伤寒论- 第26部分

我正好在隔壁，和医务室主任在谈另外一件事情，我一听背后在说我的　



名字，我就过去了，一看，就是我正上课的那个班的同学，那个女同学　



一看见我，脸刷就红了，我说“你说的话我都听见了。”我讲完这段话之　



后，我下面还有一段话，我说医生的责任不是等待、观望，而是及时治　



疗，截断病程，减少病人的痛苦。我说我说这段话的时候你听见了吗？　



她说：“老师，我睡着了。”所以我常常怕学生听完前面忘了或者没有听　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　09　讲　　太阳病病程的时间规律　



见后面，因此呢，我在每次讲这个问题的时候都要强调外感病的自然病　



程，特别是病毒感染是七天，如果七天高烧不退，你看那婴幼儿常常是　



这样，七天高烧不退，那你就等第十三天，等他十四天，如果第十三天、　



十四天还是无名高热不退，那差不多到二十天、二十一天才能够退。所　



以不是有个医院就报道吗，他们用中西医结合的方法，治疗了无名高热，　



持续高热二十一天，这一报道，我们就明白，不是他们治好的，是人体　



的自然病程结束了。所以你要及时（合理的）用中医中药治疗，它就能　



够截断病程，减少病人痛苦。　　



　　　　　接着张仲景在第八条说：“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”　



　“若欲作再经”，我们讲义上是说如果太阳之邪不解，将传于阳明经，我　



觉得这个解释，它的含义有些局限。我们前面说七天叫“行期经尽”，则　



　“欲作再经”可以理解成这个病将要进入第二个病程。七天是一个自然　



病程，结果七天没有好，就要进入第二个七天，这是可以理解成“欲作　



再经”的广泛含义。那么进入第二个七天病邪是在太阳呢还是传其他经　



了呢？病邪可以在太阳，没有传经，在太阳可以进入第二个七天，病邪　



也可以传阳明，传少阳，传太阴，传少阴，传厥阴，可以传任何其它一　



经，因此进入了第二个七天。但是，不管病邪在太阳也罢，还是病邪已　



经传其他经，其他任何一经也罢，我们都可以针足阳明，足阳明对于截　



断病程有普遍的意义，并不局限于邪入阳明经。为什么这样说呀？针足　



阳明，主要讲的是针足三里穴，足三里穴是一个很好的强壮穴，它有很　



好的提高免疫机能的效果。我记得在十几年前，我们学校的生化教研室　



在给一批离退休的老干部体检，主要检查他们的免疫机能。在这一二百　



名老干部中，通过化验，通过体检，发现有二三十名老同志免疫机能低　



下，因为我们生化老师预先跟他们讲，免疫机能低下的话，容易得病，　



容易得肿瘤等等。这二三十名老同志一看自己的免疫机能低下都非常紧　



张，就来找做实验的老师，说你们既然给我们测出了我们免疫机能低下，　



你们就得帮我们治疗。你想作为一个教研室，它有什么经费来给他们吃　



那些价格很贵的提高免疫机能的药啊？他们想了半天，就每人发给他们　



两大把艾条，让他们去灸足三里，告诉他们每天灸两次，每次灸半个钟　



头，两根艾条一块烤。这帮老干部们可真执著，要是我们，熏一天，屋　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



子里怪味的就坚持不住了，他们整整坚持了三个月，叁个月以后又来复　



查，免疫机能全部恢复正常。所以足三里穴是一个提高机体免疫机能的　



非常非常好的穴，我那次讲，前几次讲课我举到日本的一个长寿村，他　



们那个村十八岁以后在立春这一天都用瘢痕灸足三里，恐怕这也是他们　



那个村庄这个人的免疫机能比较好长寿的原因之一，所以足三里穴是提　



高免疫机能的一个非常非常好的穴位。既然免疫机能能够提高的话，所　



以（无论）哪一经的病，不管邪气传于哪一经，它都可以起到治疗和预　



防的作用，这就是我们讲的太阳病的自然病程。　　



　　　　　到了第七天要好的时候，什么时间太阳病容易好呢？我们打开讲义　



的第13　页，看第九条，“太阳病，欲解时，从巳至未上。”　　



　　　　　六经病都有“欲解时”，所谓欲解时，就是这一经的病，如果要在这　



一天好的话，那么什么时间容易好，这就叫做“欲解时”。　　



　　　　　在这里我们顺便谈一下六经病的欲解时　1。　　



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　



　　　　　少阳病的欲解时是从凌晨三点到上午九点，这段时间正是自然界阳　



1　此图为网友“睡虎”提供。　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　09　讲　　太阳病病程的时间规律　



气开始生发的时候，少阳的阳气呢，在这个时候也是最旺的时候，所以　



少阳病的加重在这个时间也是比较重。你看少阳病的病人，清晨的时候　



自然界的阳气开始生发，少阳的阳气呢，也开始壮盛，这个时候正邪斗　



争激烈，所以口苦、咽干、头晕也加重。如果少阳有邪气的话，你比方　



说，特别是一些少阳气虚的人，早晨阳气该升的时候升不起来，所以情　



绪低落，精神忧郁，也是在早晨加重，但是对于一个少阳病来说，什么　



时间容易好？比方说，七天以后，到了第七天的时候它该好了，那么在　



清晨自然界阳气生发、少阳的阳气也开始生发，少阳阳气旺盛，正邪斗　



争激烈，在这个时间，要该好的话，就为正气驱邪外出创造了有利的时　



机，所以少阳病的欲解时就在清晨，少阳病正邪斗争最激烈的时间也是　



在清晨。中午自然界阳气最旺盛是三阳，所以人体太阳的阳气也在中午　



最旺盛，对于太阳病来说，当第七天要自己好的时候，什么时间容易出　



现汗出、热退呢？就在中午这段时间里，在中午前后这段时间，太阳病　



容易出现汗出、热退；阳明病，大家都知道它的加重的时间是在下午，　



日晡所发潮热，从下午三点到晚上九点，这段时间阳明经的阳气最旺盛，　



如果这个病今天不该好，不到好的这个时间，那么今天到了下午会高热，　



这就是日晡所发潮热，会谵语，会腹满痛，会绕脐痛。如果这个阳明病，　



你用过泻下药，什么时间容易好呢？那就是在下午这段当阳明经气旺盛　



的时候，再配合上你的药物，最容易发生正气驱邪外出的这种机转，所　



以阳明经的欲解时是在下午；三阴病都是阴证，三阴病大都是阳气虚衰　



的证候，阴证也罢，血分证也罢，都是在夜里加重，夜里当阴尽阳生的　



时候，特别是子时以后，阴盛到了极点，特别是子时以后，阴盛到了极　



点，就意味着阴气要转衰，阳气虚到了极点，就意味着阳气要转复，所　



以三阴证，在夜间最重。同时在夜间伴随着阳气的开始生发，三阴病要　



该好的时候它是夜间好。比方说一个拉肚子的太阴病的病人夜里可能拉　



得很厉害，而到了这一天夜里了，他不拉了，那就意味着阳气恢复了，　



阴寒退却了，这个病就好了。六经病的欲解时，实际上和六经病加重的　



时间是一致的。道理就是说，在这个时间这个经的阳气旺盛，正邪斗争　



激烈，病要不好的时候，那么症状就加重，病要好的时候，当它这一经　



的阳气旺盛的时候，就为它驱邪外出创造了有利的条件。这个东西对我　



们今天有什么用呢？我们想一想，少阳病我们就早晨多用一些药，你看　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



我们治疗忧郁证的病人，有些抗忧郁药，我们就建议他早晨来用，太阳　



病中午好的话，我们就让他上午九、十点钟吃药，这就便于他中午汗出　



热退；而对阳明病来说，我们在中午稍稍过后给他用药，这就便于清热，　



便于泻下；对于三阴病来说，我们晚上、傍晚的时候用一些温里散寒的　



药，这就是时间治疗学。　　



　　　　　但是，话又说回来，那么这种时间节律，人体的时间生理节律也罢，　



时间病理节律也罢，这是基于这个人和大自然的节律处于同步的状态，　



可是我们现代的人呢？常常和大自然不同步，常常有夜生活，什么跳舞，　



一宿两宿不困，喝酒三天四天不醉，打牌五宿六宿不累等等。你说这样　



的生活，他和大自然的节律不同步了，你还按照这个固有的节律去给他　



治疗，那就可能出现疗效并不理想的情况。所以有的同学搞子午流注，　



他观察了两三年之后，把观察报告拿来给我，他说“老师啊，我发现子　



午流注在临床上的疗效还不如辨证用体针疗效好，你能不能给我解释这　



是什么道理，是子午流注这个学说不好吗？”我说“不是这样的，子午　



流注这个学说是好的，它是按照大自然的时间节律来计算的，问题是这　



个人，他的时间节律和大自然的不同步，这样的话，你还按照固定的节　



律去开穴，这个人已经和大自然不同步了，当然它的疗效就差。”这里我　



们讲到了时间医学的问题，这个问题，我们还没有谈完，休息一会以后，　



我们接着再谈。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　10　讲　　太阳中风证治　



第　10　讲　　太阳中风证治　



　　　　　刚才我们谈了，“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。　



发于阳者　7　日愈，发愈阴者　6　日愈。谈到了　7　日愈和　6　日愈的问题，一　



个外感病是不是会　7　日愈、或者　6　日愈呢？随后我们谈了第八条“太阳　



病头痛至　7　日以上而自愈者，以行其经尽故也。”所谓行其经尽，是指一　



个外感病的自然病程将要结束了，而且我们上次课用了大量的例子说明，　



人体的七日节律，病理的7　日节律是客观存在的。有的注家说，《伤寒论》　



中的日期，就是那么机械的一说，不要去拘泥它，实际上，我们觉得这　



是在汉代，在大自然没有污染的时候，张仲景观察到的实际的具体情况。　



这就象我们今天写病例的时候，比方你写一个病例，第一句话“尿频尿　



急尿痛伴有寒战发热一天，来诊，你写现病史的时候，病人有慢性的泌　



尿系感染三年，前天因下雨淋雨，夜里没有休息好，从昨天开始出现了　



寒战、发热、尿频、尿急、尿痛，如果三十年以后，或者是三百年以后，　



两千年以后，你成为医学界非常有名的人物，那个时候（后人）拿出你　



的病历说“他写的这个时间，都是随便估算的，不要拘泥”，后人这么说　



你，你认可吗？你可能说，我就是写的具体的病例啊，你怎么能还说不　



要去理它呢？所以《伤寒论》中的些个时间都是仲景在临床病例中实际　



观察而来的。前面我们讲了，一个太阳病的自愈时间是六、七天，一个　



太阳病要好的话，“欲解时”时在中午前后，这是讲的一般情况，有没有　



特殊体质的人，特殊的情况呢？有，所以我们就看第十条。　　



　　　　　　“风家表解不了了者，12　日愈。”所谓“风家”，是特别容易患太阳　



中风病的人，这类的人，大多表阳平素就比较虚，所以一有风吹草动他　



就容易患中风。这种病人，他的自然病程和一般病人的自然病程相比较　



就会长一些，一般病人的病程是七天，邪气解除，在这里说，容易患太　



阳中风证的人，表证解除了，表证解除需要几天呢？需要七天。　　



　　　　　而“不了了”，什么叫“不了了”？方言说“南楚疾愈，或谓之差，　



或谓之了”，楚国那个地方，对于病好了，有的人把它叫做差，你看伤寒　



论中多处有“若不差”，多处用这个“差”，差就是病愈的意思。“或谓之　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



了”，有的人就把它叫做“了”。在《伤寒论》中这个病愈呢，既用过“差”，　



也用过“了”，在这里“不了了”就是没有完全好，身上还觉得不爽快，　



身上还觉得不舒服。表邪已经解了，发烧已经退了，头项强痛也已经缓　



解了，但是身上还觉得不舒服，这是怎么回事情呢？这是一个虚人外感，　



天病邪退了，但人体正气还没有恢复，正气恢复需要几天呢？需要五天，　



因为人有五脏系统，五天是一候，调养五天以后，加上前面的七天，合　



起来是12　天。所以这是指体质比较虚弱的人，发烧退了之后，正气的恢　



复还需要五天，加