伤寒论- 第27部分

因为人有五脏系统，五天是一候，调养五天以后，加上前面的七天，合　



起来是12　天。所以这是指体质比较虚弱的人，发烧退了之后，正气的恢　



复还需要五天，加上前面的七天就是十二天，才能够完全康复。　　



　　　　　第7　条、第8　条、第9　条、第10　条讲的问题就是一个太阳病不管中　



风还是伤寒，它的自然病程就是六、七天，它要好的时间，它的“欲解　



时”就是在中午前后，而对于体质比较弱的人，得了太阳病以后，它的　



　自然病程应当是十二天，七天表邪解除了，还需要五天正气恢复，这样　



才能完全康复。　　



　　　　　太阳病如果不能自愈，可能邪气就要传其他经，邪气传经，辨传经　



和不传经，依据是什么呢？在第　4　条和第　5　条谈的就是这个问题，我们　



把讲义翻回到前面的第12　页，看原文第4　条和第5　条，原文的　4　条说“伤　



寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若燥烦，脉数急者，　



为传也”。第5　条“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”。　　



　　　　　　“伤寒一日”是指外感病的第一天，太阳感受了邪气，如果脉静，　



脉静是什么意思呢？（是指）脉没有什么特殊的变化，指中风见到了浮　



缓脉，伤寒见到了浮紧脉，脉没有什么特殊的变化，表示脉证相符，脉　



证相应，脉没有什么变化，那就提示邪气不会传其他经。　　



　　　　　　“颇欲吐”，这个“颇”字，它从皮从页，什么意思呢？《说文解字》　



说是“偏头”头往一边偏，所以颇字在古代，就具有相反的两个意思，　



一个意思是“很，甚”另外一个相反的意思是“少，稍微”，在《伤寒论》　



中，颇字所具有的相反的两个意思的这种用法，在《伤寒论》中都有，　



我们这里所说的“颇欲吐”，就是很想吐，在“霍乱病篇”中有一条，它　



是讲述一个胃家虚寒的病人，当卫阳逐渐恢复的时候，在胃阳逐渐恢复　



的过程中，它由不能食，胃阳不足，不能受纳，腐熟无权，所以不能食，　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　10　讲　　太阳中风证治　



伴随着胃阳的恢复，出现了“颇能食”，最后胃阳完全恢复了，就变成了　



　“能食”，胃阳由虚衰到恢复的过程中，他的饮食情况由“不能食”到“颇　



能食”到“能食”，大家想一想这个“颇”当怎么讲，当稍微来讲。这里　



的“颇欲吐”就是很想吐的意思，很想吐它标志着邪气传入那一经呢？　



标志着邪气传入少阳，因为少阳病是一个胆热气郁的证候，胆热气郁，　



胆火内郁最容易范胃，所以少阳病的临床特征由心烦喜呕，这个喜呕不　



是喜欢（呕吐），而是多呕、善呕，因此在《伤寒论》中常常以呕吐的存　



在和不存在来提示少阳病的存在和不存在，这个以后我们会遇到多条，　



　（如）以后会遇到第　61　条，“夏之候，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而　



安静”这样一个肢体躁动不宁的病人，“不呕、不渴、无表证，脉沉微，　



身无大热者，干姜附子汤主之”，这样一个肢体躁动不宁的病人会不会是　



少阳病的心烦，会不会是阳明病的心烦，会不会是太阳寒邪闭表以后阳　



郁化热的心烦呢？张仲景在第61　条里以“不呕”除外了少阳病，以“不　



渴”除外了阳明病，以“无表证”除外了寒邪闭表、阳郁化热、郁热扰　



心，不汗出烦躁的大青龙汤证，所以在　《伤寒论》中常常以呕吐的存在　



和不存在来提示少阳病的存在和不存在。这里的“颇欲吐”就提示了邪　



传少阳。　　



　　　　　　“若燥烦”，如果从字面上讲，燥烦强调了肢体躁动不宁，这是三阴　



证，三阴重证的一种临床表现，可是如果我们和第5　条结合看，“阳明、　



少阳证不见者”，如果说“颇欲吐”是少阳证电话，我们就可以把“若躁　



烦”中的躁烦理解成烦躁，那就可以把它当成阳明病来看待，阳明里热、　



里实、上扰心神，出现了烦躁，大承气汤适应证有，“烦不解，腹满痛”，　



甚至可以有“心中懊恼”、心中烦郁到无可奈何的地步，所以“若燥烦”　



在这里如果和第　5　条相结合来看的话，它指的阳明病，里热、里实，上　



扰心神的烦躁。　　



　　　　　　“脉数急“是和前面的“脉静”相对而言的。“脉静是说太阳中风，　



见浮缓脉，太阳伤寒见浮紧脉，脉证相应，脉象没有什么特别特殊的变　



化。这里的“脉数急“是指的脉象变快了，又数又急，这提示着脉象已　



经发生了变化，因此“颇欲吐”，“若燥烦”“脉数急“提示了临床症状、　



临床脉证发生了变化，这就意味着邪气就要传经。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　第4　条，伤寒一日，只要脉证发生了变化，邪气就会传经。第5　条，　



　“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也“。尽管一个外感病已经　



过了二三天，没有出现少阳病，没有出现阳明病，那就是邪气不传经，　



由此提示一个什么问题呢？辨传经不传经的依据不在于病程天数的多　



少，而在于临床脉证是不是有所变化，第一天有传的，第二、三天也有　



不传的，不是病程天数的多少，而在于临床脉证是不是发生了变化，好，　



以上是张仲景为太阳病篇所写的总论。　　



　　　　　我们不妨再回忆一下，第1　条讲的太阳病的总纲，“太阳之为病，脉　



浮。头项强痛而恶寒”。第2。3。6　条，讲的是太阳病的分类提纲，有中风、　



有伤寒、有温病，有风温。随后讲了太阳病的自然病程，中风　7　天，伤　



寒　6　天。也讲了为什么会是这个样子？这是因为　6。7　天就行其经尽。它　



的自然病程病就结束了。如果这个病程要进入第二个　7　天的话，那么，　



不管是病在太阳，还是病传其它经，统统的针刺足阳明的足三里穴，就　



有截断病程，预防邪气传经，或者说预防病程进入第二个病程的这种效　



果。当然对于一个虚人所得的外感，它的自愈的时间可能更长一些。另　



外，病人的欲解时是指对太阳病来说，一般在中午前后，容易汗出热退，　



这就提示我们如果在用药的时候，尽可能在中午前给他吃解表药，这就　



有利于借助太阳阳气在中午前后正旺盛的时候达到去邪外出的效果。太　



阳有邪，如果不能自愈，常常容易传其他经。辨传经和不传经，主要是　



观察临床脉证是否有变化，如果有变化就是要传，没变化就是不传，而　



不在于病程天数的多少。这就是张仲景在太阳篇所写的概说。　　



　　　　　下面我们谈具体的，打开讲义第14　页，太阳本证的第一个证候是中　



风表虚证，首先我们看桂枝汤证，原文第　12　条，“太阳中风，阳浮而阴　



弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，　



鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。”　　



　　　　　太阳是辨病，中风是辨证。太阳病中风证。我们说，中医学，它不　



仅辨证论治，它也辨病。在辨病的前提下去辨证。这条是非常典型的条　



文。而且六经病的标题，辨太阳病脉证并治也提示了既辨病也辨证。那　



么根据什么来辨太阳病中风证呢？根据下面的临床表现。阳浮而阴弱，　



它既说的是脉象，也说的是病机。从脉象的角度来说，阳就是轻取，轻　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　10　讲　　太阳中风证治　



取脉见浮象。这实际上就是脉浮，轻取即得。阴是沉取，脉弱。也就是　



重按的时候，脉象松弛柔软。这就是浮缓脉的的另外一种说法。从脉的　



角度来说，阳浮而阴弱，是指脉轻取而见浮象。重按出现松弛柔软，没　



有力量的表现。这样的脉提示什么样的病机呢？为什么脉轻取见浮象　



呢？这是因为风阳伤卫阳，两阳相争引发了卫阳病理性的亢奋。这句话，　



我们在讲第二条太阳中风证发热的时候，提到过卫阳病理性的亢奋，阳　



气是什么啊？阳气是含有热能的能够放出热量的细微物质。所以当卫阳　



出现病理性的亢奋的时候，当然它就会发热。所以“阳浮者，热自发。”　



这个“阳浮”是一个病机的术语。卫阳因抗邪而浮盛于外。卫阳因抗邪　



而出现了病理性的亢奋，所以它就出现了发热。　　



　　　　　　“阴弱者，汗自出”。它的意思不是说由于阴弱而导致了汗出。而是　



说因为汗出而导致了阴弱。它们是排比句式，意义是颠倒的。　　



　　　　　　“阳浮者热自发”，是因为卫阳浮盛于外，才导致了发热。“阴弱者，　



汗自出”，是说汗出而导致了营阴内弱。　　



　　　　　汗出的病机是什么？我们在第二条说过，是卫阳被风邪所伤，卫外　



失司，加上风主疏泄，使营阴外越而为汗。汗为营阴所化，汗出伤营。　



所以，出现了阴弱。阴弱是个病机术语。当然也指脉象，沉取脉弱。底　



下的啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，用了三个连绵词。《伤寒论》中应　



用连绵词的情况很对，我们在解释连绵词的时候，我们一般按照连绵词　



无定字，连绵词没有固定的字，取其声不取其义。例如“马虎”就是一　



个连绵词，我们说：“小张比较马虎。”你写出马虎来，小张这个人和马　



和虎有什么关系呢？你说解释马虎这个词能和这个字的字意相联系吗？　



不能，所以连绵词多时取其声而不取其意的。你不能把啬啬当成吝啬鬼，　



你说吝啬鬼抱头缩肩怕冷这个样子，这么解释是不对的。　　



　　　　　我们怎么解释呢？“啬啬恶寒，淅淅恶风”就是微恶风寒的样子。　



到这个地步就可以了，这是风阳伤表阳，卫外失司，温煦失司的结果。　



　“翕翕发热”是热势表浅的样子。这是卫阳浮盛于外，出现病理性兴奋　



的结果。上述这些症状，我们可以得出一个辨证的结论：就是风邪袭表，　



卫强营弱，营卫失和。这就是太阳中风证的基本病机。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　底下有一个“鼻鸣，干呕”，两个症状是太阳中风证的兼证。鼻卫肺　



窍，肺主皮毛。太阳主表，当太阳的表阳，被风寒邪气所伤之后，常常　



影响肺气的宣发肃降。对太阳中风证来说，主要是风邪上壅，使肺窍不　



利。鼻鸣指的什么？是指的鼻塞，呼吸不畅，也包括大喷嚏，鼻流清涕。　



这些症状，都是风邪袭表后，风邪上壅，肺窍不利的表现。这些都是太　



阳中风证的兼证。至于干呕，不是风邪犯胃，而是体表有邪，正气抗邪　



于表，不能顾护于里。导致里气升降失调的一种表现。　　



　　　　　第三条，太阳伤寒证有呕逆，第12　条，太阳中风证有干呕，病机都　



是一样。太阳伤寒证出现呕逆也罢，太阳中风证出现干呕也罢，都是它　



们的兼证，不是主证。既然　12　条我们已经有了辨证的结论，所以在治疗　



上叫作法随证出。辨证正确了，就可以列出治法来。既然是风邪袭表，　



卫强营弱，营卫失和，我们在治法上，就是解肌去风，调和营卫。法随　



证出，法以方传。有法，就有方——《桂枝汤》。《桂枝汤》这张方子正　



是实现解肌去风，调和营卫这样治疗目的的一张方子。《桂枝汤》是大家　



非常熟悉的一张方子，它有　5　种药，我们仔细分析它，实际上它的配伍　



有两组，一组是辛甘化阳的药，一组是酸甘化阴的药，辛味的桂枝、生　



姜，配合甜味的甘草、大枣辛甘化阳；它有助卫阳的作用。桂枝、生姜　



又是辛温解表药，它有祛风散寒的效果。一那么酸甘化阴的那组呢，芍　



药是酸味的，甘草、大枣是甜味的，它们合起来有酸甘化阴的作用。它　



可以养营阴，来针对太阳中风证的营阴外泄的自汗出。养营阴，敛汗液。　



具有双向调节作用。可以助卫阳散风寒，养营阴，敛汗液。发汗祛邪而　



不伤正，敛汗养营而不留邪，具有双向调节作用。　　



　　　　　实际上药物的性味配伍，和食疗的性味配伍是一样的。象夏天天热　



的时候，我们回到家里想吃一点酸甜的东西；如酸梅汤等等。冬天天很　



冷时候回到屋子里总想弄点羊肉啊，喝一杯二锅头，喝完了，暖和暖和。　



二锅头，酒，它就是辛甘化阳的；酸梅汤，酸甘化阴的。没大热天跑得　



又热又渴的，回到家叫老太太，说，老婆子，快给我拿一瓶二锅头。二　



锅头是解不了暑热生不了津的。既然我们在饮食上是知道酸甘是生津的　



养阴的，辛甘是助阳，所以在药物调配上也是这