物，　



所以我那个三舅就犯了个大错误，我那个三舅妈临终前回光返照，出现　



了“除中”，你不要给他吃羊肉饺子，吃碗羊肉饺子她绝对不能消化，唯　



一的一点正气，来消化那点羊肉饺子，那肯定是促进她死亡，所以我妈　



妈说赶快给她准备后事，你要是给她吃一点稀稀的面条汤，也许给她调　



养调养胃气还能多活半天，所以“食以索饼”，给他吃一点儿稀软的面条　



汤，看看他的反应，“不发热者，知胃气尚在”，这个不发热是指的没有　



出现突然的发热，而是慢慢慢慢的发热，这提示了这个能食是胃气在的　



反应，而不是“除中”，是阳气恢复的反应，“必愈。”这就会好了，在一　



派阴寒证的前提下，出现了能食，给他稍稍的吃一点稀面条汤，这给病　



人没有出现暴热，而是热慢慢慢慢的出现了，这提示了这个能食是胃阳　



的恢复，是阳气的恢复，那这个病就会好。“恐暴热来出而复去也”，怕　



的是吃完这碗面条汤以后，突然发热，这个热也突然退掉，那正是真阳　



发露无疑，真阳在消亡之前的回光返照的反应，这就像我们在讲白通加　



猪胆汁汤的时候提到，“脉暴出者死”，意思是一样的，“后三日脉之”，　



吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，这个“脉之”是指　



的检查病人，“其热续在者”，你看这个热呢，吃完这碗稀面条汤以后，　



不是指的那个暴热来而复去，而是慢慢慢慢出现这种热，持续又存在了　



三天，“期之旦日夜半愈”就寄希望于第二天的夜半，到了半夜，这个病　



人就好了，为什么这样呢？“所以然者”，之所以是这样，“然”就是这　



样，“本发热六日”，本就是原来，原来有六天发热，“厥反九日”，结果　



后来厥冷和下利有九天，现在吃完这碗稀面条汤以后，“复发热三日”，　



这三天，“并前六日”，合起来也是九天，“与厥相应”，发热的天数和厥　



冷的天数是一样的，“故期之旦日夜半愈”，就是这个发热持续到第九天　



结束的时候，没有再出现厥冷，没有再出现下利，那这就是阴阳相平衡　



了，阳复而阴退了，病就会好了。“后三日脉之而脉数”，结果吃完这碗　



稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，不仅脉数，“其热不罢”，我　



们在讲阳复太过的时候，不是提到第四个证候，有热不罢，热不止吗？　



这就是这个“其热不罢”，持续高热，持续热不退，“此为热气有余，必　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　64　讲　　厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证　



发痈脓也。”这正是阳复太过，热气有余的表现，“必发痈脓”，阳热泛溢　



肌肤，而导致了身发痈脓。　　



　　　　　到此为止，关于“厥阴阳复太过”的四种表现，我们都谈到了。阳　



热上伤阳络，出现汗出，咽中痛，喉痹；阳热下伤阴络，出现了大便脓　



血；阳热泛溢肌肤，而出现身发痈脓，全身皮肤有多处化脓性的感染病　



灶；阳热太过，就出现了其热不罢。对　“厥阴阳热太过”出现这四种情　



况，我们都应当按照热证来治疗，而且是真正的热证来治疗，“热利”的　



我们可以用“白头翁汤治疗”；“热证的咽喉疼痛”，那我们可以参考“甘　



草汤，桔梗汤”来治疗；“身发痈脓”的《伤寒论》没有方子，用后世的　



　“真人活命饮”来治疗；其“热不罢”的，那我们用了这些清热的方剂　



以后，来看看他的热退不退。　　



　　　　　仲景怕读者不知道“除中”是什么，所以在　333　条举了一个除中的　



例子，“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤　



复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。”　　



　　　　　　“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒”，你看这里　



的“脉迟”是主寒，“今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反　



能食，此名除中。必死。”本来脉迟是寒盛的证候，用了“黄芩汤”来清　



热，这就是寒上加寒，一派阴寒内盛的证候，他不能够消谷饮食，所以　



当不能食，结果他反常的出现了能食，这正是胃气败绝之前回光返照的　



一种现象，那这个病绝对预后不好，所以他举了这么个例子，来说明了　



除中的预后之差，同时也提示对伤寒病来说，用寒凉的药，一定要特别　



特别的谨慎，也反过来对温热病来说，用温热的药一定要特别特别的谨　



慎。　　



　　　　　我们现在要讨论的是《伤寒论》中，神乎其神地讲到了厥热胜复，　



热几天，冷几天，这是仲景客观观察到的证候呢？还是仲景只不过举热　



和厥的天数的对比来说明阳气时进时退呢？到现在没有定论。因为我们　



现在在临床上看不到什么样的病能够是发烧几天，厥冷下利几天，又发　



烧几天，又厥冷下利几天，我们今天在临床上看不到，所以有人说这是　



在古代存在的，今天已经消亡的一种传染病，但是我们没有更多的依据，　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



有人就说，这是仲景在理论上，用厥热天数的对比，来描述人体阳气的　



时进时退，可是我们有一个习惯（认识），就是仲景这些事情都来自于临　



床，它不是假设的东西，而是一个真实的东西，所以对于厥阴病的厥热　



胜复证，厥热进退证到底是怎么回事，还有待于我们在座的今后去继续　



研究和探讨。　　



　　　　　六经病都有发热。太阳病的发热，是发热恶寒同时并见，它的热性　



特征是什么呢？“翕翕发热恶风寒”，这是太阳病的发热的特征；阳明病　



的发热，是“但热不寒”，这是个前提，一旦邪入阳明，但热不寒，这是　



阳明病的发热，如果是“胃热弥漫”的话，它是热结在里，表里俱热，　



这是阳明病的热型，但热不寒，胃热弥漫者，“调胃承气汤”的适应证是　



蒸蒸发热，“大承气汤”的是应证是日晡所发潮热；少阳病，也以发热为　



主要特征，它的热型有两个，“邪在经，则往来寒热”，“邪在腑，就是发　



热”，或者是呕吐而发热，或者是偏头疼而发热；对于太阴病来说，太阴，　



中阳不足，邪入太阴，不能出现全身的发热，充其量只能出现手足自温，　



所以才有“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，此为系在太阴”这样的话，　



所以太阴病没有全身的发热，因为中阳不足，抗邪无力，他表现不了全　



身的发热；对于少阴病来说，他是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主　



的，具有全身性正气衰微的证候，在一般情况下，他没有发热，一旦发　



展到真阳衰微，阴盛格阳的时候，他在一派阳衰阴盛证前提下，出现身　



热反不恶寒，因此这个发热是“真寒假热，里寒外热”，原文是里寒外热，　



我们后世说真寒假热，这是少阴发热的特征；厥阴病，它的热型是“厥　



热进退证，厥热胜复”。　　



　　　　　六经病是辨外感病的，外感病就以“发热”为主要特征，这就是我　



们归纳的六经病的发热的特点。　　



　　　　　今天的课就讲到这，谢谢大家！　　　



　　　　　　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　65　讲　　厥逆证　



第　65　讲　　厥逆证　



　　　　　同学们好，我们上课。　　



　　　　　厥阴病篇我们上次谈了厥阴病的寒热错杂正，其中乌梅丸的适