本证来说，有邪气偏于浅表的，有邪气偏于内脏的。邪气偏于浅表的我
们习惯把它叫做太阳表证，又因经脉循行于浅表，所以医家也把它叫做
太阳经证。这里所说的“经”不是专门指经脉，而是指浅表的意思，和
这个脏、这个腑相对而言的。对于说是太阳表证也罢，后世医家把它叫
做太阳经证也罢，基本上可以分两大类，一类是有汗的，一类是无汗的。
因为太阳主表而统营卫，它是管理汗孔开合、调节体温的，所以太阳被
风寒邪气所伤，它管理汗孔开合这种功能受到了影响，有的时候汗了开
而不合就表现为有汗，有的时候汗了闭而不开，就表现为无汗。有汗的
把它叫做太阳中风证，无汗的把它叫做太阳伤寒证。太阳中风在治疗上
用桂枝汤，桂枝汤这张方子我们在学《中药学》的时候，学《方剂学》
的时候，都学到过。那么无汗的就用麻黄汤，太阳表证就是这么简单。
可是在《伤寒论》原文中还涉及到和桂枝汤、和麻黄汤有关的许多东西，
这些东西就是与这两个方子有关的其它适应证。这两张方子除了治疗太
阳伤寒以外，其它还可以治疗什么证候。在太阳病篇有许多这样的其他
适应证的条文。除此之外还有这两个方子的使用禁忌证，在什么情况下
不可以用，还有这两个方子的加减应用举例，就是加减方证。这样的话
就把文章给铺开了，所以它由简单的两个证候引出了两个方子，由这两
个方子引出了这两个方子的其他适应证、使用禁忌证和加减应用举例，
文章就展开了。
有汗的用桂枝汤，不可以用麻黄汤。有汗不可用麻黄，无汗用麻黄
汤，不可以用桂枝汤，无汗不可用桂枝，似乎中风和伤寒之间，桂枝汤
和麻黄汤之间有明显的界限可分，而不可以混淆。可是当我们在临床上
遇到另外一种情况，这个病的病程时间已经很长了，营卫之气已经有所
不足，而在表又有轻度的寒邪闭郁，你说这个时候用麻黄汤吧，营卫之
气已经有所不足，而闭郁的这种邪气又不太重，用麻黄汤觉得发汗太过
头。用桂枝汤吧，桂枝汤是个辛甘温的方剂，发汗力弱，又怕不能够把
在表的闭郁的寒邪发越出去，所以单用桂枝汤也不合适，单用麻黄汤也
不合适，因此张仲景就创立了麻桂合方，像桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻
黄一汤，桂枝二越婢一汤这三张方子，前两个纯粹是麻黄汤和桂枝汤的
·88 ·
… Page 99…
第 07 讲 太阳病概说（2）、太阳病提纲
合方，用于表有小寒不解，营卫之气已经有所不足，而后一个方子是表
有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证那样严重。这三张
方子我们后世医家把它叫做小汗方。这都属于太阳表证的范畴。
当太阳表邪不解，邪气循经入里的时候，就可以出现膀胱的腑证，
因为经脉和脏腑都是相联系的，经脉既是气血运行的通道，也是病邪传
播的通道，还是治疗信息传达的通道，所以当太阳经表有邪，邪气不解，
就可以循经入里，邪气进入膀胱之后，可以出现气分证，也可以出现血
分证，出现气分证就是气化不利，就形成了太阳蓄水证。太阳蓄水，膀
胱气化失司，废水的排出功能发生了障碍，就可以出现小便不利、小便
少津液不能够化生，津液不能够输布上承，在上面就出现了口渴、消渴、
渴欲饮水这样的津液缺乏的证候。水蓄下焦，阻遏下焦气机，病人就有
少腹苦里急的这种感觉，同时，这种证候是从太阳表证邪气循经入里而
来的，如果还有太阳表邪不解的话，还可以有脉浮，或者说脉浮数，身
微热这样的一个表证，这种证候叫做太阳蓄水证，治疗用五苓散，外疏
内利，表里两解。这是太阳腑证的第一个证候。
太阳腑证的第二个证候是血分证，是太阳表邪循经入腑化热，热和
血结于下焦，大家说了，膀胱是水府，哪有什么血？膀胱壁不是有血液
的循环吗，整个泌尿系统不是有血液的供应吗，所以蓄血证它是整个泌
尿系统的血液循环、微循环的障碍。所以血和热结于下焦，病人就在少
腹部表现了或者少腹急结或者少腹硬满这样一组证候。又由于太阳膀胱
经的经别散布于心，所以当下焦血热瘀结，瘀热邪气循经上扰心神的时
候，可以出现心主神志的功能失常，出现如狂，或者发狂这样的精神症
状。治疗就根据瘀血的轻和重来分别选用桃核承气汤、抵当汤或者抵当
丸。比方说，热重的，热势也比较急的，瘀血也刚刚形成的，在治疗上
应当以泻热为主，化瘀为辅，那就用桃核承气汤，以泻热为主，如果瘀
血凝结的程度比较重，瘀血的病势也比较急，而热邪已经收敛，这个时
候就用抵当汤，以破血逐瘀为主。
如果瘀热互结，瘀血虽然已经成形，但是瘀血的病势去非常和缓，
热邪虽然有，但是热势却非常轻微，这个时候我们就用抵当丸化瘀缓消。
所以上述我们讲的表证有腑证，它的病位都在太阳经和腑，或者说在太
·89 ·
… Page 100…
郝万山讲伤寒论
阳所主的肌表，因此都属于本证的范畴。
至于太阳病篇的变证，我们刚才提到过了，太阳失治或者误治以后，
证候发生了变化，而新变化的证候又不属于六经病的，我们把它叫做太
阳变证。太阳变证的类型或寒、或热、或虚、或实、或者在脏、或者在
腑，或者在胸腹腔，变化多端，对于这类的证候怎么治疗？那就是寒者
热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，并没有什么具体的、确定的、
固定的治法。所以在《伤寒论》的第 16 条里，对变证的治则提出了“观
其脉证，知犯何逆，随证治之”的基本原则。这个原则我们在讲原文的
时候都会给大家讲。
至于太阳病篇的太阳类证，它举了什么悬饮的例子，痰浊郁阻胸膈
的例子，在这些病的病程中，有些表现类似于太阳表证，放在这里便于
和太阳病作鉴别。
这样的话，我们把太阳病的大概情况就介绍完了，下面我们讲具体
的原文。
我们这次用的教材是五版教材，我们虽然是用五版教材，但是我们
主要是用五版教材中的原文，我们并不是讲教材中后面的讲解。打开讲
义第9 页，我们首先看太阳病的纲要，第9 页第一行，“太阳之为病，脉
浮，头项强痛，而恶寒。（1）”后面有个小括号写了个“1”，那么小括号
写这个“1”是个什么样的序列号呢？是按照赵开美《翻刻宋版伤寒论》
“辨太阳病脉并治上”的第一个条文，不过我应当说明的是赵开美《翻
刻宋版伤寒论》原书上并没有序列号，后人为了学习方便，把赵开美《翻
刻宋版伤寒论》的条文按照原来的那个序列，编了 1、2、3、……，一
直编到 398 条。我们的讲义是打乱原文的次序，重新归类编排的，为了
使大家知道这个条文在赵开美《翻刻宋版伤寒论》原书中的次序，所以
后再用个小括号标上它的号码，这号码就是这么来的。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”作为太阳病篇的第一条，
它以“某某之为病”这样的句式来描述，其实“太阳为病”这就是一个
完整的主谓词组，指太阳这个系统发生了疾病，把这个“之”字加在这
里，它有什么意思，什么作用呢，取消了句子的独立性，这不引起了下
·90 ·
… Page 101…
第 07 讲 太阳病概说（2）、太阳病提纲
文，必须要说太阳为病以后，得了病以后，它会有什么要的表现呢？有
脉浮，有头项强痛，有恶寒这样的临床症状，所以以后每一经的病，我
们遇到“某某之为病”的时候，那就提示我们这就是这一经病的提纲。
所谓提纲，它需要具备两个条件，一个条件，作为一个提纲，说明这经
病它的主要证候、主要内容是什么。比方说太阳病，它的主要证候、主
要内容是表证，因此它应当以一个表证的条文作它的提纲，这是一个条
件，就是作为一经病的提纲，应当提示这经病的主要证候、主要内容。
作为一经病的提纲它应当表述出来主要证候的或者是临床表现，或者是
病机的本质，或者是病变特点。这是不固定的。我们现在还没有学后面
的内容，比方说太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒作为提纲，它就说明了
这是一个表证的临床特征，它说明太阳病主要是表证。而作为表证来说，
它的主要症状应当有脉浮，头项强痛而恶寒，这两条就够了，它就可以
作为一个提纲。以后我们讲到其它病的提纲的时候，我们就检验检验它
够不够这一经病提纲证的条件。
下面我们就具体谈谈“脉浮”。我们在学《诊断》的时候都知道“轻
取即得，举之有余，按之少力，如水漂木”，这就是脉浮。它体现了一个
什么样的病理变化呢？它体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于
外。因为脉象是反映人体气血运行状态的，当血气浮盛于外时，这个脉
必然应之而浮。所以浮脉主表，在临床上具有很重要的意义。后世医家
就有一种说法：“有一分浮脉就有一分表”。不过我们应当注意的是这个
脉的浮与不浮，应当和这个人的基础脉象相对照的。比如说有的人他比
较胖，皮下脂肪比较厚，平素他的脉，一个很胖的人的脉，你要使劲往
下按才能摸得着，他得了表证，正邪抗争于表，你轻轻地按照摸一般人
的摸脉的方法，轻轻一摸，你摸不到，因为他的脂肪太厚了，再往下按
的时候摸到了，你不能说他的脉不浮，因为和他生理的脉象相比较，他
可能已经浮出来了。而对于一个很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至
把胳膊放在这，能够看得见动脉搏动的这种人，他既没有表证的表现，
你一摸他有脉，轻取既得，你就说他是表证，这个就不一定，不一定能
够作为一个诊断依据了，所以脉的浮和不浮，这主要是以他本人的基础
脉象作为参照。相对来说脉浮可以主表，这是一个我们要注意的。
·91 ·
… Page 102…
郝万山讲伤寒论
另外，浮脉主表，那么必须是“举之有余”，“有余”就是有力，他
提示了正气能够抗邪于表，而不是轻取既得，那么一按呢，就是中空，
那就是芤脉那种脉象。或者是呢，轻轻地一摸有，稍稍地一按，一点力
量都没有，那有可能是虚阳外浮，我们都不能把它当作主表的浮脉。另
外，这个浮脉主表，在临床上具有比较广泛的意义。过去我总觉得就是
我年轻的时候，我觉得感冒了之后，脉经取既得这才叫浮脉，实际上表
证的意义是非常广泛的。
1976 年，唐山地震前夕，当然我们那个时候，并不知道 7 月份要发
笑生地震了，我们那个时候是4 月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74 级
的同学，75 级的同学到唐山地区开门办学，那里在唐山地区的抚宁县，
然后呢，有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨（xún）
麻疹，所以现在国家规定的读音呢，后来我就问国家的管理语言机构，
我说这个字应该读荨（qián）麻疹，你们为什么改成荨（xún）麻疹？他
们说了一句话，地上本来没有路，走的人多了，就有了路了。这个字原
来应当读成荨（qián）麻疹，可是现在你听我们医生都读荨（xún）麻疹，
而且病人也都读荨（xún）麻疹，那么既然这么多人都来走这条路，所以
我们就规定读荨（xún）麻疹是对的，读荨（qián）麻疹倒有点心虚了。
我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找
我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药，
这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。因为我和刘老师住一
个房间，然后这个小伙子又去找我了，说老师，吃了您三付药了还是不
好。我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉，摸完脉
之后问我说，你说这是什么脉象呀？我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻地
一摸就摸到了。他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？
我说老师，他没得感冒，能�
小提示：按 回车 [Enter] 键 返回书目，按 ← 键 返回上一页， 按 → 键 进入下一页。
赞一下
添加书签加入书架