伤寒论- 第20部分

一摸就摸到了。他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？　



我说老师，他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了。他　



说，没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？我说皮肤痒　



呀。他说皮肤是表还是里呀。我说皮肤当然是表啊，不是里啊。既然皮　



肤痒这是表，你承认，脉又轻取既得，当然是表证呀。我说老师这是表　



证呀？他说是呀。我说，那怎么办呀？表证就该发汗啊。我说这个病要　



发汗呀？他说是啊。我说那用什么方子呀？用麻黄连翘赤小豆汤。《伤寒　



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论》的方子，湿热在表。好，开了麻黄连轺（yáo）赤小豆汤以后，我写　



方子问老师药量，你把药拿过来之后，白天不用吃的，每天晚上临睡觉　



之前，你吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。治荨麻　



疹我还没有采取这种方法。连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了，那　



个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了，这　



个小伙子现在在一个部队医院工作，因为他当时就是军人。　　



　　　　　唐山地震以后，我们回到了北京。有一天，协和医院的一个我们中　



医学院的毕业生给我打电话说郝老师，我们儿科住着一个小儿肾炎的病　



人，这个化验的尿的指标总是不能改善，时间也比较长，我们用西医的　



手段，似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看。我说你们协　



和医院咱们祝老就是你们医院的啊，他说祝老现在在日本。我说你们想　



找谁看。他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了。孩子呢，头　



面水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，摸完了，我也摸，老师问我什么　



脉。我说，他的脉轻轻地一摸就摸到了。他说轻取既得，就是浮脉。我　



说老师，浮脉怎么办？浮脉发汗呀。我说他没有感冒呀。他说你看看他，　



头面肿，脉轻取既得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又肿。　



我说老师用什么方子？麻黄连轺赤小豆汤啊。我说发几天汗？他那个时　



间发长点，发七天汗。你看，这个人发七天汗。后来，我听协和医院的　



大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐　



消了，那么化验呢，也逐渐逐渐改善了。　　



　　　　　我记得十几年前，我在中医学院院里走着，突然来了一个女孩，很　



年轻也很漂亮走过来说，十郝大夫，你还认识我吗？我说我从来没有见　



过你呀。她说你忘了，我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩，　



那个时候脸肿得我根本就不认识，是那个样子，我怎么也不可能和她现　



在那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢。她说您给我　



的印象太深刻了，你和刘教授，我现在在中医学院参加一个培训班，我　



总是想拜访你们两个，结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀？　



她说从那回好了之后，我的肾就一直没有再犯过了，现在我在中国银行　



工作。你看，这就是作为一个转机。　　



　　　　　又过了一些日子，地坛医院我的同学给我打电话说，我们这里有一　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



个黄疸的病人，已经好几个月了，黄疸不能退。按说不应当这么长时间。　



我说你想怎么办呀？他说要请刘老来看一看，那我就跟着刘老就去了。　



这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜　



色，鲜黄如橘子色，你只要看上一次你会终生不忘，那种黄就是黄如蜡　



染。对于一个传染病我总是胆怯。刘老师说你摸摸脉，摸摸脉。我就大　



着胆子摸摸脉。膜完脉了，回到医生办公室，老师说脉怎么样啊。我说　



这脉有点浮，那脉浮怎么办呀？我说他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，　



没有表证，你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒。他说身痒、脉浮，这　



就是表证，我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末梢，　



他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看　



待。那么我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊。我说我会了，用麻黄连　



翘赤小豆汤。老师说，啊，这才学会，所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤　



用三遍，老师经常说，你的悟性够差的。其实这么个人，也就是用这张　



方子发了　7　天汗，从此黄疸指数一天比一天低，一天比一天低。当时那　



个病人是北京园林局的一个干部，据说这个人前几年还在世。　　



　　　　　所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感　



冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，我　



们都可以，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。所以脉浮主表是泛　



指表证而言，并不能够限定在它就是太阳表证。光是脉浮，那可能是太　



阳表证。它是表证，它都是脉浮的。所以要想诊断为太阳表证比较有第　



二个症状，头项强痛。那么头项强痛就是“头痛项强”的意思。“头痛”　



主要是后头部疼痛。“项强”主要是后项部拘紧不柔和。后头和后项部是　



太阳经脉所过，那么这是太阳经脉受邪，经气不利的一种表现。因此，　



这个症状，才是诊断太阳病的一个定位性症状。没有头项项痛，你不能　



够诊断为太阳证。比如说这个人有脉浮，有偏头疼，有耳聋，有目赤，　



脉轻取即得，带有弦象，这个时候你可能诊断为少阳经脉受邪，诊断为　



少阳头痛。如果这个人是脑门疼，目痛鼻干，满脸通红，脉轻取就得，　



那是阳明经受邪。那是阳明经的表证。所以只有头项强痛兼有脉浮的，　



我们才知道是太阳经脉受邪，这才可以诊断为太阳表证。　　



　　　　　最后一个症状“而恶寒”。这个“而”是一个连词，但它不是一个表　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　07　讲　　太阳病概说（2）、太阳病提纲　



并列的，而是表层进的，它是一个进层连词。我们在翻译成现在汉语的　



时候，就应当这样翻译：太阳之为病，脉浮，头痛项强，而且一定会见　



到恶寒。它有“而且一定”的意思，而且一定会见到恶寒。因为太阳表　



证是风寒邪气伤人体阳气的证候，那么体表阳气被风寒邪气所伤，阳气　



不足，温煦肌肤的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太阳阳气有什么　



功能呀？温养肌肤，现在太阳的阳气被风寒邪气所伤，温养肌肤的功能　



不足了，当然，第一个信号，人体的第一个感觉，就是怕冷，恶寒就是　



怕冷，所以后世医家认为：“有一分恶寒就有一分表”。但是当肾阳不足，　



表阳失助的时候，那个时候真正的是表阳虚，他也可以有恶寒，所以这　



个恶寒是外寒伤表阳呢，还是里阳虚导致的表阳不足呢？那一定要结合　



脉象来看，脉浮的这肯定是外寒伤表阳，所以只有这三个证结合起来。　



　“浮”提示邪在表，“头项强痛”提示邪在太阳经，“恶寒”提示了外来　



风寒邪气伤了太阳的阳气，只有这三个症状结合起来，我们才可以判断　



这就是太阳表证。因此作为太阳表证来说，这三个症状都应该具备，缺　



一不可。单独一个都不能够诊断为太阳表证。之所以把它作为提纲，首　



先，它体现了太阳病的主要证候是表证其次，它体现了太阳病的表证应　



当以脉浮，头项强痛和恶寒为主要临床特征，符合这两个条件，所以可　



以把它作为太阳病的提纲。我们应当特别提醒大家的是，作为一经病的　



提纲，它只是说这一经病的主要证候，你比方说，太阳病它还有腑证，　



还有变证，还有类证，这个提纲就不能够包括它的非主要证候，像腑证，　



像变证。它主要是代表了、包括了它的主要证候——表证。当然对于太　



阳病来说，寒邪伤表以后人体的阳气奋起抗邪，阳气出现病理性的亢奋，　



病证呢会出现发热，所以对于太阳病，在它的整个病程中，它一定会有　



发热的。后世医家说，作为太阳病的提纲还缺少发热，没有发热怎么能　



说是太阳病呢？实际上因为太阳病的发热有的可以先出现。因此在提纲　



里头就不再提它了。有这三个症状，只要脉浮，也提示正气可以抗邪于　



表，这就可以作为太阳病的提纲了。由于人体的体质有不同，也由于感　



受邪气的性质有差别，所以太阳病就可以有不同的分类，下面我们就看　



太阳病的分类提纲。　　



　　　　　第9页的第　2条，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　“太阳病”，首先确定了病位在太阳这个太阳病，那么这个发热，他把“发　



热”放在前面，说明这个证候——发热是先出现的，病机是风阳伤卫阳，　



风邪和阳邪相比较，风为阳邪，引发卫阳出现了病理性的亢奋。阳气是　



什么呀？阳气是含有热能的，能够释放出热量的细微物质。那么卫阳出　



现了病理性的亢奋，人当然就要发热。风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫　



阳出现了病理性的亢奋，就发热，所以就出现了发热的这个症状。张仲　



景又把卫阳因为抗邪而出现这个病理性的亢奋，叫做卫强。我们应当注　



意的是这个卫强，并不是卫气的真正的强盛，而是指的卫气的一种病理　



性的亢奋。　　



　　　　　第二种症状就是汗出，为什么会有汗出呀？是因为风阳伤卫阳，卫　



外失司，再加上风性主疏泄，疏泄就是疏通排泄。我们洗衣服的时候，　



如果这个衣服没有拿洗衣机来甩干，我们挂在房间里，如果房间的窗户　



开着，有对流，那么空气是流通的，这个衣服干得就快一些。如果这个　



房间的门窗是紧闭的，没有空气的对流，这个衣服就干得慢一些。所以，　



所谓风主疏泄，就是说风主疏通排泄，容易使物体，包括人体的津液蒸　



发。风邪伤卫阳，卫外失司，再加上风邪有蒸发津液的作用，使津液蒸　



发于体表，这就变为汗，所以这就是汗出的病机。汗出的病机应当从两　



个方面来说，一个是风阳伤卫阳，卫外失司；第二个是风主疏泄，使营　



阴外泄面为汗。　　



　　　　　我们说，在前面讲《伤寒论》的学习方法的时候，要对第一个症状　



的病机都能够了解，理解它的病机，那么在治疗上就可以做到心中有数。　



对于太阳中风来说，具有特征性的症状就是这个汗出，所以我们对汗出　



的这个病机要特别的关注。　　



　　　　　第三个症状是“恶风”。其实恶风秋恶寒，病人的感觉都是怕冷。那　



么怕冷到什么程度我们在病历上写恶寒，怕冷到什么程度我们写恶风　



呢？深居密室，把门窗都关起来，加衣覆被，穿很厚的衣服，盖很厚的　



被子，仍然怕冷不减的，我们一般都写恶寒。所以恶寒是怕冷的重证。　



那么“当风则恶，无风则缓的，我们一般就认为这就是恶风。有空气的　



流动，他就感到冷，没有空气的流动，他就不感到冷的我们就把它叫做　



恶风。所以恶风和恶寒都是怕冷。病人主诉都是怕冷，只不过是怕冷轻　



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和重的差别、程度的差别。我们今天在写病历的时候，区分比较严格。　　



　　　　　但是我们应当提醒大家的是，在《伤寒论》里，恶风和恶寒这两个　



词常常混着用的，它区别不是太严格的。对于太阳伤寒表实证来说，该　



用恶寒的，他有时候也用恶风。对于桂枝汤的适应证，该用恶风的，他　



有的时候也用恶寒，所以我们在学习的时候应当注意。　　



　　　　　为什么会有恶风寒这样的临床症状？我们前面已经提到了，这主要　



是风寒邪气伤人表阳，表阳被伤，温煦失司所造成的，所以它有怕冷的　



这个特征。　　



　　　　　最后一个症状，“脉缓”。这一条是在“太阳病”这三个字的前提下　



讲的脉缓，它应当包括第一条“脉浮，头项强痛而恶寒”这三个症状。　



因此，这里的脉缓应当是脉浮缓。脉浮主主邪在表，主正邪相争于体表，　



气血浮盛于外。这个缓，不是指的脉搏的节律快和慢，而是指的脉博的　



形态松弛柔软，指的柔软。这是和和太阳伤寒表实证那个寒主收引，血　



管紧张度高，所出现的紧脉相对而言的。因为