伤寒论- 第174部分

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　　　　　　　　　　　　　　　第　70　讲　　辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结　



阳主半表半里”。所谓“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，　



但是它绝不是一半表、一半里，更不是表里之间的夹层、表里之间　



的夹界，所以我们说，如果理解不好“半表半里”这个词的话，不　



如你就干脆理解成少阳主枢。少阳枢机的畅达，能使人体的五脏六　



腑的气机畅达，表里内外的气机畅达。还有足少阳胆经的经别和心　



胆相连，这就沟通了心胆相关的联系。正因为如此，少阳病常兼有　



太阳不和，兼有阳明不和，兼有太阴不和，兼有精神神志不宁。在　



一般情况下，如果只是一个轻微兼证的话，用小柴胡汤这一个方子　



就可以了。如果它的兼证特别明显的话，那就需要加减了，所以在　



小柴胡汤的基础上配合桂枝汤，那就是和解少阳，兼于解表，配合　



半个承气汤，那就是大柴胡汤和解少阳，兼以清里，配合甘草干姜　



汤，那就是柴胡桂枝干姜汤，和解少阳，兼以温补太阴，当然这个　



方子里，也有生津止渴的天花粉，而那个柴胡加龙骨牡蛎汤，那就　



是针对少阳不和、心胆不宁，出现胸闷烦惊的证候的。你看这几个　



加减方，或者涉及到太阳，或者涉及到阳明，或者涉及到太阴，或　



者涉及到心主神志功能的失调，这正体现了少阳病作为一个枢机，　



它表里内外的影响范围是非常广泛的，所以我们说少阳病有四大特　



点：经腑同病的特点；容易气郁，容易化火的特点；容易兼夹太阳、　



阳明、太阴不和的特点；容易化痰、生饮、生水的特点。这是我们　



在治疗少阳病的过程中，都应当特别注意的。　　



　　　　　在少阳病的后面附了一个热入血室证，其实热入血室证不是少　



阳病，而是妇女在月经期患外感，或者月经刚断患外感，那么这个　



外感可以是太阳病，可以是阳明病。然后血室空虚，邪气趁虚内入　



血室化热，和水相结，由于胞宫的正常生理功能和肝胆的正常疏泄　



功能有着密切的关系，一旦瘀热结于胞宫，它就反馈性的影响了肝　



胆疏泄的失调。影响了肝经疏泄失调的可见胸胁下满痛，如结胸状，　



并且出现瘀热上扰、肝不藏魂的暮则谵语，仲景用刺期门穴的方法　



来泄肝经之瘀热。如果血热结于胞宫，影响少阳经气不利的，那可　



能就出现了寒热交错如疟状的临床表现，仲景用小柴胡汤。好了，　



小柴胡汤可以治疗发热，又可治疗热入血室的寒热交错如疟状。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　我们再总结一下小柴胡汤治疗发热。往来寒热、头疼发热、呕　



吐而发热、发潮热、差后复发热，还有热入血室的寒热交错如疟状。　



但是治疗热入血室的寒热交错如疟状，我们必须在小柴胡汤的基础　



上，加活血化瘀的药，丹皮、赤芍、茜草等等，这样才能够有比较　



好的疗效。因为小柴胡汤毕竟是治疗气分的一个方，既然病入血分，　



所以一定要加入血分药。少阳病就这么多内容。　　



　　　　　至于太阳病，非常清楚，它是一组脾阳虚、脾气虚、运化失司、　



寒湿下注、升降紊乱的证候，这是它的主要症候——脏虚寒证。那　



么治疗呢？用四逆倍，它包括了理中汤、附子理中汤、四逆汤等，　



来温中散寒、止泻。太阴病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀　



溏”，这点我们必须掌握，当然太阳经脉受邪，出现腹满时痛或者大　



实痛，治疗用桂枝加芍药汤疏通经脉、和里缓积。如果太阳经气血　



失和，进一步发展成气滞血瘀，那我们就用桂枝加大黄汤，疏通经　



脉、和里缓积、兼以化瘀止痛。如果是气血两虚，腹部经脉失养出　



现的腹中拘急疼痛，那就用小建中汤，温中补虚、和理缓急。而小　



建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤这三个方都是以桂枝加芍药　



汤为基础的，虚的加饴糖，实的加大黄。所以要学会这三张方子治　



疗腹满、腹痛的临实用。这三个方子治疗的证候，不在脾脏，而在　



脾经，这要区别清楚了。　　



　　　　　关于少阴病，病变的部位涉及到心、肾，从总体情况来看，它　



是以心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的　



证候。心为五脏六腑之大主，肾为元阴、元阳之根本，所以病变涉　



及到心、肾那就出现了人体根本之气的动摇，所以少阴病应当说是　



比较重的。因为心主火，肾主水，而肾中又内藏元阴、元阳，所以　



就少阴本证、少阴脏证来说，它就可能出现寒化和热化两大类。当　



素体少阴阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒就出现了少阴的寒化症，　



少阴寒化证我们主要讲了阳衰阴盛的四逆汤证，阴盛格阳的通脉四　



逆汤证，阴盛戴阳的白通汤证，阳虚水泛的真武汤证和阳虚身痛的　



附子汤证。当然在我们的讲义上，把胃寒剧吐的吴茱萸汤证，把肾　



气虚，关门不固，脾气虚不能摄血而出现了下利滑脱，大便脓血的　



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　　　　　　　　　　　　　　　第　70　讲　　辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结　



桃化汤证，都属于少阴寒化证中。但是我说这两个方证不是典型的　



少阴寒化证，象吴茱萸汤证可以把它看作是少阴病的类证；而桃花　



汤证呢，勉强可以说那是肾气虚、脾阳虚的一个证候，勉强可以把　



它说成是一个少阴寒化证，当然桃花汤适应证有大便脓血，在“厥　



阴病篇”的白头翁汤的适应症有大便浓血，我们应当注意这两个方　



证的鉴别。当素体少阴阴虚而阳亢，外邪就容易从阳化热，而出现　



少阴的热化证。少阴热化证的一个证候是，因肾水虚于下、心火亢　



于上，出现的心中烦，不得卧，治疗用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤也　



是温病后期常用到的一个方子，有滋阴清热、泻南补北的作用。当　



少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热、热与水结，这就形成了阴虚水热互　



结的猪苓汤证，所以猪苓汤的适应证，可以是由阳明经热误下而来，　



也可以是由少阴热化证而来。形成阴虚水热互结证以后，它的临床　



表现：一组是小便不利；一组是可以饮水；一组是心烦不得眠。这　



是它的三大组证，既然有水邪，而水邪是逆流横溢的、无处不到的、　



变动不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有呕吐，水　



邪浸渍肠道可以有下利，当然对于猪苓汤适应证来说，特别是它由　



阳明来的，它还有些热，象脉浮呀、象身热呀，治疗用猪苓汤育阴　



清热利水。应当特别注意的是：真武汤、猪苓汤、五苓散都有利尿　



的作用，又都是特别常用的三张方子，应当注意区别这三张方子的　



适应证。对于少阴病来说，还涉及到太少两感证，涉及到少阴兼阳　



明里实的证候，也涉及到少阴咽痛证，这些证候在临床上都可能遇　



得到，大家在复习的时候注意区别清楚就可以了。　　



　　　　　六经病的最后一经病是厥阴病，关于厥阴病，我们刚刚讲完，　



厥者，尽也，极也。就单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点，或　



者说是阴寒邪气盛到极点，物极必反，穷则思变。所以病到厥阴，　



当阳气衰到极点的时候，那也许就死亡，也许像厥阴相火被阴寒邪　



气郁遏到极点的时候，那相火可能就要爆发，爆发，阳气就来复，　



这就可能由阴转阳。所以“厥阴病篇”它的证候常常是或寒或热，　



或虚或实，或寒热错杂，或厥热进退，或死或自愈，，变化多端、错　



综复杂，具有两极转化的特点。由于“厥阴病篇”我们刚刚讲完，　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



我想这一部分内容呢，我们在这里就不再给大家作更多的总结。但　



是厥阴病两极转化的这种特点，我们应当能够掌握。在“厥阴病篇”　



提到一些方子，在临床也是特别好用的，像治疗湿热下注下利的白　



头翁汤，象治疗血虚寒厥的当归四逆汤，和当归四逆加吴茱萸生姜　



汤，象治疗肝胃两寒，浊阴上逆的吴茱萸汤，象治疗回厥，治疗久　



利的乌梅丸，还有“呕而发热者，小柴胡主之”，这些条文，这些方　



剂，都是我们应当重点掌握的。　　



　　　　　应当说学习《伤寒论》，讲解《伤寒论》真是仁者见仁，智者见　



智，众说纷纭，这是因为学习　《伤寒论》的人他是根据自己的学识，　



根据自己的经历，站在自己的观点上来看待问题的，有一个很著名　



的摄影师拿一张照片个大家看，说：“你们看我拍的什么呀？”一个　



小姑娘说，“这是我的花衬衫”，一个老太太说：“这是我做的屁股垫”，　



一个大厨师说：“这是我烤糊的饼干上面的花纹”，一个建筑师说，　



这是我拼装的新的地板的花纹，最后摄像师公布了答案，“这是我拍　



的放大了一千倍的一张少女的脸。”为什么不同的人对同样一个事有　



不同的结论？这主要是根据他个人的学识，个人的见解、个人的经　



历（决定的），我和大家一起学习《伤寒论》算起来我们学了　70　个　



学时，我讲的这些东西是根据我自己的认识，并不一定能够被大家　



所公认，但是作为我们本科作为我们一个《伤寒论》入门的一种教　



学，我觉得这就可以把大家引入门，所以今后大家在继续学习和深　



造的时候不要特别局限于我所说的观点，那你可以读更多的书，了　



解更多的知识，或者你借助更多的临床来重新好好地阅读《伤寒论》，　



我只是把大家引入门，当然这里头肯定是有我的偏见，就像那个面　



包师把这么个少女的放大了一千倍的脸的照片当成饼干一样，我可　



能也有这种情况。　　



　　　　　好，和大家在一起学习了这么长时间，非常感谢大家对我教学　



工作的支持，我们的课就到这里全部结束，谢谢大家！　　



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