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郝万山讲伤寒论
看了他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的，所以这是个痰热阻滞
胸中，阻滞胸脘。那你们中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛
医脚，对证治疗，你看你不也是对着几个症状吗？我说是啊，我们
中医有时候也是对证治疗，所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医
脚。有时候我们实在辨病困难，辨证候困难的时候，你就抓主证用
方就可以了。
这个思路是从哪儿来的呀，从我们的医圣张仲景《伤寒论》第
13 条来。它是太阳病，重点是他辨病了，只要对着这四个症状，头
痛，发热，汗出，恶风寒，不管原来是中风还是伤寒，不管经过治
疗还是没有经过治疗，只要有这四个症状，对上症状，用桂枝汤就
行了，不必要一定是太阳中风。
这个事情过去好些年，那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在
火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节，都还来北京看刘老师，
说刘老是他的再生父母。我们老师在世的时候，有时候半天能看六
七十个病人，老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也
不怎么辨证，就对着症状来治疗，这是经验的积累。他有三个学生
给他抄方，这儿一个学生摆着一个凳子，一个病人来了，说大夫我
乙肝，大三阳。老师说，你口渴吗？渴。大便怎么样？经常稀，吃
得不合适就经常稀，那么肝区痛吗？有时候痛，有时候不痛。老师
说柴胡桂枝干姜汤，这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么？
因为柴胡桂枝干姜汤，它的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不
足，所以他抓住口渴，便溏，这不是脾阳不足吗，然后再抓个肝胆
有湿热未尽，好，柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那儿开方了。
你看，几句对话用得了一分钟吗？
这个病人就说了，大夫，我慢性结肠炎，大概有二十年的历史
了，伸出舌头来看看，舌上很干。你口干吗，口干；经常拉肚子吗？
经常拉肚子；一摸脉，脉沉弦，那你心情好吗？大夫，我心情不好，
经常高兴不起来，这不有肝郁吗，好，柴胡桂枝干姜汤，第二个学
生也给开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主证呀。
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
好，这个病人一看，中间这个病人看完了，马上说，大夫，我
糖尿病，口渴吗？渴。大便怎么样？稍吃点凉的就拉肚子，唉，陴
阳虚，这个症状又有了，心情怎么样？不高兴，说糖尿病是终身疾
病，我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，我怎么能高兴起来。好，
柴胡桂枝干姜汤。为什么？三个主证全有了，口渴、便溏、肝气不
舒，所以老师有时候就是这样对着症状，或者有时候就对着病机这
么用方，疗效好，看病也快。
所以“抓主证，对证用方”，也是我们一种治疗思路。
不过我应当提醒大家的是，我们在座的如果是本科学生的话，
你到医院做住院医生的时候，那你在写病历的时候，一定要辨病又
要辨证，然后立法，然后用方，应当非常规范的用。但是我同时应
当告诉大家的是，在中医界，确实有不太规范的用方，而对症状用
方的这种现象。这种现象，越是年高的大夫就越多，有时候还能起
到意想不到的疗效。就像我们那一次，在河北的东北部的那个城市，
抢救那批中毒的病人。你看我们没有去仔细地辨病，什么病？毒邪
内闭，你要辨出来也可以写上去，我们没有去做。辩证，什么证？
你要硬写的话，少阳不各，痰热内阻也可以写，但是我们也没有写，
就念了两句《伤寒论》的原文。
所以我在学习《伤寒论》的方法的时候，曾经提到我们要读一
些、背一些《伤寒论》的原文。目的呢？书读百遍，其义自见，能
够很好地理解它的精神，还有一个目的就是，临到用时信手拈来。
看完原文我们看看哪些原文是属于我在这里说的桂枝汤的适应
证。先看 95 条，“太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗
出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”太阳病发热，是卫阳因抗邪而浮盛于
外的表现；汗出，是风阳伤卫阳，卫外失司，加上风主疏泄，使营
阴外越的表现。所以发热、汗出，正提示了太阳中风证卫强营弱的
病理特征。我们应当特别提醒大家的是，这个“卫强”，不是指的卫
阳真正的强盛，而是指的卫阳因抗邪而出现的一种病理性的亢奋。
“欲救邪风”，这个“救”字，我们教材引用了《周礼·地官》的一
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郝万山讲伤寒论
段话，但是它的引文我怎么找都没有找见。我翻了《周礼》，《周礼》
有《地官》这篇文章，但是没有《地官司》这篇文章。《周礼·地官》
前面有一段小小的序言，在这段小小的序言里有“司救”这么一个
词。那么谁注的《周礼》呢，是汉代的郑玄。郑玄对“司救”作了
一个注，怎么注的呢，说“救，犹禁也”。这是我查《周礼》原书，
是这样的意思。而《说文解字》说，我们讲义讲得很好，《说文解字》
说“止也”，救又是止的意思。所以我们通常所说的救火，就是禁火，
就是止火，就是灭火；我们通常所说的救灾，就是禁灾，就是止灾，
就是减灾。这是一个古汉语的一个词汇，由于你救灾、灭火、禁灾，
就可以助人，所以这个“救”字，犹禁，犹止，又可以引申为“帮
助”。我们今天所说的治病救人，这个“救”就是帮助的意思，这就
叫做一词具有相反的两义，这种现象在《伤寒论》中是很多见的。
我们前面讲到的“颇”，“颇”本来是偏头的意思，所以它即可以当
“很”和“甚”来讲，又可以当“稍微”和“稍稍”来讲。我们前
面讲到这个“臭”字，它的本义是气味，气味浓烈都叫臭，所以它
也可以往相反的两个方面引申。气味秽浊的可以叫臭，气味芳香的
也可以叫臭，这个“臭”字，当秽浊讲，当芳香讲，在《伤寒论》
中都存在。比方说在“厥阴病篇”说，“蛔闻食臭出”，就是说蛔虫
闻到了偏偏的香味，开始扰动，也就开始心烦，我们到“厥阴病篇”
会提到的。在“太阳病篇”后面提到的生姜泻心汤证，有干噫食臭。
那么“干噫食臭”这个“臭”，有时候就是嗳气有饮食的味道，嗳气
有饮食的馊腐的味道，馊腐的味道就是秽浊的味道，那个臭可以当
作秽浊的臭味，就是我们今天所说的臭味。所以这种一词具有相反
的两义的现象，我们在解释的时候要特别注意。
前些年在现代汉语学界，流传着一种话，说汉语嘛，语言这种
东西，有时候人们就是一种习惯，习惯这么说了，它甚至有时候不
合逻辑，大家习惯了，也就没有人去追究它的逻辑性。它举例子，
举什么呢，就是举“救火”这个词。“救火”这个词呢，人们千遍百
遍的去说它，也没有人想到这是不合逻辑的。为什么不合逻辑呢，
救火（的本义）就是让火燃烧得更快，说这个话的人很多，在报纸
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
上经常可以看到。后来我就忍不住了，在报纸上发表了一篇文章，
我说救火这个词是从古汉语沉淀到现代汉语的一个词，在处理这样
一类词的时候，一定要看在古汉语中这个词的本意是什么。我就引
了许多的文献来说明，“救”的本意是禁、是止，“救火”这个词是
禁火、是止火，只不过是向相反的方面引申，引出来一个救灾、止
灾就可以助人，这么一个助字，所以我们在解释“救火”这个词的
时候，不应当把“救”当“助”字来讲，而仍然应当用古代汉语“救”
字的原来意思，所以“救火”这个词是合逻辑的。这篇文章在报纸
上发表了之后，有一些专门研究语言的杂志都在转载，从此以后再
没有人说汉语不合逻辑了。
我们这里的“欲救邪风”，就是欲解邪风、欲禁邪风、欲止邪风，
也就是你要想袪风邪的话，“宜桂枝汤”，就是适合用桂枝汤。所以
这一条就是我在这里归纳的第 2 条、第 12 条、第 95 条，它们所说
的桂枝汤的适应证就是纯粹的太阳中风证。
下面我们看第 24 条。“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先
刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”一个太阳病，它是桂枝汤的适应
证，所以才用桂枝汤。服桂枝汤的时候，不是说一剂药，煮了三升，
每次要服一升吗。第一次吃了一升，喝热粥，盖被子，保温发汗，
这叫初服桂枝汤，吃了药以后没有出汗，反而出现了“反烦不解”，
这个“烦”当什么讲？《说文解字》说：“热头痛也”。这个“烦”
字从“火”，代表有热，从“页”，页代表头。所以《说文解字》说：
“烦，热头痛也”。你说，热性的头痛，头又热又痛，这个人心烦不
烦。所以它的引申义就是心烦。一个心烦的人，他学习也罢，工作
也罢，还能那么安静、安宁吗？他就不能够，他又难免要躁动，所
以又引申为心烦、烦躁。那么当你正在专心致志地做一件工作的时
候，旁边的人老和你说和你的工作没有关系的话，所以你心里就感
到特别麻烦，或者你正在专心致志工作的时候，旁边的人让你去帮
他干别的事，你心里也很麻烦。不过旁边那个人呢还很客气，麻烦
你帮我把那杯水拿来，你看又是麻烦。这一个“烦”字的引申意义，
在汉代全有了，可是我们这里的“烦”，“反烦不解”的烦是另外一
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郝万山讲伤寒论
个意思，它是“烦热”。因为烦字本身是热头痛，它有热的问题，所
以在这里是“烦热”，或者说就是“发热”。“初服桂枝汤，反烦不解
者”，吃完桂枝汤，喝完热粥，盖上被子，本来应当遍身蛰蛰微似有
汗，结果反而出现了烦热增加，病人来找你来了，说大夫，吃了你
的药，我更难受了，发烧更厉害了，没有出汗，是不是你的药开错
了？所以医生这个时候要有定见，绝对认为自己的药没有错。没有
错为什么出现了反而烦热、发热更加重的现象呢？这主要是病重药
轻，不足以驱除邪气，反而激惹了邪气的势力，这种情况也叫“激
惹现象”。
实际上这种激惹现象在临床上是常常见得到的。用西医西药也
有这种情况，你看那个肺结核的病人，在用结核药的时候，首次用
药，要联合用药，加倍用，为什么？如果你用单味的一种抗结核药，
用量又不够，常常能够激惹，使这个结核反而播散，所以这是西医
特别慎重的一个问题。抗结核治疗的开始用药，用就够用足够量的，
多种抗结核药联合运用，防止这种激惹现象、防止结核的播散。
还有在农村，许多小孩子肠道有寄生虫，最常见的是蛔虫，过
去家长一看孩子经常肚子痛，随便就上医院里买上两片驱蛔虫的药，
给孩子吃上一片。结果蛔虫太多了，驱蛔虫的药剂量太少，没有把
蛔虫驱出去，反而激惹了蛔虫，上窜下跳，搅打成团，形成了蛔虫
团性肠梗阻；上窜到胆道，就形成了急性胆道蛔虫证。所以农村常
常有孩子，就是吃了一片驱蛔药，造成了急腹证的发生，然后送到
当地的医院治疗。
我大学毕业实习的时候，有几个月在河北的一个县医院，在外
科实习的时候，我们几乎每天都能够遇到蛔虫团性肠梗阻，胆道蛔
虫急性发作的小孩子。我们常常给他们做手术，有一次在手术台上，
我们都作为旁观者看手术，打开这个小肠之后，从小肠里拿卵圆钳
夹蛔虫，夹出来上百条，夹到那卵圆盆里，都在那儿蠕动。我们正
在聚精会神地看大夫做手术的时候，只听到后面咣当一声，我们一
个同学看到这么多蛔虫，就晕过去摔倒了，所以我们要抽出一部分
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
人来抢救她。你想想为什么出现这�
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