心病谁没有- 第4部分

　　　　反观现代生物医学发展历程，主要是以具体事物的研究为主导，强调数量、形态的变化，采取“一分为二”的操作规程，将事物层层剥离。由躯体解剖到组织结构，由组织结构到细胞形态，由细胞形态到染色体，由染色体到DNA，直到分无可分为止。就其精确度而言，中医学无法与之相比。

　　　　然而事物总是相对的，正因为现代生物医学达到了如此高的境界，反而限制了它的视野，往往将注意力集中在一个点上，忽视了宏观的综合思考，给人以“头痛医头，脚痛医脚”的感觉。比如心痛、心慌、心跳就只注意心脏，腹痛作呕就只注意肠胃，尿频尿急就只注意肾脏或尿道，头痛、头晕、头昏就只注意大脑，等等。

　　　　对于几种中医病名的认识

　　　　百合病关于百合病的记载，始见于东汉末年张仲景所著的《伤寒杂病论》一书，《百合狐惑阴阳毒病脉症并治》篇中说：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。可见，百合病的名称，是根据其多经脉病变特征而来的。因人有百脉，同出一源，源病则百脉皆病，故取名百合病。

　　　　其中，“一源”所指的当然是大脑及其精神功能了。因此，百合病是泛指精神恍惚、饮食和行动失常、口苦、尿赤、脉微数等全身机能紊乱的疾病。主要由体虚不复、情志刺激而产生。

　　　　《伤寒杂病论》对其症状做了细腻描述：百合病者，……意欲食复不能食，常默默然，欲卧，不能卧，欲行，不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药，则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

第一部分　第16节：心病如何辨症（5）

　　　　这就类似我们今天常见的广泛性焦虑症。

　　　　郁症《医经溯洄集》曰：郁者，滞而不通之义。而“郁症”的概念，是元代至明清时期的医家根据其情志不舒、气机郁结，“不得发越”的病理特点，产生的一类与“郁”密切相关的症候群进行归纳的正式拟用病名。

　　　　其代表医家朱丹溪认为：凡六淫七情劳役太过，必使所属脏器功能失调，当升者不升，当降者不降，终日犯及脾胃，中气必为之先郁。

　　　　在症状分型上，《丹溪心法》进一步指出：气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，闷瞀，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，寸口脉紧盛者是也。

　　　　总之，无论“郁症”的症状表现多么繁杂，但综合历代医家的学说内容，是以心情抑郁，情绪不宁，胸闷心悸，胁腹胀满，焦虑紧张，寐后多梦，悲伤欲哭，或咽中如物梗塞等为其症状特点。这些描述均符合心理疾病中的抑郁症范畴。

　　　　脏躁早在东汉时期，就有了“脏躁”病名的记载，医圣张仲景在其所著的《金匮要略？妇人杂病脉证并治》篇中指出：妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸。

　　　　经后世医家的总结，其机理有三方面因素：阴血不足，风火扰神；七情伤郁，燥扰心神；阴虚火乘，诸脏失养。

　　　　这些症状大致符合更年期精神病一类的状态。

　　　　奔豚气最早见于《黄帝内经》和《难经》。《灵枢？邪气脏腑病形》篇中说：肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥奔豚。《难经？五十六难》中说：肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状。《说文》释曰：奔，走也。《辞源》谓豚为小猪。古人用形象的比拟手法，将病者自觉有水气上冲胸咽部的症状比作急窜奔走的小猪，揭示了病症的特征。

　　　　《伤寒杂病论》记有：腹痛，往来寒热，发作欲死，复还止。清楚表达了患者一会儿腹痛，一会儿发热、发冷，一会儿惊恐万分，但即时又恢复正常的焦虑惊恐状态。

　　　　《诸病源候论》记有：其气承心，若心中踊踊，如车所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状。还记有：若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思奔豚之状。诊其脉来触祝触祝者，病奔豚也。这些都描述了人在焦虑担忧心境下，坐立不安、喘息不宁的精神状况，与心理医学中的惊恐障碍相似。

　　　　梅核气《古今医鉴》中说：梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。梅核本是植物的果核，而以梅核气相称，自是泛指咽中本无物，而患者自觉有明显阻塞感。

第一部分　第17节：心病如何辨症（6）

　　　　此病多发于妇女，医家多认为与情志关系密切。与耳鼻喉科的舌咽神经官能症相同，也与心理疾病中的癔病性神经症相似。

　　　　从以上古代医家描述的五种疑难怪病来看，其病机皆是机能紊乱所致，主要与精神心理因素有关，古代医家分别从精神心理及躯体两方面进行了系统阐述，为今人探索这类疾病留下了宝贵资料，不能不说是对中医学的一大贡献。

　　　　把这五种病症与现代精神心理医学中的一些病症做比较，不难发现它们分别与焦虑性神经症、抑郁性神经症、更年期精神病、惊恐障碍、癔病性神经症极其相似。

　　　　在临床工作中，我们许多患者得到“肾虚”、“肝胆火旺”、“心血绊”、“肺气不足”、“肝郁气滞”等中医诊断。如果我们的思维倾向于这些辨症，而治疗上又不能获得良好效果，则应当引起我们的注意。我们可以从心理疾病方面考虑，因为“肾虚”可能是整体机能失调，“肝胆火旺”也许是交感神经功能亢进，“心血绊”可能是情急乱引起的惊恐，“肺气不足”可能是情绪低落所致，“肺郁气滞”可能是焦虑的表现。

　　　　心病辨症方法

　　　　这是我经过近16年心理咨询和心理疾病治疗实践总结出来的心病辨症方法。在实际应用中，我的“三板斧”屡试不爽，而我的“投石问路法”，则是为我在诊治中屡建奇功的绝招。

　　　　第一板斧：根据病史病程寻诱因

　　　　了解病人的病史病程是心理咨询的一项重要工作。它可以帮助我们了解病人发病的诱因，对心理疾病的辨别和诊断有着十分重要的意义。这需要医生耐心地询问，使患者和家属放下心理包袱，将可能引致心理疾病的诱因挖掘出来。

　　　　非心理疾病的诊断着重在于局部，甚至一个点，有的单靠一项检查结果就可以作出准确定论。

　　　　而对心理疾病，我们还要从大局出发，从整体考虑，将人与自然、人与社会、人与环境及人与人之间的关系联系起来分析，从中找出疾病产生的相关原因，作为我们辨别和诊断心理疾病的参考依据。

　　　　一次，我去内科会诊一位病人。病人旁边是一位老干部。会诊结束后，老干部说想问我几个问题。我看他盘腿坐在床上的姿态和他的眼神，就知道他不像一个老冠心病人，心里便有了几分底。

　　　　见我没有意见，他急忙拿出来一叠化验单，足有一寸厚，让我看看。我随便翻了一下，还给他，问道：“这病有几年了？”

　　　　“9年。”

　　　　“经常住院？”我又问。

　　　　“每年不下三四次。”

　　　　“诊断结果是什么？”我步步深入。

　　　　他数着手指说：“心肌梗死、冠心病、脑动脉供血不足、慢性胃炎、前列腺炎……”

第一部分　第18节：心病如何辨症（7）

　　　　“什么药都服过了？”

　　　　“服过了，可是治疗多年还是没明显好转。”

　　　　我沉默了一会儿，转了话题：“您退下来几年了？”

　　　　“9年多。”

　　　　“感觉日子好过吗？”我关心地问。

　　　　他唉了一声：“好过什么啊，病越来越多！”

　　　　“之前有病吗？”

　　　　他精神来了：“告诉你，医生，我过去什么病也没有，几十年没有上过医院。”

　　　　“为什么现在这么多病？”

　　　　老人家摇摇头，反问：“你是医生啊，你说为什么？”

　　　　我盯着他问：“您想让我说真话还是假话？”

　　　　“当然真话啦！”他肯定地回答。

　　　　“如果您不忌讳，我就说啦！”

　　　　接着，我对他说，他退下来心情就没好过，因为没人理解他。他在家太霸道，平时也没人和他玩，他不打麻将，也不和人吃饭喝茶，整天无所事事，不知如何打发时间。他失眠，心口不舒服，症状多发生在晚上和安静时。其实他没有那么严重的心脏病和其他问题，主要就是闲下来老胡思乱想，凡事总往坏处想。还有，因年纪大，他总是担心自己身体的健康，而变得太过怕死。这样心情就日渐变得忧郁，开心不起来，感觉活得没意思……

　　　　最后，我说：“您没有冠心病，患的是抑郁症。”

　　　　老人家一脸茫然，突然哇的哭了起来，紧紧抓住我的手不放。

　　　　整个病房的人都用惊异的目光看着我。我心里很清楚，他早已脱离人与自然、人与社会、人与环境及人与人之间关系的自然法则，他的思维意识、情感知觉已偏离正常轨道。

　　　　第二板斧：根据病情症状辨心病

　　　　目前，还没有一种有效的仪器对心理疾病进行测试。如果用一般心理测量表进行检测，同样会与实际情况存在一定的误差，因为部分患了心理疾病的人，对心理疾病缺乏足够的认识，对心理测量存在疑虑，所以难以将真实的情况反映出来。

　　　　因此，对于心理疾病，我们只能根据临床经验，总结它的规律，辨别它的特征，进行诊断。所以说心理医学也可以说是一门经验科学。

　　　　躯体是物质的，从本质上说躯体疾病就是生物疾病，是可以看得见、摸得着的，而且还可以通过现代科学仪器进行系统检查，对躯体的正常与否作出质化和量化的描述，从而提供正确诊断的依据。

　　　　而心理疾病是精神心理的问题，是非物质的，因此它的表现就没有那么直接、具体了，给人既看不见，也摸不着的感觉。

　　　　我经常到临床各科进行会诊，患者往往不愿意承认自己的心理疾病，因此我首先要考虑的问题是，这位患者到底是躯体疾病，还是心理疾病？如果确实是心理疾病，就算他不承认，我也可以通过其他手段对他进行治疗，这肯定比没有治疗目标要好。

第一部分　第19节：心病如何辨症（8）

　　　　长期的临床实践，我发现心理疾病也有共同的症状特征，只是我们忽略了。我将心理疾病症状的普遍特征归纳如下：

　　　　症状散乱无系统性；

　　　　症状飘逸无规律性；

　　　　症状起伏无时限性；

　　　　症状变幻无预感性；

　　　　症状性质无固定性。

　　　　只要患者基本符合这五个特征中的两个或两个以上，我们就有理由怀疑他可能患有一种心理疾病。心理疾病无躯体疾病的规律性，表现为“五无性”，而这其实就是它的规律性。

　　　　症状散乱无系统性是指无躯体功能的系统性。依据统一机体的原理，任何刺激都可能触发身体各部分发生反应，正所谓“牵一发而动全身”，“一处有病，全身不适”。这就使得症状表现具有多样性，无系统性可言。其实，这就是心理疾病的系统性。

　　　　症状飘逸无规律性刺激反应引起人的生物反应，包括特异性反应和非特异性反应，同时还会引起心理反应。因此，心理疾病从总体来看，其症状可以在心理和躯体之间相互渗透，相互交叉，甚至两者兼有。这就使病情和病状变得更加复杂，无明显的规律可言，如云彩般飘浮不定，令人难以捉摸，如胃痛有时与进食无关，而是与精神刺激或疲劳有关。

　　　　症状起伏无时限性一般而言，躯体疾病有一定的周期性，如感染—发病—治疗—康复。而心理疾病则多是由多个周期或多个时段组成，症状发作多与生活事件等心理刺激因素有关。

　　　　症状起起伏伏，发病无定时，没有明显的时间限制。心理疾病可以即时发生，如反应性精神障碍、反应性抑郁障碍等；也可以中断一段时间后，再次发病。

　　　　症状变幻无预感性心理疾病还具有症状变幻不定的特征，表现为断断续续，时好时坏，或此起彼伏。一会儿这里不舒服，一会儿那儿又痛，患者本人完全没有预感。病情不仅与心情有密切关系，有时甚至与天气变化也有关，难于预测。

　　　　有位患者性格内向，不善交际和言谈。一次与家人外出吃饭，席间忽然产生怕说错话的念头，不受控制，由此恐惧不安，中途退席。这就是个典型例子。

　　　　症状性质无固定性非心理疾病的症状性质是比较稳定的，而且一般来说，哪儿有问题，哪儿就有痛和不舒服的感觉。而心理疾病症状性质很不稳定，如腹部有一个包块，不久又消失了；本来确定为颈椎病，不久复查，病症好像又不见了。临床中常见这类情况。

　　　　第三板斧：察颜观色辨心病

　　　　除了用病情症状辨别心理疾病之外，我们还可以通过患者言行举止、表情变化等心理活动的外在反应去筛查。因为人的心理状态必定会表现在躯体、言行举止、表情、眼神，甚至皮肤状况等方面，所以，医生可以通过咨询来发现患者的心理状态，从而作出判断。

第一部分　第20节：心病如何辨症（9）

　　　　从患者的体态辨心病包括从头面部状况、皮肤状况、血管特点和躯干形态四个方面。

　　　　（1）头面部状况

　　　　心理疾病患者的头面部，或多或少会有一些异常表现，比如：面部肌肉僵硬，面部不对称，面肌抽搐或跳动；目光呆滞，睡眼蒙眬，眼袋肿胀，有黑眼圈，或者眼放青光；头发蓬松散乱；胡须刮不干净；口红不均匀，或划出唇边界。

　　　　这些现象说明患者存在情绪紧张、焦虑、失眠、精神亢奋或生活懒散等问题。

　　　　（2）肤质状况

　　　　心理疾病患者的肤质一般较差，表现