伤寒论- 第45部分

营呢？说它是卫强营弱，营怎么弱的啊，风邪伤营阴造成的，汗出伤营　



造成的，所以太阳中风证不仅仅是风伤卫，风邪也不单纯是伤卫，也伤　



营。　　



　　　　　对太阳伤寒来说，我们说寒为阴邪，最容易伤阳气，怎么能不伤卫　



阳呢？寒为阴邪，寒邪闭表，卫闭营郁，外闭卫阳，内郁营血，外闭卫　



阳导致了无汗、发热，内郁营血，寒主凝滞，寒主收引，使气血涩滞，　



经脉拘挛，而出现了全身的疼痛，所以寒既伤卫阳，也伤营阴，因此我　



们今天不再提倡“风伤卫，寒伤营”的这个学说了。　　



　　　　　那我们怎么解释　38　条、39　条的伤寒脉浮缓，中风脉浮紧的呢？我　



们刘老师是这么说的，说第　38　条太阳中风，你把这中风看成是伤寒的互　



词。我们也不说是张仲景写错了，或者是别人抄错了，它就是这样子，　



你就不要去纠缠它是中风还是伤寒了，看成是伤寒的互词就可以了。互　



词，中风是伤寒，伤寒是中风，这就是互词，你就把它看成是伤寒就行　



了，重点是看它的症状表现，“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出”，　



这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，所以它就是伤寒。下面一个最　



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关键的症状，“不汗出而烦躁”，不汗出是寒邪闭表的特征，烦躁是寒邪　



闭表，阳郁化热，郁热扰心。所以“不汗出而烦躁”的，这个“而”是　



表因果的，和麻黄汤证的那个“无汗而喘”的而意思是一样的，因为不　



汗出才导致了阳气内郁，阳郁的结果，郁而化热，郁热扰心，才出现了　



烦躁。　　



　　　　　所以，大青龙汤适应证的最主要的特点就是不汗出而烦躁。这个热　



在什么地方？如果热在胃的话会出现口渴，现在它没有提口渴的事情，　



热不在胃；热在肺的话它会出现喘，现在没有出现咳喘，所以热不在肺。　



应该说热弥散在体内，还没有固定到一个脏器。如果说影响了脏器的话，　



主要是郁热扰心，所以热弥散在体内。　　



　　　　　这正像一个房间，把门窗紧闭着，房间有许多人，甚至还开头暖气，　



温度就会逐渐逐渐升高，你说人个热在什么地方？整个房间都是热的，　



这种情况怎么降温呢？开窗户通风。所以不汗出而烦躁，阳气郁在体内　



化热，热邪弥散周身，所以治疗这种热只能是发汗，用大青龙汤来治疗。　　



　　　　　大青龙汤这张方子，是《伤寒论》中发汗力量最强的，麻黄用了六　



两，是麻黄汤中麻黄剂量的一倍。因为这个证候，寒邪闭郁比较严重，　



不重用麻黄就不足以开表发汗，所以要重用麻黄。可是在里已经有了里　



热，所以要加石膏。　　



　　　　　我在这里顺便要说，汉代一两等于多少克？等于15。625　克，汉代的　



一两等于现在的15。625　克，汉代的一斤等于现在的250　克，怎么知道的，　



看文物啊。我们北京历史博物馆就藏着一个汉代的铜权，那是张仲景在　



世的时候，当时汉代的国家的农业部叫做司农铜权，按照当时的权的系　



列，它应当是重　12　斤，我们今天拿了一约，除以　12，等于　250　克，所　



以汉代的一斤就是　250　克，汉代的斤和两的进位是16　进制，16　两等于1　



斤，所以它的一两等于15。625　克，我们为了换算方便，就是汉代的一两　



是15克。　　



　　　　　对大青龙汤来说，它的剂量是几次的治疗量呢？我们看服法，“煮取　



三升，去滓，温服一升，取微似汗”，是三次治疗量，吃了一次以后，出　



了汗，后面的药就不要吃了，这样的话，麻黄用了六两，一次的量是多　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



少呢？30　克，麻黄一次的量是30　克，桂枝用了二两，一次的量是　10　克，　



甘草二两，一次的量是10　克，杏仁　40　枚，我上午说了　10　枚杏仁大约是　



4　克，现在40　枚大约是16　克，16　除以3，5　克的杏仁，生姜　3　两，一次　



15　克，一次治疗量是　15　克，大枣　10　枚，这是三次量，一次量大概是　3　



枚吧，“石膏如鸡子大”。　　



　　　　　我们今天的杂交鸡的鸡蛋很大，有的大的鸡蛋有60　克左右，汉代没　



有杂交鸡，鸡蛋都是那小小的笨蛋，苯鸡的蛋，土鸡的蛋，在台湾叫土　



鸡，在我们大陆叫笨鸡，笨鸡下的蛋就叫笨蛋。这个笨蛋很小，一个也　



就30　克左右，所以这里的石膏用的量并不大，那么大一块儿石膏，也就　



是三四十克吧，分三次来吃，那一次就10　克左右，石膏用的量不多，麻　



黄的量远远大于石膏的量，所以它是以寒邪闭郁肌表为主，寒大于热，　



加一点石膏来清里热。这个方子的特点就是重用麻黄，启闭发汗；轻用　



石膏，兼清里热，这是它的特点，治疗不汗出而烦躁。　　



　　　　　我们看大青龙汤方后这段话，“上七味，以水九升，先煮麻黄，减二　



升，内诸药，去滓，取微似汗。”即使这样大剂量的麻黄，也还是要求“取　



微似汗”，是发汗的一个基本要求。“汗出多者，温粉扑之。”如果出的汗　



太多的话，用温粉扑在身上止汗。　　



　　　　　温粉是什么东西？首先我们谈“粉”是什么东西。　　



　　　　　西汉刘熙有一本书叫《释名》，他怎么解释这个粉字呢？“粉，分也，　



研米使分散也”。这个粉字，本身就是米字多了一个分字，本身就是米字　



多了一个分字，就是把米研散了，分开了，这就叫粉，这就是粉字的意　



义。所以明朝的梅膺祚，著有一个《字汇》，他说，“粉，米细末”。但是　



我研究《伤寒论》文字的时候，我从来不引晋朝以后的字书。一个汉代　



的著作，引后人的字书、工具书，那是不行的，你不能说《伤寒论》里　



的字怎么讲，我去查《新华字典》，那绝对是不准确的。所以我们，你看　



我过去引过《说文》，就是《说文解字》，是东汉许慎的，我引过《方言》，　



　《方言》是西汉杨雄的，我这里引《释名》，是西汉刘熙的，都是引汉代　



或以前的字书，来解释张仲景的东西，不能引后世的。所以明代的梅膺　



祚的《字汇》，虽然解释得很好，“粉，米细末”，这是明代梅膺祚的《字　



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汇》，但是我不以它为据，我以西汉刘熙的《释名》为依据，所以这个粉　



字就是米细末。我们再看看《说文解字》怎么说的，《说文解字》是东汉　



许慎的，他说“粉，所以傅面者也。”他写完这句话之后，我们确实感到　



了莫名其妙，“傅”和“敷”是一个意思，就是外敷的“敷”。粉，用之　



来敷面，往脸上抹，很容易我们读完这句话会这么理解。清代的段玉裁　



有一段注，“小俆曰古敷面亦用米粉”，这就清楚了用的是米粉。古代没　



有什么化妆品，为了漂亮拿米面往脸上抹，我们看完许慎的这句话，很　



容易这么理解，接着段玉裁引了小俆，就是宋朝初年的俆铉校《说文》，　



俆锴作传中的俆锴，叫小俆，段玉裁引的是小俆的话，说古敷面亦用米　



粉，这是小俆的话，段玉裁接着说了，“许所云面者”，许慎所说的面，　



　“凡外曰面”，这我们就明白了，许慎说的敷面不是指的敷脸，面是指体　



表，就是说古代有这样的习惯，用米粉抹在体表起爽身止汗的作用，有　



这样的习惯，那么还有没有书证呢？有，《后汉书》和《三国志》都有“华　



佗传”，“华佗传”就有这样的话，说“体有不适”，身体有不舒服的时候，　



　“起作一禽之戏”，华佗不是倡导“五禽戏”吗，身体不舒服，起作一禽　



之戏，“怡而汗出”，心情非常轻松的，非常愉快的出了汗，“因以着粉”，　



然后呢在他的身上抹一点米面，起爽身止汗的作用。所以这个粉没有别　



的，就是米粉，后面我们还会提到这个问题。为什么叫温粉呢？炒热的　



米粉。你想想，这是一个寒邪闭表，阳郁化热的证候，用了辛温发汗的　



药以后，出了大量的汗，你这时候怕出汗太多，古代又没有输液的技术，　



出汗太多，或伤阳、或耗液、或亡阴失水啊，那个时候怎么办呢，得止　



汗呢，汗出不止，古人就想到了用炒热的米粉敷在体表，把汗孔一堵，　



起到爽身止汗的作用，这是没有办法的一种办法。为什么不用凉米粉，　



冰凉的米粉，本来是寒邪闭表，刚出了一身的热汗，冰凉的米粉一抹，　



冰凉的米粉就把余寒给闭住了，所以他用炒热的米粉，想的非常周到。　　



　　　　　接着往下看，“一服汗者，停后服”，只要吃了一次药就出了汗了，　



后面一定不要再吃了。“若复服”，如果要再吃的话，“汗多亡阳”，出汗　



太多就会亡阳，《伤寒论》的“亡”字就是伤的意思，和我们现在所说的　



在中医基础中学的“亡阳”的含义不一样。《伤寒论》中的“亡”，就是　



失的意思，亡羊补牢，就是把羊给丢了，这个亡阳，阳气的阳，就是指　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



阳气的丢失，阳气的损失。所以阳气损伤以后，“遂虚”“恶风”，是表阳　



不足，温煦失司的表现。“烦躁不得眠”不是热扰心神所造成的，而是真　



阳虚衰，弱阳和盛阴勉强相争，争而不胜的一种表现。严格的说，这里　



的烦躁指的是肢体躁动不宁，这种躁动不宁是由于弱阳勉强和阴寒相争，　



因为人体的阳气虚了之后，阴寒自然就盛，弱阳勉强和阴寒相争，争而　



不胜，它战胜不阴寒邪气，争而不胜时人体就会出现躁动不宁。像我们　



见到的那个休克前期的躁动，我们在座的有的在临床上干了好多年，休　



克前期，血压下降，人就会躁动不安，像肝昏迷早期的躁动，像肺心脑　



病昏迷的躁动，像糖尿病酮中毒昏迷前期的那种躁动，多属于阴盛则躁　



的范畴，甚至发展到撮空理线，循衣摸床。你问他在找什么，他不自知，　



不能回答你的问话。　　



　　　　　大青龙汤适应证的本证，是阳郁化热，郁热扰心，因烦而躁。因为　



他心烦才肢体躁动，他知道，而这种情况是真阳衰微，弱阳勉强和阴寒　



相争，争而不胜的时候，人体出现的这种躁动不宁而不自知。问他为什　



么这么躁动，他不知道。他也不知道心烦，就是一种躁动。所以后人说，　



　“阴盛则躁，阳胜则烦”，这里的阴和阳都是指的邪气，阳盛，阳热盛就　



烦。大青龙汤就是这样，阳热内盛，郁热扰心，因烦而躁。阴盛则躁是　



阳气衰亡了，阴寒邪气盛了，正邪相争，正不胜邪的时候，出现了这种　



肢体躁动不宁而不自知，这两种情况在临床上必须鉴别清楚。　　



　　　　　大青龙汤适应证这条就提示了鉴别大青龙汤是《伤寒论》中发汗力　



量最强的一张方子，在临床上应用的时候，一定要得汗后止服，如果说　



出了一次汗，发现烧退了一点，过了一段时间以后呢，又出现了发热、　



烦躁，即使这样，你也不要再用。如果再用，就会有不良的后果。　　



　　　　　不良的后果是什么？　　



　　　　　我们休息以后接着讲。　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　17　讲　　伤寒兼证（2）　



第　17　讲　　伤寒兼证（2）　



　　　　　大家好，我们上课。　　



　　　　　我们上次课的最后，谈到了大青龙汤这张方子是发汗力量最强的一　



张方子，一旦吃了第一次以后，如果已经出了汗了，即使病情有轻度的　



反复也不要再用。　　



　　　　　我们学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说，你是讲《伤寒论》　



的，在讲《伤寒论》中的大青龙汤证的时候，一定要提醒大家只要出了　



一次汗了，就不要再给他用大青龙汤。他说他年轻的时候在南方行医。　



他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他去看病，他觉得这　



是一个典型的大青龙汤证，就开了一会大青龙汤，而且特别告诉他，吃　



完了出了汗就不要再吃了。这是上午看的病，下午，因为那时候个体行　



医总是要出诊嘛，出诊回来以后，路过那个亲戚的家门口，看到那个亲　



戚坐着藤椅，在房子外面乘凉，说你怎么样啊，烧退了没有？他说你了　



你的药真好，出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了，　



好像也不怎么发烧了，你放心吧。他说，那你就不要再吃第二次了，说　



我已经把药渣倒掉了